術前栓塞聯(lián)合顯微手術治療后顱窩實性血管母細胞瘤的臨床研究

鄧小鵬

【摘要】目的：探究術前栓塞聯(lián)合顯微火速書治療后顱窩實性血管母細胞瘤臨床療效。方法：抽選出本院2019年10月到2020年10月間收治的10例后顱窩實性血管母細胞瘤作為研究對象，對其實施術前栓塞聯(lián)合顯微手術治療，記錄10例患者手術相關指標。結果：40例后顱窩實性血管母細胞瘤患者術中出血量為，術后未出現(xiàn)明顯的神經功能障礙患者，術后三個月復發(fā)率為0.00%。結論： 術前栓塞聯(lián)合顯微手術治療后顱窩實性血管母細胞瘤臨床療效確切，不僅手術治療效果令人滿意，而且術后無明顯復發(fā)，患者預后康復效果良好。

【關鍵詞】術前栓塞;顯微手術;后顱窩實性血管母細胞瘤;臨床療效

【中圖分類號】R739.41【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.141

血管母細胞瘤作為神經系統(tǒng)良性病變，常見于后顱窩，占據(jù)后顱窩腫瘤發(fā)病率的10%左右[1]。血管母細胞瘤可分成實性、囊性多種類型，由于后顱窩的解剖位置較為特殊，血管供應豐富而且與腦干結構關系十分密切，手術難度相對較大，風險性較高。對于該疾病，需要選擇合適的治療手段提升臨床療效。術前栓塞聯(lián)合纖維手術能夠有效減少患者術中出血情況，同時還能夠提高手術視野清晰度，進而有效縮短患者的手術時間，術后死亡發(fā)生。本文中對本院收治的血管母細胞瘤患者進行分析，以下是詳細報道。

1 ?資料及方法

1.1資料

抽選出本院收治的2019年10月到2020年10月間收治后顱窩實性血管母細胞瘤患者，10例后顱窩實性血管母細胞瘤患者中，男性6例、女性4例，年齡范圍：24～56歲，平均：34.6±2.5歲;患者的臨床表現(xiàn)包括：頭暈、疼痛、惡心、嘔吐、耳鳴等，患者均接受CT、MRI檢查確診，且腫瘤部位包括：延髓3例、小腦蚓部3例、小腦半球2例、橋小腦角區(qū)2例，組間數(shù)據(jù)對比（P>0.05）。

1.2方法

術前栓塞手術：患者在全麻情況下實施經股動脈插管圈全腦血管造影術，可見患者供血動脈以及引流靜脈和腫瘤異常深染。在保證腦干供血正常的情況下，而盡量接近腫瘤染色區(qū)域，并使用明膠海綿顆粒進行栓塞，栓塞過程中間斷造影，直至造影顯示腫瘤無明顯染色或染色檢查后結束栓塞。

在進行血管栓塞后立即進行顯微神經外科手術，具體為：術中仔細辨認腫瘤患者的供血動脈，并將其阻斷，沿著腫瘤與腦組織間膠質增生帶銳性分離，電凝切斷引流靜脈，將腫瘤完整的切除，并遵循動靜脈畸形切除原則。

1.3觀察指標

觀察記錄10例后顱窩實性血管母細胞瘤患者的手術相關指標，記錄10例患者有無并發(fā)癥發(fā)生，記錄患者腫瘤切除程度，比較手術前后KPS評分。

1.4統(tǒng)計學

SPSS22.0，計量資料“x±s”表示，“t”檢驗;計數(shù)資料以“%”表示，以“x2”檢驗;2組有效資料，以P<0.05認定有統(tǒng)計差異。

2 ?結果

10例患者在實施栓塞治療后顯示完全栓塞患者4例、大部分栓塞3例、部分3例。栓塞治療過程中所有患者均未發(fā)生腦血管造影及栓塞并發(fā)癥。

10例患者均接受腫瘤全切手術，手術平均時間為：5.62±1.30h，術中出血量200～1500ml，平均為：650.35±10.43（ml）。9例患者神經功能障礙較為好轉，1例患者維持原狀。隨訪3個月，所有患者均未出現(xiàn)腫瘤復發(fā)，所有患者的KPS評分均≥90分，患者能夠完成正常生活。

10例均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，1例患者出現(xiàn)吸入性肺炎，轉至ICU后進行氣管切開，病情穩(wěn)定后展開康復指導，患者逐漸恢復身體健康。

3 ?討論

血管母細胞瘤屬于較為特殊且少見的良性腫瘤，常見于患者后顱窩，且臨床表現(xiàn)并不典型，患者主要存在顱內壓增高、小腦體征、顱神經癥狀，首選治療方式為顯微外科手術切除術，但是由于實性血管母細胞瘤的血管相對豐富，少數(shù)血管呈囊性擴張狀態(tài)，在實施手術治療過程中，容易因為控制不佳而導致致命性出血情況發(fā)生，會導致手術視野模糊，并對周圍組織造成一定損傷，影響到患者腫瘤切除效果[2]。所以在后顱窩實性血管母細胞瘤患者手術前采取栓塞治療有助于提高治療安全性和有效性，這是因為栓塞后可以阻斷腫瘤血供，進而減少術中出血。而且栓塞后腫瘤瘤體的血供減少，腫瘤體積進而縮小，張力明顯降低，有助于腫瘤與周圍組織分離[3]。另外術前栓塞可以降低術中出血情況，從而提高術中視野清晰度，有助于手術順利完成，可以提高腫瘤全切程度，進而減少復發(fā)、降低并發(fā)癥。但是術前栓塞也存在一定的危害性，一旦過度栓塞容易增加患者腦干梗死等風險，因此需要不斷擴大研究病例，分析術前栓塞的應用價值[4]。總之，術前栓塞聯(lián)合纖維手術治療有助于減少術中水腫、出血情況出現(xiàn)，減少患者術后并發(fā)癥，建議臨床上使用該治療方式保證后顱窩實性血管母細胞瘤患者治療效果。

在本次研究中，10例手術患者手術治療效果均明顯提升，而且觀察組患者的術后并未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，手術治療效果令人滿意。

由上所述，術前栓塞聯(lián)合顯微手術治療后顱窩實性血管母細胞瘤療效確切，通過術前栓塞能夠減少術中出血發(fā)生，縮短患者的手術時間，提高預后康復效果，具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]王重韌，趙四軍，梁振，等. 術前栓塞聯(lián)合顯微手術治療后顱窩實性血管母細胞瘤的療效分析[J]. 中華神經外科雜志，2021，37（2）：128-132.

[2] 符俊騏，夏鷹，金虎，等. 多手段聯(lián)合輔助顯微手術治療顱后窩血管母細胞瘤[J]. 中國臨床神經外科雜志，2021，26（2）：115-117.

[3] 馬全鋒，王宏，王金環(huán)，等. 顯微外科手術治療后顱窩實性血管母細胞瘤（附21例報告）[J]. 中華神經外科雜志，2017，33（12）：1262-1265.

[4] 甘志強，姚國杰，張戈，等. 顱后窩實質性血管母細胞瘤的外科治療[J]. 中國臨床神經外科雜志，2018，23（5）：325-327.