心臟手術后切口感染危險因素及防控措施

李陽陽 ，王麗娜，徐斌

(1.新鄉醫學院 護理學院，河南 新鄉 453003；2.河南省榮軍醫院 藥劑科，河南 新鄉 453003)

心臟手術后切口感染是心血管外科術后嚴重的并發癥之一，可能導致患者產生縱膈炎癥，從而使傷口愈合時間延長，嚴重會導致心臟及大血管的損害，甚至危及患者生命[1]。國內的手術部位感染發生率可達15%，感染總數可占所有發生醫院感染患者的35%～40%[2]。據文獻報道，40%～60%的手術部位感染是可以預防的, 因此如何降低感染發生率是醫護人員面臨的首要問題[3]。本研究探討心臟手術后感染細菌分布特點及危險因素，以期為臨床感染防控提供依據，從而降低患者感染率，減輕患者經濟負擔，改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2021年5月新鄉醫學院第一附屬醫院收治的406例心臟手術患者的臨床資料，術后發生切口感染的32例患者為感染組，以1∶2比例按隨機數表法抽取64例同期未發生切口感染患者為非感染組。納入標準：(1)切口感染符合中華人民共和國衛生部發布的《醫院感染診斷標準》[4]。排除標準：(1)入院時有感染存在或住院超過48 h后至手術日前有感染發生；(2)術前合并感染性心內膜炎；(3)術后因非感染因素在住院期間死亡。(4)臨床資料不完善。

1.2 研究方法查閱納入患者的病歷資料，收集各項臨床資料，包括性別、年齡、體質量指數、吸煙史、血壓、血脂、切口標本的病原菌檢測結果、合并其他慢性并發癥(糖尿病、慢性腎病、房顫等)、手術史、術中失血量、是否輸血。資料收集完畢后，對所有資料進行匯總、錄入并建立數據庫，分析心臟術后切口感染的危險因素。

2 結果

2.1 心臟手術患者臨床資料兩組心臟手術患者性別、年齡、體質量指數、吸煙史比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組心臟手術患者臨床資料比較

2.2 心臟手術后切口細菌分布及構成比32例切口感染送檢標本共分離出病原菌45株，其中革蘭陽性菌24株(53.33%)、革蘭陰性菌16株(35.56%)，真菌5株(11.11%)。最常見的是金黃色葡萄球菌(14株，31.11%)，表皮葡萄球菌6株(13.33%)、鏈球菌屬4株(8.89%)、腸桿菌科6株(13.33%)、銅綠假單胞菌5株(11.11%)、不動桿菌屬3株(6.67%)。

2.3 心臟手術后切口感染單因素分析單因素分析結果顯示，胸帶使用時間>3 d、糖尿病、術中輸血是發生心臟術后切口感染的單危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 心臟手術后切口感染單因素分析 [n(%)]

2.4 心臟手術切口感染多因素logistic回歸分析多因素logistic回歸分析結果顯示，胸帶使用時間>3 d、糖尿病、術中輸血是發生心臟術后切口感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 心臟手術切口感染多因素logistic回歸分析

3 討論

心臟直視手術作為目前心血管外科最常見的手術方式，具有手術視野暴露充分、對患者肺部功能影響較小、手術操作方便、術后疼痛較輕等優點，但因手術切口較特殊、皮膚及皮下組織薄弱、切口張力大，導致術后切口感染的風險較高。本研究結果顯示，心臟手術患者406例，其中術后切口感染患者32 例，感染率為7.88%，與文獻報道[5]基本一致。本研究結果顯示，引起心臟手術術后切口感染的病原菌以革蘭陽性菌(53.33%)為主，最常見的為金黃色葡萄球菌，與文獻報道[5-6]基本一致，提示術后切口感染致病菌以機會致病菌為主。金黃色葡萄球菌是機體中的正常菌群，主要在皮膚、鼻咽腔寄生，屬于機會致病菌，一般情況下不致病，但當機體免疫力下降時，菌群開始繁殖，達到一定數量時可致病[7]。金黃色葡萄球菌攜帶sasX基因，使其更易于定值在患者的易感部位，如心血管外科手術切口。據報道，較高的sasX基因攜帶率，增強了金黃色葡萄球菌的定值能力，這可能就是心血管外科患者術后發生金黃色葡萄球菌感染的主要原因[8]。有研究報道，患者術后切口感染與護理不當有關[7]。術后切口護理以換藥為主，換藥室空氣潔凈度級別比較低，換藥時空氣中的微粒或(和)細菌可能比較容易進入手術切口，因此，護理人員應在換藥前做好空氣消毒、手衛生工作，重視無菌操作的原則及流程；在護理患者的過程中，密切觀察切口敷料的情況，保持清潔干燥，如有滲濕，隨時更換，以期降低感染的發生率。

多因素logistic回歸分析結果顯示，胸帶使用時間>3 d、糖尿病、術中輸血是發生心臟手術后切口感染的獨立危險因素。胸帶使用時間>3 d是本次研究新出現的危險因素，臨床報道較少；心臟手術后，患者的生理、心理上產生了極大的創傷，且患者身體比較虛弱，自汗或盜汗較多，身體經常處于潮濕狀態，切口引流管留置時間長，切口處輔料常常因汗液或者引流液滲濕，進而將用于固定胸部切口的胸帶滲濕，導致患者的傷口愈合不良、易發生切口感染；純棉透氣且能使引流管保持引流通暢的胸帶造價較貴，患者多因經濟困難，通常不能及時更換胸帶。因此，對于術后前3 d的患者，每日更換床單被罩，保持清潔干燥；對于滲濕的敷料，及時更換；胸帶在未被引流液滲濕的情況下應每3 d更換1次，保持患者的手術切口處于清潔干燥透氣的環境中，以減少感染的發生。高血糖可造成感染發生率增加，傷口愈合延遲，住院時間延長，影響患者的遠期預后[9]。對多數住院圍手術期糖尿病患者推薦的血糖控制目標為7.8～10.0 mmol·L-1，對擬行心臟手術者可建議更為嚴格的血糖控制目標(6.1～7.8 mmol·L-1)[10-11]，從而減少感染的發生，但應避免患者發生低血糖。輸血量與術后感染發生率有關，輸血會抑制患者機體免疫細胞功能，降低患者的免疫功能[12]。因此，對于圍手術期是否需要輸血，應權衡利弊，在不影響患者治療的情況下，盡量做到不輸血或者少輸血[13]。

綜上所述，針對心臟手術后切口感染患者，可根據病原菌特點進行經驗性的使用抗菌藥物，然后根據藥敏結果選擇敏感的抗菌藥物。胸帶使用時間>3 d、糖尿病、術中輸血是切口感染發生的獨立危險因素，醫護人員可根據其早期識別并及時有效的進行切口感染危險因素干預，以提高臨床治療和護理的效果。