左西孟旦對急性心力衰竭患者心功能 與血流動力學指標的影響

周紅霞，王興元，曹洪兵，楊善進

（中國人民解放軍東部戰區總醫院鎮江醫療區內科，江蘇鎮江 212001）

心力衰竭屬于一種慢性、進展性疾病，是因各種心臟疾病導致心功能下降，從而使急性肺循環壓力升高、循環阻力增加、心排血量驟降，引發心源性休克、肺水腫等一系列癥候群，需及時給予有效治療，避免病程延長，威脅患者生命安全。米力農注射液有正性肌力作用和血管擴張作用，通過抑制磷酸二酯酶活性致使心肌收縮力加強，心排血量增加，通過對小動脈血管的擴張，降低心臟前后負荷，從而改善心力衰竭患者左心室功能[1]。左西孟旦屬于鈣增敏劑，主要通過增加心臟心肌細胞鈣離子的敏感性，起到增強心臟收縮的作用，具有抗心力衰竭、降低血管周圍阻力等作用[2]。本研究選取急性心力衰竭患者90例，旨在探討左西孟旦對患者心功能及肺毛細血管楔壓（PCWP）、肺動脈平均壓（PAMP）、心排血指數（CI）等血流動力學指標水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數字表法將2018年6月至2020年10月中國人民解放軍東部戰區總醫院鎮江醫療區收治的90例急性心力衰竭患者分為參照組（45例，在常規治療基礎上給予米力農注射液治療）與研究組（45例，在常規治療基礎上給予左西孟旦治療）。參照組中男、女患者分別為20、25例；年齡43～67歲，平均（59.27±4.54）歲；心功能分級[3]：Ⅲ級34例，Ⅳ級11例。研究組中男、女患者分別為21、24例；年齡42～68歲，平均（59.91±4.67）歲；心功能分級：Ⅲ級32例，Ⅳ級13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對組間實施比對分析。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中關于急性心力衰竭的相關診斷標準者；認知功能正常者；左心室功能不全者等。排除標準：精神障礙者；合并嚴重造血系統、免疫系統疾病者；合并機體重要器官功能障礙者等。本研究經中國人民解放軍東部戰區總醫院鎮江醫療區醫學倫理委員會研究批準，患者及家屬均對本研究知情 同意。

1.2 方法兩組患者均采用常規治療方法，包括強心劑、利尿劑等，指導患者控制誘因，以低鹽、低脂為飲食原則，注意休息。參照組患者在此基礎上使用米力農注射液（揚子江藥業集團上海海尼藥業有限公司，國藥準字H20123179，規格：5 mL∶5 mg）治療，首次以負荷量25～75 μg/kg，于5～10 min內緩慢靜滴，以后按照0.25～1.0 μg/（kg·min）維持。研究組患者使用左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20100043，規格：5 mL∶12.5 mg）治療，以0.1 μg/（kg·min）劑量維持靜脈泵入24 h，兩組患者均持續治療7 d。

1.3 觀察指標①臨床療效。顯效：呼吸困難、胸悶氣短、食欲不振、腹脹、消化不良等癥狀緩解，心功能改善2級；有效：上述體征與癥狀有所改善，心功能改善1級；無效：上述癥狀與體征、心功能均未改善甚至更加重，總有效率=顯效率+有效率[4]。②心功能。分別于治療前后采用超聲心動圖測定兩組患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）水平。于兩組患者清晨空腹狀態下，分別抽取治療前后靜脈血5 mL，以 3 000 r/min的轉速離心10 min，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清B型腦鈉肽（BNP）水平。③血流動力學。行有創血流動力學監測PCWP、PAMP、CI水平。④不良反應發生情況。觀察治療期間兩組患者低血壓、低血鉀等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS20.0統計軟件分析處理文中數據，計數資料（總有效率）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢 驗；計 量 資 料（LVEDD、LVEF、BNP及PCWP、PAMP、CI水 平）以（±s）表 示，采 用t檢 驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，研究組患者的臨床總有效率（95.56%）高于參照組（82.22%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 心功能與治療前比，治療后，兩組患者的LVEDD、BNP水平均降低，且研究組低于參照組；LVEF水平均升高，且研究組高于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。LVEDD：左心室舒張末期內徑；LVEF：左心室射血分數；BNP：B型腦鈉肽。

組別 例數 LVEDD(mm) LVEF(%) BNP(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 45 60.56±2.83 49.62±2.95* 31.95±1.48 38.27±1.86* 1 800.76±132.45 1 056.75±102.86*研究組 45 60.17±2.74 45.75±2.86* 31.78±1.59 41.95±1.37* 1 798.85±123.64 921.67±101.42*t值 0.664 6.318 0.525 10.686 0.071 6.273 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血流動力學與治療前比，治療后，兩組患者PCWP、PAMP水平均降低，且研究組低于參照組；CI水平均升高，且研究組高于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血流動力學指標水平比較（±s）

表3 兩組患者血流動力學指標水平比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。PCWP：肺毛細血管楔壓；PAMP：肺動脈平均壓；CI：心排血指數。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 PCWP(mmHg) PAMP(mmHg) CI(min·m2)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 45 26.45±2.16 15.34±2.16* 32.12±6.45 27.78±4.56* 1.23±0.42 2.45±0.45*研究組 45 26.67±2.34 7.85±1.45* 32.53±5.74 23.75±5.09* 1.27±0.38 3.12±0.37*t值 0.463 19.313 0.319 3.956 0.474 7.715 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 不良反應治療期間，研究組患者的不良反應總發生率（6.67%）低于參照組（24.44%），差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應總發生率比較[ 例(%)]

3 討論

急性心力衰竭是指心力衰竭急性發作和（或）加重的一種臨床綜合征，需要針對病因進行治療，嚴重感染、重度貧血、甲狀腺功能亢進等均可誘發急性心力衰竭的發作。針對急性心力衰竭的治療方案，目前臨床主要包括嚴格的限制液體入量，積極擴張血管，降低心臟負荷，同時給予利尿劑，排除身體里多余的液體，減輕心臟的負荷。米力農注射液是一種用于治療心力衰竭的藥物，主要增加心肌收縮力，同時，對于患者血管的擴張具有明顯作用，從而減輕心臟負荷，促使心力衰竭的癥狀得到緩解[5-6]。

左西孟旦治療急性心力衰竭主要通過使心臟心肌細胞里的鈣離子的敏感性增加，進而增強心臟收縮能力，穩定心肌纖維蛋白，同時左西孟旦可激活血管平滑肌鉀離子通道，從而擴張血管，改善患者心力衰竭癥 狀[7-8]。由此次研究分析中可知，治療后，研究組患者的臨床總有效率高于參照組；研究組患者的LVEDD、BNP水平均低于參照組；LVEF水平高于參照組；治療期間研究組患者的不良反應總發生率低于參照組，提示左西孟旦治療急性心力衰竭，可有效改善患者心功能，且不良反應較少，安全性高，治療效果顯著。PCWP可間接反映肺循環壓力，其水平與心力衰竭嚴重程度呈正相關；PAMP是反映左心功能及其前負荷的重要指標；CI是反映心臟泵功能的重要指標，其水平降低，提示患者病情惡化[9]。左西孟旦不僅可增強心力衰竭患者心肌收縮，還可有效避免影響心室舒張，另外，左西孟旦還能夠擴張靜脈容量血管，降低冠脈血管阻力，促使冠脈血流有效改善，恢復心肌供血，延緩心室重構，從而有效改善患者血流動力學水平[10]。由此次研究分析中可知，治療后，研究組患者的PCWP、PAMP水平均低于參照組；CI水平高于參照組，提示左西孟旦治療急性心力衰竭，能夠有效改善患者血流動力學水平。

綜上，左西孟旦治療急性心力衰竭，對患者的心功能與血流動力學指標水平形成有效改善作用，且不良反應較少，安全性高，治療效果顯著。