“王者之病”纏上年輕人

劉佳璇

這個世界上一直折磨人類的古老疾病有不少，但把馬其頓國王亞歷山大、元世祖忽必烈、法國皇帝拿破侖、美國開國元勛富蘭克林打包起來一起折騰過的，并不多。

這些在歷史上叱咤風(fēng)云的人物，都因一種疾病經(jīng)受過錐刺股、刀割肉般的劇痛，忽必烈因此在晚年難以跨上馬背，而富蘭克林被人抬著才能進(jìn)入憲法大會的會場。

中國古人把這種疾病命名為“痛風(fēng)”。“痛”是它發(fā)作時最明顯的癥狀，有患者形容那種痛宛如“關(guān)節(jié)上正在分娩”。

人們曾認(rèn)為，痛風(fēng)是中老年人的專屬，數(shù)據(jù)則表明，近年來，痛風(fēng)已經(jīng)纏上了年輕人。

“少班主”也痛風(fēng)

痛風(fēng)的英文為“gout”，源自拉丁文中的“gutta”，有“滴落”“沉積”的意思。古人認(rèn)為，痛風(fēng)的病因是人體中有害體液沉積滲入關(guān)節(jié)，引發(fā)了關(guān)節(jié)疼痛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)的解釋是：因血尿酸水平超標(biāo)而在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，所誘發(fā)的局部炎癥反應(yīng)和組織破壞。

近年來，高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病率明顯上升，患者也呈現(xiàn)年輕化趨勢。

根據(jù)三諾生物、天貓健康和第一財經(jīng)商業(yè)數(shù)據(jù)中心聯(lián)合發(fā)布的《2021中國高尿酸及痛風(fēng)趨勢白皮書》，當(dāng)前，我國高尿酸血癥的總體患病率達(dá)13.3%，患病人數(shù)約為1.77億;痛風(fēng)總體患病率為1.1%，患病人數(shù)約為1466萬。患者中有近六成為18-35歲的年輕人。

僅說數(shù)據(jù)有些抽象，不如說說例子。

2019年，相聲演員郭麒麟在錄制一檔旅行節(jié)目時，就因痛風(fēng)發(fā)作而在清晨驚醒，痛得坐立難安，進(jìn)行外景錄制時，他不得不坐上了輪椅。

這讓人想起17世紀(jì)英國內(nèi)科醫(yī)生托馬斯·賽登海姆對痛風(fēng)癥狀的描述：“病人突然被劇痛驚醒，脫臼般的疼痛從大腳趾襲來，然后在腳踝、小腿、關(guān)節(jié)游移不定。病人顫抖著，身體輕微發(fā)熱，疼痛隨時間愈演愈烈，最后連衣服的重量都難以承受。”

托馬斯·賽登海姆本人也是痛風(fēng)患者，他發(fā)病時是50歲左右。然而郭麒麟1996年出生，發(fā)病時才二十出頭。要是“班主”郭德綱尿酸高，人們也許并不會意外，但誰能想到竟是“少班主”首當(dāng)其沖了呢？

臨床數(shù)據(jù)早已反映了痛風(fēng)患者年輕化的趨勢。中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院風(fēng)濕免疫科對2008年至2013年前來問診的748例痛風(fēng)患者進(jìn)行了臨床特征分析，發(fā)現(xiàn)21-45歲的青年患者占比逐年上升，從39%上升至52%，到2013年，已超過老年患者占比。

痛風(fēng)患者年輕化，與流行于年輕人中的不健康飲食習(xí)慣相關(guān)，比如長期高脂肪少纖維的飲食、喜食海鮮、吸煙嗜酒、含糖飲料攝入過多、飲水量少等。

從“富貴病”到“文明病”

長久以來，痛風(fēng)都被視為一種“富貴病”，也有人將它稱為“王者之病”，因為它多發(fā)生在帝王將相、富賈名流身上。

文藝復(fù)興時期歐洲最顯赫的美第奇家族，就被遺傳性痛風(fēng)所折磨。家族的掌門人柯西莫·德·美第奇晚年時因痛風(fēng)幾乎無法行走，他的繼承人皮耶羅一世·德·美第奇被稱為“痛風(fēng)的皮耶羅”，由于經(jīng)常發(fā)病臥床，不得不把辦公室搬到臥室。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高嘌呤食物和酒精容易引起嘌呤代謝紊亂，長期攝入高嘌呤食物會使人體產(chǎn)生尿酸代謝異常，導(dǎo)致高尿酸血癥，嚴(yán)重者便會患上痛風(fēng)。

人體內(nèi)的尿酸三分之二來源于細(xì)胞代謝后的廢棄物，而三分之一來源于食物。在代謝正常時，體內(nèi)尿酸的生成與排泄速度動態(tài)平衡，如果尿酸一時間生成過多來不及排泄，或排泄機制受阻，便會滯留于體內(nèi)，導(dǎo)致血尿酸升高。

在食物供給匱乏的時代，王公貴族才有機會日日宴飲，因此，便有了那句俗語：“痛風(fēng)是富人的關(guān)節(jié)炎，風(fēng)濕是窮人的關(guān)節(jié)炎。”

時至今日，營養(yǎng)過剩已經(jīng)不是富人的“特權(quán)”，所謂“舊時王謝堂前燕，飛入尋常百姓家”，痛風(fēng)也成為了一種全球普遍流行的現(xiàn)代文明病，再也不是上層階級的專屬。

警惕“第四高”

許多研究表明，高尿酸血癥和痛風(fēng)不僅會造成關(guān)節(jié)炎癥，還會增加器官負(fù)擔(dān)，合并慢性腎病、高血壓、心血管疾病以及糖尿病等疾病，是過早死亡的獨立預(yù)測因子。

如今，高尿酸已成為繼高血脂、高血壓、高血糖之后的“第四高”，但人們對血尿酸水平的日常控制還不夠重視，往往發(fā)病時才追悔莫及，甚至發(fā)病后也缺乏慢性病管理的自覺。

無論男性還是女性，非同日兩次血尿酸水平超過420微摩/升，即為高尿酸血癥。由于雌激素對尿酸代謝有促進(jìn)作用，所以男性患病風(fēng)險要高于女性，且會隨年齡的增長而上升，女性患病率則在停經(jīng)后明顯上升。不過，臨床上也出現(xiàn)過女性停經(jīng)前的早發(fā)高尿酸血癥或痛風(fēng)病例。

痛風(fēng)患者年輕化，與流行于年輕人中的不健康飲食習(xí)慣相關(guān)，比如長期高脂肪少纖維的飲食、喜食海鮮、吸煙嗜酒、含糖飲料攝入過多、飲水量少等。

在中文互聯(lián)網(wǎng)上，流傳著廣東和青島是痛風(fēng)高發(fā)地的說法，這類說法雖無權(quán)威的數(shù)據(jù)佐證，但從“病從口入”的角度而言則有一定科學(xué)邏輯。廣東人愛喝湯，高湯嘌呤含量高，不利于血尿酸水平的控制;青島人喜歡“喝啤酒吃蛤蜊”，海鮮與啤酒這對黃金搭檔，會讓人體內(nèi)尿酸在短時間內(nèi)快速、大量地生成。

精神壓力過大、長期睡眠不足，會引起人體代謝系統(tǒng)運行失常，因此，“熬夜爆肝”也會加大高尿酸血癥和痛風(fēng)的患病風(fēng)險。另外，影響人體尿酸代謝的還有遺傳因素，以及肥胖、高血壓、糖尿病等慢性病。某些藥物長時間應(yīng)用也可導(dǎo)致尿酸增高，如小劑量阿司匹林、胰島素、糖皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等。

總之，如果血尿酸水平偏高或出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑用藥，同時注意調(diào)整食譜，形成健康的飲食習(xí)慣、保持運動。

值得注意的是，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者應(yīng)避免去健身房“舉鐵”，因為深蹲、硬拉、臥推、卷腹等劇烈的無氧運動會增加血尿酸水平。定期進(jìn)行適度的有氧運動，如游泳、慢跑、快走、跳繩等，則更利于控制血尿酸水平。