頭破血流不怕，就怕“外傷不重、內(nèi)傷嚴(yán)重”

王哲 吳雪海

在生活中，腦外傷的情況還是挺多的。磕碰到頭，除了疼痛，還會(huì)有哪些隱形的危險(xiǎn)？碰到頭之后，我們應(yīng)該做些什么？

頭破血流 要不要去醫(yī)院

碰得頭破血流，有的時(shí)候會(huì)真的發(fā)生。

如果發(fā)生了頭部的外傷，流血了，或者青紫紅腫，應(yīng)該如何處理？什么情況下，可以在家自行包扎處理，什么情況下，需要就醫(yī)？

在我們的日常生活中，假如遇到了頭部外傷后出血的情況，第一時(shí)間需要做的就是觀察傷者的生命體征，即觀察患者的呼吸、心率是否正常，血壓是否穩(wěn)定。

接下來(lái)需要評(píng)估頭部外傷的嚴(yán)重程度，也就是對(duì)受傷嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。

一般來(lái)說(shuō)受傷后，患者如果沒(méi)有出現(xiàn)意識(shí)障礙和遺忘癥，則說(shuō)明受傷程度較輕微，可以暫時(shí)居家自行包扎止血，密切觀察。而一旦患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、言語(yǔ)不利，不能遵囑運(yùn)動(dòng)或者眼睛不能睜開(kāi)等情況，則說(shuō)明頭部外傷程度較重，需要及時(shí)送往醫(yī)院治療。

對(duì)于外傷活動(dòng)性出血的情況，居家處理采用最多的是三角巾包扎止血法。包扎止血的時(shí)候需要注意不要接觸傷口，防止傷口感染。

孩子碰著頭，不要掉以輕心

嬰幼兒在睡夢(mèng)中從床上滾落的情況比較常見(jiàn)。這種情況發(fā)生時(shí)，孩子除了哇哇大哭，一般也不會(huì)特別嚴(yán)重。但是也不能掉以輕心。

嬰幼兒頭部外傷后與成人一樣，第一個(gè)要關(guān)注的就是寶寶的生命體征，血壓好不好，心率好不好，呼吸是不是正常。現(xiàn)在很多家庭都配備了血壓計(jì)，這個(gè)時(shí)候正好可以派上用場(chǎng)。另外就是判斷寶寶的意識(shí)是否正常：眼睛能不能睜開(kāi)，能不能發(fā)聲，把平時(shí)玩的玩具給他是否有反應(yīng)。生命體征和意識(shí)都需要密切監(jiān)測(cè)，一旦寶寶的意識(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，生命體征不穩(wěn)定，一定要及時(shí)送往醫(yī)院。

小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)仍然處于發(fā)育階段，腦功能尚不完善。腦外傷急性期容易引發(fā)癲癇。結(jié)構(gòu)性外傷如果處理不當(dāng)，年齡大后往往會(huì)引起腦功能發(fā)育異常。因此，小兒發(fā)生顱腦外傷后，一般都建議前往醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的診治。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要繼續(xù)嚴(yán)密關(guān)注患兒的生命體征和意識(shí)水平，有活動(dòng)性出血的傷口要及時(shí)止血。在路程中保護(hù)好患兒的頭顱，防止二次受傷，條件允許的情況下最好呼叫急救車，由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員處理轉(zhuǎn)運(yùn)中的事項(xiàng)。

說(shuō)點(diǎn)樂(lè)觀的方面，兒童腦外傷預(yù)后一般會(huì)比較好。

格拉斯哥昏迷評(píng)分關(guān)鍵時(shí)候能救命

成人也會(huì)碰到頭。比如醉酒摔倒，各種意外或者激烈的運(yùn)動(dòng)中。有些頭部的損傷可能是內(nèi)傷，外部雖然沒(méi)有大礙，但是內(nèi)部可能已經(jīng)比較嚴(yán)重了。那么，成人碰撞到頭部后，什么情況下應(yīng)當(dāng)就醫(yī)？

在臨床工作中確實(shí)會(huì)出現(xiàn)不少所謂的“外傷不重、內(nèi)傷嚴(yán)重”的情況，因此對(duì)于頭部外傷嚴(yán)重程度的評(píng)估，我們不僅僅需要觀察患者的外部創(chuàng)傷情況，更重要的是，通過(guò)對(duì)患者外在體征、癥狀的觀察，判斷其內(nèi)部腦組織結(jié)構(gòu)和腦功能的損傷程度。

在沒(méi)有CT等影像學(xué)檢查設(shè)備的居家條件下，格拉斯哥昏迷評(píng)分（Glasgow評(píng)分，GCS）無(wú)疑是最實(shí)用、最簡(jiǎn)單的評(píng)估“腦內(nèi)傷”的法寶。這一評(píng)分從患者的睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)角度來(lái)評(píng)估患者顱腦外傷的情況。

睜眼反應(yīng)——

自主睜眼：4分;呼喚后睜眼：3分;刺激后睜眼：2分;刺激后也不能睜眼：1分。

語(yǔ)言反應(yīng)——

語(yǔ)言有邏輯：5分;能回答但是答非所問(wèn)：4分;可說(shuō)出單字：3分;可發(fā)出聲音：2分;不能發(fā)出聲音：1分。

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)——

能遵囑運(yùn)動(dòng)：6分;可以完成疼痛定位：5分;疼痛刺激后可以回縮：4分;刺激后肢體屈曲：3分;刺激后肢體伸直：2分;刺激后沒(méi)有反應(yīng)：1分。

三項(xiàng)相加的總和就是格拉斯哥昏迷評(píng)分的最終分?jǐn)?shù)，滿分1 5分，分?jǐn)?shù)越低，腦創(chuàng)傷越嚴(yán)重。

臨床上，≥13分屬于輕度顱腦外傷患者，<1 3分屬于中重度顱腦外傷患者。評(píng)分<15分的患者都應(yīng)去醫(yī)院，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生檢查診斷。如評(píng)分達(dá)到15分，頭痛不劇烈，沒(méi)有惡心、嘔吐等情況，可以居家觀察，但一定要注意密切關(guān)注患者一般情況，一旦出現(xiàn)評(píng)分下降，頭痛加重，惡心嘔吐或者其他的一些行為異常情況，一定要及時(shí)就醫(yī)。

如何保護(hù)好頭部給點(diǎn)建議和意見(jiàn)

保護(hù)好我們的頭部，我們應(yīng)該平時(shí)做好預(yù)防，一旦受傷后應(yīng)該及時(shí)妥當(dāng)處理。

建筑行業(yè)和交通行業(yè)是腦外傷高發(fā)的兩個(gè)行業(yè)，從事這些工作的人員尤其要注意做好防護(hù)工作，比如佩戴合格的頭盔，嚴(yán)格按照安全規(guī)范生產(chǎn)操作，上崗前做好安全培訓(xùn)工作。這些預(yù)防措施可以有效減少顱腦外傷的發(fā)生率。對(duì)于非高危行業(yè)的人群，平時(shí)應(yīng)該注意減少顱腦創(chuàng)傷高危因素的暴露。

生活中，也有腦外傷的高危行為。一些年輕人追求刺激，喜歡進(jìn)行一些挑戰(zhàn)性高的運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中特別容易導(dǎo)致頭部外傷。因此在這些活動(dòng)過(guò)程中，一旦出現(xiàn)意外情況，切記先要保護(hù)好頭部。嬰幼兒缺乏自理能力，其頭部安全問(wèn)題需要家長(zhǎng)做好監(jiān)護(hù)工作。

受傷后的處理則可以按照我們之前教授給大家的那樣，密切、持續(xù)地關(guān)注患者的生命體征和GCS評(píng)分，一旦出現(xiàn)加重的表現(xiàn)，及時(shí)送往醫(yī)院診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高顱腦創(chuàng)傷的救治成功率。

另外要特別注意的是，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，即使部分輕微顱腦外傷的患者在受傷當(dāng)時(shí)沒(méi)有任何癥狀，如出現(xiàn)頭暈頭痛、手腳麻木、行走不穩(wěn)等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī);即使無(wú)以上癥狀，但在受傷3～4周建議復(fù)查頭部CT，以排除慢性硬膜下血腫的可能。對(duì)于慢性硬膜下血腫，傳統(tǒng)治療方案一般需要手術(shù)治療，但近幾年以藥物治療為代表的非手術(shù)治療方式，也被證明有不錯(cuò)的治療效果，正在進(jìn)一步探索中。