老年髖部骨折患者術后感染細菌耐藥分析

呂世界，尹 飛

(1.吉林省一汽總醫院，吉林 長春130011；2.吉林大學中日聯誼醫院)

隨著我國老齡化的日益加重，老年骨折患者逐年增多。因骨骼中的礦物質丟失、骨基質退變等原因導致老年人的骨密度降低，在輕微暴力下的損傷即可出現骨折[1]。此外，由于老年患者自身對于創傷抵抗力低使其傷后的恢復時間長，臥床時間延長，這也增加了各種感染的發生機率[2]。本研究分析吉林省一汽總醫院骨科2016年-2020年間老年髖部骨折術后感染患者的切口分泌物中分離出的95株細菌分布及其藥敏情況，為臨床診治提供理論依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源收集自2016年1月至2020年5月間吉林省一汽總醫院髖部手術患者術后切口感染的創口分泌物，嚴格按照無菌采樣，分離培養出95株病原菌(排除同一患者2次以上相同分離菌株，只統計分析第1株菌)。

1.2 菌株鑒定與藥敏試驗菌株鑒定使用美國貝克曼庫爾特公司的MicroScan WalkAway96Plus全自動菌種鑒定儀，藥敏采用MicroScan WalkAway96Plus全自動微生物藥敏分析儀及配套的Pos Combo Panel Type33和Neg Urine Combo Panel Type 61藥敏卡進行藥敏實驗。米諾環素、頭孢哌酮/舒巴坦為紙片擴散法(K-B法)進行補充測試。藥敏紙片為Oxoid公司生產，藥敏培養基為鄭州安圖有限公司生產。質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922均購于國家衛健委臨檢中心。

1.3 統計分析采用SPSS 17軟件對老年髖部骨折患者術后切口感染的數據進行統計分析。

2 結果

2.1 感染患者切口分泌物主要病原菌類型和占比情況

95名老年術后患者切口分泌物中主要含有革蘭陽性菌共49株，占比51.6%，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主；革蘭陰性菌46株，占48.4%，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和陰溝腸桿菌為主(表1)。

表1 病原菌種類及所占比例

2.2 分離出的主要革蘭陽性病原菌藥敏情況

金黃色葡萄球菌對青霉素和紅霉素的耐藥率達到100.0%和85.0%，對其他幾種抗生素的敏感度較高。表皮葡萄球菌相較金黃色葡萄球菌的耐藥性相對高，對慶大霉素和莫西沙星的敏感度達到94.4%，對莫西沙星未檢測出耐藥菌株；二者均未檢測出對利奈唑烷、萬古霉素和利福平耐藥性，且二者對青霉素均100%耐藥，對紅霉素、克林霉素均有較高耐藥性。見表2。

表2 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌藥敏情況分析

2．3 分離出的主要革蘭陰性病原菌藥敏情況

表3可見：大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對于抗生素的敏感性較高；陰溝腸桿菌對各類抗生素均有較高的耐藥性，大腸埃希菌對頭孢類抗生素存在一定的耐藥性，碳青霉烯類抗生素對大腸埃希菌和銅綠假單胞菌有很好的敏感性，對于陰溝腸桿菌存在部分耐藥菌株。頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦對大腸埃希菌和銅綠假單胞菌敏感性較高，未檢出耐藥菌。陰溝腸桿菌的耐藥比例較高。

表3 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌藥敏分析情況

3 討論

老年患者因其自身骨質疏松和對于突發情況應對時的肢體靈活性降低，常常由于跌倒、交通事故、撞擊等導致發生髖關節周圍骨折，如術后出現感染，嚴重時可危及生命[3]。術后感染除了會導致切口愈合時間延長和住院時間增加，同時由于老年患者自身抵抗力弱，感染加重甚至可能因此引起患者死亡[4]。近年來，隨著抗生素的廣泛應用，使細菌的耐藥性也在逐漸變化，現今對于細菌耐藥性的變化情況已引起了廣泛性重視[5]。

目前已有一些研究者針對術后醫院感染做了類似的監測和分析，但由于每家醫院的實際情況存在差異，可能對于得到的結論存在一定差異。Sendi 等[6]在其文章中指出關節置換術后感染的主要致病菌為金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性的葡萄球菌。胡付品等[7]通過收集全國30家醫院分離的153059株細菌，葡萄球菌屬中未發現萬古霉素耐藥。雖然耐甲氧西林金葡菌檢出率從2005年至2016下降接近一半。但革蘭陰性菌耐藥問題仍較明顯，銅綠假單胞菌對碳青霉烯類的耐藥率已接近30%，高于2015年。陳靜靜等[8]在2019年共收集該院5061株非重復菌株，革蘭陰性菌和革蘭陽性菌占比分別為68.6%和31.4%。其中葡萄球菌屬中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占比32.3%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌占比82.3%。腸桿菌科細菌對碳青霉烯類的耐藥率分別為：陰溝腸桿菌7.0%、大腸埃希菌1.3%。鮑曼不動桿菌對美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為81.2%和82.0%。

由于可能造成術后切口感染的影響因素較多，如患者自身免疫力、手術時間長短、骨折的嚴重程度對于機體的影響、基礎疾病的情況等。那么根據醫院自身患者情況和自身手術情況進行個體化分析就尤為重要。本研究中主要分析了吉林省一汽總醫院95例術后的老年髖部骨折病例感染病原菌的分布及細菌耐藥情況。其中革蘭陽性菌病原菌以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主(占比為21.1%和18.9%)，革蘭陰性菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和陰溝腸桿菌為主(占比為17.9%、15.8%和9.5%)。根據數據顯示，本院老年髖部骨折術后表皮葡萄球菌感染患者對慶大霉素和莫西沙星的敏感度均達到94.4%；革蘭陽性菌均未檢出對萬古霉素、利奈唑烷和利福平耐藥的菌株，對青霉素均100%耐藥；術后感染革蘭陰性菌的患者中大腸埃希菌和銅綠假單胞菌對于抗生素的敏感性較高；陰溝腸桿菌對各類抗生素均有較高的耐藥性，大腸埃希菌對頭孢類抗生素存在一定的耐藥性，碳青霉烯類抗生素對大腸埃希菌和銅綠假單胞菌有很好的敏感性，對于陰溝腸桿菌存在部分耐藥菌株。頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦對大腸埃希菌和銅綠假單胞菌敏感性較高，未檢出耐藥菌。陰溝腸桿菌的耐藥比例較高。但本研究樣本量較小，需要進一步研究證實。