老年股骨頸骨折應用全髖與半髖關節置換術 治療的效果比較

岳俊杰

（北京市順義區空港醫院外科，北京 101318）

股骨頸骨折多見于老年人，常表現為下肢縮短、外展、外旋畸形等，與骨質疏松導致的骨質量下降有關。據統計，90%以上的股骨頸骨折是在站立或者行走時跌倒所導致，若不及時治療，嚴重時可發生股骨頭壞死，因此，早期接受治療對改善患者預后極為重要[1]。人工髖關節置換術為臨床治療股骨頸骨折的有效手段，常見方式有半髖、全髖關節置換術，但對于老年患者，何種術式更具優勢，仍是目前研究探討的熱點[2]。鑒于此，本研究納入66例老年股骨頸骨折患者，通過對比分析不同術式的療效，旨在探討全髖和半髖關節置換術對患者髖關節恢復的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將北京市順義區空港醫院2019年3月至2020年3月收治的66例老年股骨頸骨折患者分為對照組與研究組，每組33例。對照組中男、女患者分別為13例、20例；年齡66～82歲，平均（74.01±2.71）歲；其中左髖19例，右髖14例；致傷原因：外力致傷7例，摔傷8例，交通致傷18例。研究組中男、女患者分別為14例、19例；年齡67～82歲，平均（74.51±2.51）歲；其中左髖17例，右髖16例；致傷原因：外力致傷8例，摔傷10例，交通致傷15例。兩組患者性別、年齡、骨折部位及致傷原因等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[3]中的相關診斷標準者；經臨床查體、X線等檢查確診者；對手術治療耐受者等。排除標準：合并嚴重心、腦、腎等重要臟器功能障礙者；伴有惡性腫瘤等慢性消耗性疾病者；患有癲癇、認知功能障礙者等。本研究已經北京市順義區空港醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法術前對所有患者進行身體狀況、肢體功能狀況、術前合并癥等評估，以決定患者是否可以采用髖關節置換手術治療，并積極進行降壓、降糖等對癥治療。術中對患者的心率、血壓等指標密切監測，保證其處在穩定狀態下。在此基礎上，對照組患者采用半髖關節置換術治療，取患者側臥位，行腰硬聯合麻醉后，應用后外側入路逐層打開髖關節，暴露股骨頸骨折部位；于小粗隆上緣1.5 cm左右位置，將股骨頸截斷，并取出股骨頭；之后把髖臼軟組織去除后進行止血處理，不安裝髖臼，將股骨近端髓腔擴大、試模，在沖洗之后，將大小適中的人工股骨頭假體植入；復位后，檢查雙下肢是否等長，確保穩定性、活動度良好后，于假體附近放置引流管，后將術口逐層縫合。研究組患者采用全髖關節置換術治療，患者取側臥位，行腰硬聯合麻醉后，應用后外側入路將髖關節逐層打開，暴露股骨頸骨折部位，于小粗隆上 1.5 cm左右位置將股骨頸截斷；然后取出股骨頭，去除髖臼軟組織，髖臼銼需要從小號，慢慢加大，一直到髖臼面出現均勻滲血情況，沖洗之后，植入適中的髖臼假體并固定；人工股骨頭假體植入同對照組，復位之后，對雙下肢等長檢查，保證穩定性、活動度良好后，放置引流管，縫合切口。按照患者自身狀況進行感染預防、抗深靜脈血栓、防脫位、抗骨質疏松等治療，并于術后3 d按照患者身體恢復情況引導其進行髖關節功能性訓練。術后隨訪12個月。

1.3 觀察指標①記錄兩組患者圍術期間手術時間、術中出血量、引流量、下地時間等臨床指標。②比較兩組患者髖關節恢復情況，采用髖關節Harris評分[4]評估兩組患者術后12個月髖關節恢復情況，包括活動范圍、畸形、功能恢復及術后疼痛4項內容，總分100分，優：髖關節Harris評分≥ 90分以上；良：髖關節Harris評分為80～89分；可：髖關節Harris評分為70～79分；差：髖關節Harris評分<70分，總優良率=（優+良）例數/總例數×100%。③記錄兩組患者術前及術后6、12個月時髖關節活動能力，包括髖關節屈髖活動度、髖關節外展活動度。④統計兩組患者隨訪期間下肢深靜脈血栓形成、切口感染、假體松動等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，髖關節恢復情況、并發癥為計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；臨床指標、髖關節活動能力為計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標研究組患者手術時間、下地時間均長于對照組，術中出血量、引流量均多于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 引流量(mL) 下地時間(d)對照組 33 119.67±5.96 301.16±52.34 104.42±24.25 13.32±1.34研究組 33 143.42±5.29 492.31±98.98 119.48±19.36 14.96±2.11 t值 17.120 9.807 2.788 3.769 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 髖關節恢復情況術后12個月，研究組患者髖關節恢復總優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者髖關節恢復情況比較[ 例(%)]

2.3 髖關節活動能力與術前比，術后6、12個月兩組患者髖關節屈髖、外展活動度均逐漸升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者髖關節活動能力比較（±s, °）

表3 兩組患者髖關節活動能力比較（±s, °）

注：與術前比，*P<0.05；與術后6個月比，#P<0.05。

組別 例數 屈髖活動度 外展活動度術前 術后6個月 術后12個月 術前 術后6個月 術后12個月對照組 33 54.63±2.31 74.76±7.34* 108.37±4.79*# 12.31±0.15 15.52±1.26* 21.71±2.29*#研究組 33 53.96±2.98 81.12±2.69* 115.96±4.20*# 12.05±1.94 20.68±2.77* 26.45±2.30*#t值 1.021 4.674 6.844 0.768 9.741 8.390 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.4 并發癥隨訪期間，研究組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率比較[ 例(%)]

3 討論

股骨頸骨折是位于股骨頸基底部到股骨頸頭頸交界部的髖部骨折，臨床通常應用內固定、牽引等方式治療，但采用這兩種方式治療易出現壞死與骨折端難以愈合的情況，且術后需要長期臥床休息，極易出現泌尿系統感染、心血管疾病等并發癥。而髖關節置換術可有效避免術后長期臥床所引起的各種并發癥，有利于早期開展功能鍛煉，防止股骨頭壞死，從而避免再次手術的風險，因此在臨床上得到廣泛應用。

當前，針對于半髖、全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的療效還存在著一定的爭議，有研究表明，半髖關節置換術相對于全髖置換術來說，更具有優勢，例如術中出血量少、操作簡單、手術時間短等[5]。另有部分學者認為，應用半髖關節置換術易出現假體松動情況，形成假體下沉現象，導致軟骨磨損，出現股骨頭中心性脫位[6-7]。相對而言，全髖關節置換術一般是將髖臼與股骨頭一并替換，從而實現重建髖部組織結構的目的，起到防止髖臼軟骨、股骨頭間摩擦的作用，避免假體松動[8]。本研究中，研究組患者手術時間、下地時間均長于對照組，術中出血量、引流量均多于對照組，但并發癥總發生率低于對照組，證實了相較于半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者，全髖關節置換術具有手術時間長、出血量多，但并發癥少、安全性高的特點，因此需根據患者自身耐受情況與需求來選擇手術方式。而本研究又對兩組患者術后髖部恢復與活動情況進行對比發現，研究組患者髖關節恢復總優良率及術后6、12個月髖關節屈髖、外展活動度均高于對照組，提示相較于半髖關節置換術，全髖關節置換術可加快老年股骨頸骨折患者髖部的恢復。究其原因，相較于半髖關節置換術，全髖關節置換術髖臼與假體匹配度更好，因此，可以更好地結合從而降低術后髖部疼痛感，盡早開展康復訓練，有利于髖關節屈曲、外展功能更快的恢復。

綜上，在老年股骨頸骨折治療中，相較于半髖關節置換術，全髖關節置換術手術時間更長、出血量更多，但術后患者髖關節功能恢復更好，且并發癥更少、安全性更高。在臨床治療中需結合患者實際情況選擇合適治療方案。