頭痛，沒那么簡單

孫建軍

你頭痛過嗎

頭痛，是常見病癥之一。統計數字顯示，有85%的人在一年之內至少會有一次頭痛。我們常說或者常聽到這樣的話——“我一看見你就頭痛”“我一考試就頭痛”或者“好幾天沒合眼了，頭痛死我了”。可見頭痛有多么常見，男女老幼都經常拿“頭痛”來“說事”。

事實上，頭痛多見于勞累、緊張、睡眠不足或月經前，也可見于多種疾病發生過程中。如果用解剖學特征界定頭痛的范圍，頭痛是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。

你的頭痛單純嗎

單純的頭痛：股市的潮起潮落、麻將桌上的一賭輸贏、學習的高度緊張、工作和社會競爭中的得與失，長時間看手機、用電腦、“碼字”……經歷過這些想想都“頭痛”的事之后，您是不是真的頭痛了？排除上面這些誘因后，您的頭痛是不是好多了？如果確實好多了，那您的頭痛就屬于單純的頭痛。

單純的頭痛，80%左右是緊張性或血管源性頭痛。它們的發生或加劇與精神因素有關，即大多是因受到負面精神刺激，或腦力活動時間過長而發作和加劇的。預防這類頭痛的最佳對策是讓自己的心胸開闊，不為工作和生活中的得失所困擾，避開不良的生活習慣和嗜好，不自尋煩惱。工作和學習講究科學用腦，不過度疲勞，做到勞逸結合，保證每晚7～8小時的高質量睡眠，盡量讓自己的生活有規律。

有人說，腦力勞動強度大的人就容易頭痛。這話沒有科學根據。經常發作單純性頭痛的人， 大多是不會休息的人。那些終日鉆研科學或伏案寫作的文學家，卻很少有頭痛的，訣竅在于他們善于休息。俄國的大文豪托爾斯泰直至6 0 歲時仍堅持每天到戶外活動一小時，每周到郊外痛痛快快地玩半天，這也是他創作力不枯竭和從來不頭痛的原因之一。

預防單純的頭痛還應把自己的房間或辦公室布置得井然有序、窗明幾凈，再用鮮花、綠草點綴，保持空氣清新。這樣的環境會使你心情舒暢，神清氣爽。

不單純的頭痛： 排除單純頭痛的誘因，仍然斷續發生或持續存在的頭痛，就有可能是和潛在的神經系統疾病相關聯的頭痛。這樣的頭痛就不單純了，比如顱腦外傷、神經痛、顱內感染、顱內占位病變、腦血管疾病，以及全身疾病如急性感染、中毒等，均可導致頭痛。

不單純的頭痛常有伴隨癥狀，比如頭暈、嘔吐、失語、運動障礙、耳鳴、視力視野改變和飲水嗆咳等，這是查明不單純頭痛的重要線索。

從伴隨癥狀找頭痛病因

頭痛伴發頭暈：多見于缺血性腦血管病、腦干和小腦占位，以及前庭性偏頭痛。

頭痛伴發嘔吐：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫是顱內壓增高的“三主征”，而視乳頭水腫多見于慢性或長期的顱內壓增高患者，所以頭痛伴發嘔吐預警顱內高壓的存在。具體表現是：1.持續存在陣發性加劇的頭痛，一般以清晨及晚間明顯，用力、咳嗽、大便或低頭活動時明顯。2.嘔吐常出現于頭痛劇烈時，呈噴射狀，較容易發生于進食以后，小孩可伴強迫頭位。特殊部位的顱腦腫瘤早期會出現顱內高壓癥狀。

頭痛伴發失語： 頭痛的同時， 還出現言語交流障礙。失語有很多種狀態。比如，患者指著桌上果盤中的“蘋果”，對著愛人說“給我手機”，但等愛人把手機遞過來時，患者卻還是指著“蘋果”，甚至有點急躁，內心在想“我明明想要蘋果，愛人為什么要給我手機呢”。再或者患者醒來后，自覺右側身子“重若千斤”，無法移動分毫，想大聲呼喚“救命啊”，卻聽不到自己發出的聲音， 只好選擇“哦”“嗷”“啊”地喊著。造成上述不同類型失語狀況的原因，可能是顱內腫瘤或腦出血，壓迫或損壞了相應的語言中樞。

頭痛伴發運動障礙：這種情況在剛才已有描述，就是患者自覺某一肢體或手、腳末端不聽使喚，不論如何努力和費勁，就是“動不了”。這種情況一般是大腦的運動中樞出了岔子，可能是顱內腫瘤、出血、梗死或者外傷等因素，壓迫或損壞了運動區皮層和錐體束走行的通路。

一位75歲的老人，整理物品時，無意中磕到了右側額頭，當時沒有嚴重的出血，去醫院檢查也沒有發現顱內出血。外傷三個月后，老人自覺有點不太嚴重的偶發頭痛，排除了睡眠不好、環境不佳、緊張或負面情緒等因素后，頭痛越來越嚴重，而且持續時間延長，同時左側胳膊和腿越來越沉，抬不起手、邁不開步。子女發現不對勁將老人送到醫院。顱腦CT和核磁共振檢查提示右側顱內硬膜下大面積血腫，需要手術清除血腫。這種情況在老年人中比較常見。

頭痛伴發耳鳴：頭痛伴發的耳內異常鳴叫聲，可以是隆隆的巨響，也可以是溫柔的“知了”叫聲，當然也有嗡鳴聲。某北京高校一教授在中秋節仍不時會聽到知了的叫聲。他感到很奇怪，問愛人：“今年的天氣的確熱了點，但知了能活這么久嗎？”他愛人詫異地說：“知了叫？沒有啊！”這位教授頓覺不對勁，聯想到這段時間間斷發生的頭痛，趕忙到醫院檢查，結果確診為聽神經瘤。這是一種良性腦腫瘤。

頭痛伴發視力視野障礙：這種情況常因顱內占位、出血或病變，壓迫或損壞了視神經走行或視覺皮層的通路。一位50歲的農村女性，閉經1年、偶發頭痛半年，自己買了鎮痛片吃。但在干農活時，家人發現她在割麥子時，總把兩邊的麥子“落下”不割。問她原因，她說“沒看見”。家人趕緊帶她去醫院檢查，確診為垂體瘤。瘤體很大，壓迫了視神經交叉部分，以至于她“看不見”。

頭痛伴發飲水嗆咳：一位65歲的山里老人，平素喜歡粗茶淡飯，近1年來總覺得咽飯菜有困難。孝順的兒子、兒媳把他接到城里。一個月后，老人的吞咽不那么困難了，但開始出現頭痛。后來老人喝白開水偶爾還嗆幾口，還說城里的水不如山泉水好喝。兒子覺察出不對勁，哄著老人去醫院做了檢查。檢查發現，在老人的頭頸交界的枕大孔區長了一個腦膜瘤。頭痛伴飲水嗆咳，常因顱內占位、出血或病變，壓迫或損壞了腦干或后組顱神經等結構而導致。

有點復雜的偏頭痛

還有一種類型的頭痛是偏頭痛，這是一種由神經血管功能紊亂所致的原發性頭痛。偏頭痛可能同時伴發鼻部、頸項部、面部、牙齒等疼痛不適，原因很復雜。比如眼源性頭痛是青光眼的重要癥狀之一，亞急性閉角性青光眼可表現為間斷性偏頭痛。三叉神經痛也是一種典型的偏頭痛。

有人常把偏頭痛和前庭性偏頭痛混為一談，其實前庭性偏頭痛是偏頭痛的一種特殊類型。前庭性偏頭痛是一種反復發作性的眩暈疾病。總之，出現偏頭痛要盡快就醫。

如果大家在生活中出現了頭痛不適，請先排除引起頭痛的原因，是否有睡眠不足、緊張過度、環境改變、勞累加劇等情況。如果排除這些因素后，仍有斷續或持續的頭痛或偏頭痛，且出現了耳鳴、嘔吐、頭暈、語言表達障礙、運動障礙、視力視野障礙或飲水嗆咳等伴隨癥狀，務必盡快去醫院檢查。