纖維支氣管鏡輔助治療重癥肺部感染的療效觀察

劉恒慶

（互助土族自治縣人民醫院重癥監護室，青海海東 810599）

重癥肺部感染為機械通氣后的嚴重并發癥之一，根據相關文獻報告顯示，其在臨床上的發病率超過40%，且死亡率高達50%，若不及時對患者采取有效治療措施，可導致患者出現多個器官衰竭，甚至敗血癥，嚴重威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床針對重癥肺部感染患者的治療是以控制肺部感染、改善呼吸功能為主，常規的治療手段是先對患者進行抗感染治療再進行吸痰、灌洗干預，但常規吸痰、灌洗治療對黏稠痰液清除效果較差，且會增加患者的不適感，降低配合度，無法達到預期效果[2]。纖維支氣管鏡作為一種可視化肺內檢查工具，可在直視狀態下清除病變部位分泌物，從而疏通呼吸道，緩解呼吸困難癥狀；同時，其還可以通過培養、分離分泌物中的致病菌，進而根據藥敏實驗結果選擇合適的抗生素，實現有效治療的目的[3]。鑒于此，本研究選取了40例重癥肺部感染患者為研究對象，旨在探討纖維支氣管鏡輔助治療對重癥肺部感染患者呼吸動力指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取互助土族自治縣人民醫院于2018年4月至2020年7月收治的40例重癥肺部感染患者作為研究對象，根據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組20例。對照組中男、女患者分別為12、8例；年齡63～79歲，平均（71.4±5.3）歲。觀察組中男、女患者分別為13、7例，年齡62～77歲，平均（71.5±5.4）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

納入標準：符合《呼吸內科急癥與重癥診療學》[4]中的相關診斷標準者；伴有發熱、白細胞計數> 10×109/L等表現者；呼吸道存在膿性分泌物者。

排除標準：合并肺癌、肺結核者；存在纖維支氣管鏡輔助治療禁忌證者；合并呼吸衰竭者。本研究已經院內醫學倫理委員會審核批準，且患者家屬已簽署知情同 意書。

1.2 方法兩組患者均接受相同的抗感染治療，通過常規的痰液收集、細菌培養、藥敏實驗結果，采用針對性的抗生素進行抗感染治療，并給予吸氧，糾正水、電解質失衡等對癥治療。對照組患者在此基礎上接受常規吸痰、灌洗治療[5]。觀察組患者則在纖維支氣管鏡輔助下進行吸痰與肺泡灌洗治療，患者取仰臥位，進行2%鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格：5 mL∶0.1 g）局部分段麻醉，然后將纖維支氣管鏡經由鼻腔插入，再根據治療前CT檢查結果，在進入患者患側支氣管與病變位置時對其支氣管黏膜的情況進行觀察；后將37 ℃的20 mL 0.9%氯化鈉溶液注入支氣管，灌注5次；待纖維支氣管鏡成功進入患者的病變支氣管后2 min，再利用負壓吸引灌洗液和分泌物，并對灌洗過程中收集的灌洗液進行細菌培養，觀察患者自身情況，并根據藥敏實驗結果注入 20 mL敏感抗生素，2次/周，持續治療1周后對患者進行臨床療效的評估，并根據情況決定是否繼續進行吸痰和灌洗治療。

1.3 觀察指標①對比兩組患者治療7 d后的臨床療效，治療7 d后發熱、咳痰等臨床癥狀和體征完全消失為顯效；接受治療7 d后，病情明顯好轉，臨床癥狀得到有效控制為有效；接受治療7 d后，臨床癥狀、體征未有任何好轉跡象，甚至惡化為無效，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[4]。②記錄兩組患者各項臨床指標，包括機械通氣時間、呼吸重癥監護病房（RICU）停留時間、抗菌藥物應用時間。③對比兩組患者灌洗前及灌洗后1、4 h呼吸動力指標，采用呼吸力學監測系統檢測氣道峰壓（PIP）、氣道阻力（Raw）、肺動態順應性（Cdyn）、呼吸做功（WOB）等呼吸力學參數變化。

1.4 統計學分析采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 臨床指標觀察組患者機械通氣時間、RICU停留時間、抗菌藥物應用時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s, d）

表2 兩組患者臨床指標比較（±s, d）

注：RICU：呼吸重癥監護病房。

組別 例數 機械通氣 時間RICU停留 時間抗菌藥物 應用時間對照組 20 9.7±1.6 13.9±3.0 11.9±2.9觀察組 20 7.0±1.1 9.9±1.9 7.9±3.0 t值 6.219 5.038 4.287 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 呼吸動力指標與灌洗前比，灌洗后1、4 h兩組患者PIP、Raw、WOB水平均呈逐漸下降趨勢，且觀察組低于對照組，Cdyn均呈逐漸上升趨勢，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者呼吸動力指標比較（±s）

表3 兩組患者呼吸動力指標比較（±s）

注：與灌洗前比，P*<0.05；與灌洗后1 h比，P#<0.05。PIP：氣道峰壓；Raw：氣道阻力；Cdyn：肺動態順應性；WOB：呼吸做功。 1 cmH2O = 0.098 kPa。

組別 例數 PIP(cmH2O) Raw[cmH2O/(L·S)]灌洗前 灌洗后1 h 灌洗后4 h 灌洗前 灌洗后1 h 灌洗后4 h對照組 20 34.0±2.9 25.7±3.2* 22.0±3.1*# 16.6±0.4 12.5±0.3* 10.4±0.4*#觀察組 20 33.8±3.0 19.0±3.3* 15.2±3.1*# 16.4±0.3 9.8±0.3* 7.5±0.3*#t值 0.214 6.518 6.937 1.789 28.460 25.938 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05組別 例數 Cdyn(mL/cmH2O) WOB(J/L)灌洗前 灌洗后1 h 灌洗后4 h 灌洗前 灌洗后1 h 灌洗后4 h對照組 20 20.1±6.2 26.4±6.6* 33.0±6.9*# 1.2±0.1 0.9±0.1* 0.6±0.1*#觀察組 20 19.7±2.3 32.0±7.0* 38.2±6.9*# 1.2±0.2 0.5±0.1* 0.3±0.1*#t值 0.271 2.603 2.383 0.000 12.649 9.487 P值 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

重癥肺部感染多由一種或多種耐藥菌感染所引起，導致患者支氣管黏膜局部發生炎癥，出現氣道分泌物增多、氣道阻塞、局部水腫等表現，主要由于患者長時間的臥床、機械通氣從而導致分泌物與胃內容物反向流動進入肺部發生感染；同時患者肺部毛細血管的通透性改變，大量炎性因子與蛋白酶的釋放可造成組織損傷或出現炎癥反應，嚴重者可導致呼吸衰竭危及生命。以往臨床多采用常規抗感染、吸痰治療，但因無法清晰地觀察到吸痰過程，因此，常導致吸痰不徹底，影響后續治療；另因其多在無麻醉狀態下進行，且常規吸痰管較粗，在置入過程中患者異物感明顯，對于呼吸道黏膜脆弱的患者，還易損傷其呼吸道黏膜[6]。

近年來，纖維支氣管鏡憑借其操作簡單、準確性高的優勢，被廣泛應用于臨床肺部感染的治療中，纖維支氣管鏡輔助下灌洗、吸痰操作可于直視下吸盡痰液，再加上肺泡灌洗，有利于加強呼吸道分泌物的清理效果，促進氣道通氣功能的恢復；同時，肺泡灌洗可刺激氣道黏膜，加強患者的咳嗽反射，利于患者痰液的自主排 出[7]。本研究結果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，機械通氣時間、RICU停留時間、抗菌藥物應用時間均短于對照組，提示相較于常規治療，采用纖維支氣管鏡輔助治療重癥肺部感染患者可有效提升治療效果，縮短治療時間，加快患者恢復。

有研究表明，肺部感染患者多存在嚴重的呼吸功能障礙，其中以肺通氣與肺換氣功能障礙為主[8]。臨床可通過纖維支氣管鏡下肺泡灌洗來稀釋肺內分泌物，使其易被吸出，從而大幅度降低Raw、PIP、WOB水平；另通過針對性對肺內病灶使用抗生素，加強殺滅病原菌的效果，從而阻止其進一步損害呼吸功能，改善肺換氣功能，提高肺動態順應性[9]。本研究中，灌洗后1、4 h觀察組患者PIP、Raw、WOB水平均低于對照組，Cdyn均高于對照組，提示采用纖維支氣管鏡輔助治療重癥肺部感染患者，可徹底清除患者氣道分泌物，有效改善患者呼吸動力指標，進而提升呼吸功能。

綜上，重癥肺部感染患者采用纖維支氣管鏡輔助治療，可有效清除患者氣道分泌物，改善患者呼吸動力指標，提升治療效果，縮短治療時間，加快患者恢復，值得臨床廣泛應用。