老年人啥時候該配助聽器

趙星月

9月27日是國際聾人日，讓我們一起來關注老年人的聽力健康。

早在2016年，一項我國四省調查研究就發現，在聽力損失患病人群中，60～74歲的老年人占了53.65%。奇怪的是，很多老人明明已經聽不清了，可就是不愿意驗配助聽器，到底是什么原因呢？比如說下面這位。

三顧診室，因一句觸動

好說歹說，72歲的倔老頭吳老在家人的陪同下來到了首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科教研室主任劉博教授的診室。

“我可沒聾，你別夸張。”聽了兒子對自己病情的描述，吳老不以為然。

“按3次門鈴您都聽不見。一跟您說話，您就打岔。”兒子反駁道。

“他們說話聲小。再說，老王配了助聽器，效果沒見多好，搞不好還依賴上了，不得越來越聾呀！我那天試戴了一下，根本不管用。”

劉博教授解釋道：“首先，患者的聽力損失程度、頻率范圍不同，適配參數就不同，您試戴老王的助聽器，沒有參考價值。其次，助聽器的主要佩戴目的是提高聽力、改善聽覺言語交流，并沒有直接的副作用，非但不會越戴越聾，還能使得耳朵積極有效地參與整個聽覺活動，保持言語識別率，不容易老化，所謂用進廢退。”

道理越辯越明，可吳老就是不配。

兩周后，劉教授又見到這對父子。幾經勸說，老先生依舊是：不配。

一個月后，劉教授三見這對父子，她決心，一定說服吳老。

劉博告訴吳老：“老年聽力損失可以引起認知能力下降。研究發現，阿爾茨海默病在伴有輕、中、重度聽力損失老年人中的發病率分別是聽力正常老年人的2倍、3倍和5倍。阿爾茨海默病俗稱老年癡呆，您看過《都挺好》吧，就像蘇大強，最后連女兒都不認得了……”

“配！”沒等劉博說完，吳老出其不意地打斷，“我不能給兒子添負擔！我如果走丟了，他找不到我，著急不說，還耽誤工作……”

所幸，吳老的聽力損失程度和頻率范圍均符合助聽器的適應證，佩戴效果將非常理想。

老年人 該配助聽器就得配

研究發現，24%的老年聽力損失患者有不同程度的心理或精神異常，同時約有40%伴有耳鳴、20%伴有平衡障礙。老年人隨著聽力損失加重，從早期噪聲環境下言語交流困難到安靜環境下言語交流也很困難，致使接受和處理外界信息的能力減弱，導致老化加速、生活質量急劇下降。

同時，聽力損失還會引發避險能力下降。“對日常生活中的危險警告聲（如交通工具鳴笛、火警、周圍人的提醒聲等）的感知能力下降，同時伴隨年齡增長會出現聲源定位能力下降，對危險警告信號的方位判斷也會出現問題。”劉博說。

不僅如此，近年研究發現，聽力損失還與老年認知功能下降密切相關，更加重了家庭和社會負擔。

不少老年人因不愿面對年齡增長的現實，認為佩戴助聽器是身體殘疾的表現，又或者由于助聽器體積過小操作不便、老年人健忘易丟失等原因，所以抵觸驗配。

中國工程院院士、耳鼻咽喉學專家韓德民說，與老年人親近的人，特別是子女，應具備相關常識，在日常觀察中有意識地識別老年人的聽力損失表現，及時督促老年人進行醫學評估和聽力學評估。

根據《老年聽力損失診斷與干預專家共識（2019）》，老年聽力損失的早期發現手段，除生活中家庭人員日常觀察外，還包括醫師簡單評估法及問卷篩查法、簡易設備篩查法和聽力計篩查法。

醫師簡單評估法及問卷篩查法，即受檢者根據日常生活中的經驗來回答醫師提出的聽力相關問題，由醫師進行評估;也可以選用老年聽力障礙篩查量表簡化版（HHIE'S），請受檢者在5分鐘內回答聽力相關問題，根據得分加以判斷。簡易設備篩查法，是指基于通訊工具和數字測聽程序的遠程聽力篩查。但其篩查結果可能與真實聽力之間存在差異。聽力計篩查法，由經過聽力學培訓的人員在隔聲室或安靜環境下，使用純音聽力計進行500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz和8000Hz的純音氣導測聽，若各頻率均達到篩查標準，則通過聽力篩查。這種篩查方法專業性強、靈敏度高。

此外，韓德民建議：“老年聽力損失患者既往具有良好的聽覺言語基礎，人工耳蝸植入后效果明確。臨床上應結合老年患者自身的預期壽命和聽力下降趨勢綜合考量，當符合人工耳蝸植入手術適應證時，應盡早植入人工耳蝸，提高生活質量。”

助聽器 向著理想的模樣不斷前進

前面說到，很多老年人不愿意驗配助聽器的原因之一，是擔心被當成殘疾人，還擔心佩戴助聽器不方便。這里就要提到助聽器的外觀和發展了。

有人打趣說，人類最原始的助聽器或許是聾人自己的手掌。將手掌附于耳旁作喇叭狀，可以很好地收集聲音。雖然“手掌集音”并非現代意義上的助聽器，但這是最自然的助聽方法。

北京市耳鼻咽喉科研究所應用基礎部副主任王碩說，助聽器在外觀上，越來越呈現微型化、輕便化的特點。如今，較常用的是從國外引進的開放式選配助聽器。這種助聽器體積、重量均小于耳背式助聽器，且佩戴舒適，堵耳效應不明顯（堵耳效應，即正常人用手指堵住外耳道，聽自己說話聲音會發生改變）。其可根據聽力損失程度調整受話器和耳塞的大小及形狀，受眾面更廣。

“市面上也有隱形式助聽器，體積是完全耳道式助聽器的3/4左右，略同于半個1元硬幣大小，能夠滿足佩戴者對隱蔽性的要求。”王碩說。

功能上，以佩戴者需求為導向，助聽器技術也不斷革新。

王碩介紹，一是，數字電子技術。目前，全數字式助聽器芯片運算速度最快已達每秒上億次，聲音信息丟失更少，保真效果更高。二是，增加無線功能。如此一來，助聽器相當于藍牙耳機，連接至手機后，無論是接通電話還是播放視音頻，手機聲音直接傳入助聽器，聆聽效果更佳。三是，優化降噪技術。通過提高信噪比（言語信號強度與噪聲信號強度差），可有效提升噪聲環境下的聆聽感受。四是，強化雙耳對傳。助聽器的雙耳對傳技術即模擬大腦的整合加工功能，強化雙耳優勢。五是，學習記憶輔助。部分助聽器具有數據存儲功能，定期隨訪時，聽力師可調取佩戴者助聽器的使用情況，比如每日佩戴時長，甚至具體到分別處于安靜和噪聲環境的佩戴時長，來幫助聽力師實現對佩戴者依從性的檢驗及精準驗配。

目前，部分助聽器可探測佩戴者的運動狀態。舉個例子，當助聽器探測到吳老在慢跑時，會自動切換至全向性麥克風（接收各方向聲源），增強他的避險能力。而當助聽器探測到吳老站定、路遇老友想要交談時，則自動切換回方向性麥克風（僅接受目標聲源），讓言語聲增強，環境聲降低。未來在此基礎上，助聽器將更人性化，不僅服務于聽力健康，還服務于全身健康，有望實現對血壓、心率、每日步數等健康指標的監測。

希望，有朝一日，每一位老年人都愿意在聽不清時主動配合，驗配到自己理想中的助聽器。