小兒疝氣手術后護理你都了解嗎

胡光蓮

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.12.248

在孩子成長過程中，如果發現小兒腹股溝區域或臍孔出現時有時無或是時大時小的包塊，用手按壓以后包塊消失的情況，需要引起重視，可能是“小兒疝氣”。小兒疝氣多是因先天性鞘狀突或是臍環沒有閉合完整導致的，針對小兒疝氣，大多情況下需要手術，小兒體質較弱，對手術創傷承受力低，如果術后護理不當可能導致一系列并發癥，延長患兒的住院時間，影響小兒成長發育，因此必須對小兒疝氣手術后的護理引起重視！那么小兒疝氣手術以后有哪些護理重點和注意事項呢？

1 ?小兒疝氣是什么？

“疝”就是指人體內的組織與器官離開其本來的解剖位置，通過先天或后天形成的缺損、孔隙或薄弱點進入到另外一個部位的情況。根據發病年齡，可以將疝分為成人疝氣與小兒疝氣。小兒疝氣是小兒外科、疝外科等科室最常見的疾病之一，主要包括腹股溝疝、臍疝與膈疝等，小兒疝氣的發生多為先天性因素。腹股溝疝多見于男孩，主要是由于先天性的腹膜鞘狀突閉合不全所致。臍疝是由于臍環先天薄弱，不能及時縮小閉合或是低體重兒、早產兒因生長發育不完全導致的。膈疝是由于患兒膈肌存在先天性缺損，腹腔臟器可通過膈肌進入胸腔而引發膈疝，相對少見。

2 ?哪些因素可誘發疝氣，小兒疝氣有哪些癥狀？

如果患兒腹膜鞘狀突閉合不全、臍環薄弱，在小兒腹內壓增高的情況下就可能導致腸管、卵巢、腹腔中大網膜等臟器組織沿著薄弱點和孔隙突出到體表。經常哭鬧、長期便秘、劇烈運動、慢性咳嗽或劇烈咳嗽、腹水等均是因其腹內壓增高的常見因素。小兒腹股溝疝的主要表現是在腹股溝、陰囊部位出現的可復性包塊，時大時小、時有時無，在孩子哭鬧、咳嗽、活動度加大時增大，當孩子平躺、安靜以后縮小或消失 通常沒有自覺癥狀，有時也可表現為輕微的腹痛，當腫塊出現變硬或者有觸痛時，可能發生了嵌頓，應當立即就醫接除癥狀。臍疝主要表現為在臍部出現一塊柔軟的突起，通常無痛，當上述腫塊不能用手按復位，患兒有劇烈嘔吐、疼痛，可能發生了嵌頓疝或是絞窄疝，要立即就醫。膈疝的表現多樣，隨著嵌頓臟器不同和嚴重程度不同可表現為包括上腹疼痛、呼吸困難、反復肺炎、嘔吐等在內的各種癥狀。

3 ?小兒疝氣術后如何護理？

小兒疝氣主要依靠手術治療，術后精心護理對預防并發癥和加快患兒康復有重要意義。小兒疝氣術后護理重點包括以下內容。

（1）體位護理，小兒機體各系統尚處于發育過程中，神經系統對痛覺刺激敏感，常常哭鬧、躁動不安、對外界認知能力有限，配合度低，難以控制，不合理約束可能發生墜床等風險，因此體位管理是小兒疝氣術后的重要護理內容。小兒疝氣手術通常采用全身麻醉，患兒回到病房時麻醉尚未清醒時，去枕平臥，將患兒頭部偏向一側，防治嘔吐物誤吸阻塞氣道引發窒息?；純呵逍岩院?，進行頭高位擺放，下墊枕頭，適當調高床頭，根據患兒表現決定是否采用約束措施，極不配合和躁動不安者，合理進行肢體約束，注意約束帶松緊適宜。

（2）保持呼吸道通暢，對于所有全麻后的患者，應當去枕平臥，全麻手術后會經常出現嘔吐現象，應及時將頭偏向一側，清除口腔嘔吐物，以免誤吸的發生。

（3）患者回病房后應常規鼻導管吸氧或面罩吸氧，防止低氧血癥的發生。

（4）生命體征監測：在麻醉作用及手術創傷的影響下，患兒生命體征可能出現不穩定情況，加上患兒主訴能力差，需要密切觀察患兒面色、神情以及生命體征來掌握其病情情況，避免發生意外。在正常情況下，患兒術后安靜，面色略潮紅，如果患兒面色蒼白、血壓下降、嘴唇發紺警惕出血可能，及時告知醫生。監測頻率每30分鐘一次，直至小兒麻醉清醒后，監測頻率延長至每2小時一次。

（5）鎮痛護理，隨著麻醉藥物效果減退，患兒意識、痛覺逐漸恢復，因傷口疼痛常出現哭鬧、躁動等，可能導致傷口開裂、導管滑脫等。及時控制住小兒，遵醫囑給予患兒鎮痛藥物，減輕躁動。

（6）切口護理，幼兒因傷口疼痛和瘙癢常難抑制自己去撕扯、抓撓包扎在傷口的紗布，導致傷口污染。告知家屬安撫患兒，并采取正確睡姿，采用健側臥位，避免壓迫傷口。根據傷口滲液情況，及時更換輔料，保持切口周圍清潔。患兒術后可能存在不同程度陰囊腫脹，需加強觀察，通常在兩至三天內腫脹即可消散，如出現腫脹不消、腫塊發硬等情況應當及時報告醫師，并協助其檢查處理。

（7）心理護理，小兒對疼痛等刺激格外敏感，通常處于恐懼、害怕、憤怒等負性情緒中。因此術后應當與家屬一同尋找患兒感興趣的事物轉移其注意力，避免其大哭大鬧，對于具備一定認知和溝通能力的患兒，可通過講故事的方式鼓勵患兒樹立治療信心，通過故事主人公的勇敢、堅強等品質鼓勵患兒勇于面對治療，同時對于配合良好的患兒可給予橡皮、繪畫本等小禮品獎勵，取得患兒喜愛和信賴，以便提升其治療依從性。

（8）飲食護理，術后6h，患兒麻醉完全清醒，腸道功能恢復，排氣后，可給予患兒少量溫水飲下，如無嘔吐、嗆咳等癥狀，給予無渣流食，術后視患兒腸道功能恢復情況給予易消化、清淡、高蛋白的飲食，加強營養，促進患兒康復。多攝入果蔬和飲水，保持大便通暢，少食牛奶、豆類等產氣食物，避免加重腹脹。

（9）出院指導：囑咐家屬患兒出院后注意休息，避免咳嗽與劇烈運動，術后1周可下床走路，1～3個月內避免跳躍、奔跑等劇烈運動。另外，腹股溝疝患兒術后常常出現陰囊血腫，術后1個月作用通常會自行消失，家長應當注意觀察，監測手術恢復情況，如有異常應當及時回院復診。