剖宮產前后血紅蛋白變化與出血量的關系研究

曲 云 宋 曄 汪 云 岳永飛

南京醫科大學附屬蘇州醫院婦產科，江蘇蘇州 215002

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是圍生期孕產婦死亡的重要原因之一，發病率約為6%～11%，其中嚴重PPH的發病率為1%～3%[1-2]。PPH可導致產婦貧血、凝血功能異常、席漢綜合征、休克，其在世界范圍內仍是導致孕產婦死亡的最主要原因（約占27%）[3]。精確評估出血量是成功救治PPH的關鍵，剖宮產術中由于羊水的影響以及對緩慢持續出血的忽視，難以精準估計出血量，往往導致出血量的估計不足。分娩前后血紅蛋白（hemoglobin，Hb）變化是衡量產婦出血量的重要指標[4]，通常認為成人Hb每下降10 g/L，估計出血量有400 ml，但孕產婦由于受到子宮和胎盤回心血量的影響，Hb的下降與出血量之間的關系未必與普通成人一樣。因此，本研究將對剖宮產產婦術后Hb的變化與出血量之間的關系進行探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經南京醫科大學附屬蘇州醫院（我院）醫學倫理委員會通過，所有納入研究對象均簽署知情同意書。隨機選取2020年1—9月在我院定期產檢并住院分娩的瘢痕子宮患者74例患者為研究對象，按照術后6 h出血量分為輕度出血組33例（＜300 ml）、中度出血組26例（300～600 ml）和重度出血組15例（601～1000 ml）。納入標準：①所有研究對象既往均有一次剖宮產史；②剖宮產時機均為39周左右擇期上午剖宮產；③此次無陰道分娩意愿。排除標準：①急診非上午剖宮產孕婦；②術后6 h出血量＞1000 ml孕產婦；③具有貧血、高血壓、糖尿病、腎病等內外科合并癥的孕婦。

1.2 方法

所有納入的研究對象均在上午擇期剖宮產終止妊娠，術中盡量吸盡羊水，然后更換吸引器血袋，術中所用紗布術后稱重，術中及術后6 h產褥墊稱重，最終計算術后6 h的出血量=吸引器血袋出血量+紗布中的出血量+術中及術后6 h產褥墊出血量。……