老年重癥患者腸內營養相關性腹瀉的原因分析與護理對策

廖秋娥

【摘要】目的：主要的目的便是針對老年人的腸內營養導致的腹瀉狀況以及展開護理的耐受措施。方法：選取近兩年我院收治的102例老年危重患者，展開相關研究以實現對于腹瀉原因的找出，進一步采取有效的護理措施。結果：腹瀉產生的因素有很多，例如患者的身體狀況，在經過對患者有效的護理干預后，患者的身體狀況得到了明顯的提升，前后對比有顯著的差異性。結論：針對危重老年患者出現的腹瀉癥狀進行原因分析，隨后實施針對性的護理措施加以干預，使患者的耐受程度有了明顯的提升，促進患者健康恢復進程。

【關鍵詞】老年重癥患者;腸內營養;相關性腹瀉

【中圖分類號】R586.31 【文獻標識碼】A 【DOI】

危重老年患者的病情相對復雜，主要體現在高分解以及高代謝，對于蛋白質與營養的消耗速度很快。并且老年患者的日常進食過程中還存在意識以及咀嚼障礙，使患者的進食需求無法得到實現，進而影響了患者的免疫功能，使之下降。當出現此類現象時，需要及時的給予患者的營養供給，使其的免疫能力得以恢復。其中就包括腸內營養，為一種會借助管飼或者口服形式，為胃腸道提供食物供其完成新陳代謝，此類方法會直接造成營養被腸道吸收，不會對腸粘膜產生損傷，確保其完整性。相比較而言，老年患者的耐受能力比較差，實施腸內營養時會很容易出現腹瀉以及腹脹等并發癥。為了降低臨床并發癥的出現概率，臨床治療一直尋求有力方法。文章以及為前期，針對60例符合實現患者展開回顧性分析研究，將可能引發腹瀉的原因進行分析，希望能夠為臨床護理提供一定的幫助，內容為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2021年6月在我院接受EN治療的老年重癥患者120例作為研究對象，其中男68例，女34例。患者年齡61～90歲，平均（75.38±3.66）歲。ICU住院時間5～63d，平均（19.47±4.64）d。納入標準：符合《實用臨床胃腸病學》中關于腹瀉的診斷標準，即排便次數每日3次;臨床資料完整。排除標準：慢性腸炎、潰瘍性結腸炎、短腸綜合征、克羅恩病等其他腹瀉相關疾病;實施EN前已發生腹瀉的患者;合并心、肝、腎等重要臟器損傷或嚴重感染者。

1.2 調查方法及資料

調查資料收集醫院重癥醫學科患者相關資料。資料包括性別、年齡、ICU住院時間、低蛋白血癥、置管方式、EN前禁食、EN制劑日用量、EN制劑稀釋、EN制劑輸注速度、EN制劑溫度、抗生素使用時間、口服鉀制劑、使用腸道菌群藥。

1.3 觀察指標

（1）老年重癥患者EN期間腹瀉的發生情況。（2）采用單因素分析影響ICU老年患者EN期間腹瀉的相關因素。（3）采用多因素logistic回歸分析影響ICU老年患者EN期間腹瀉的危險因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料采用X 2檢驗，危險因素采用logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05[2]。

2 結果

2.1 老年重癥患者EN期間腹瀉的發生情況

納入的60例老年重癥患者中，有58例EN期間發生腹瀉，發生率為56.86%，其中51例（87.93%）患者腹瀉發生在EN后7d內，有46例（79.31%）患者持續腹瀉時間1～3d，見表1。

2.2 影響ICU老年患者EN期間腹瀉的危險因素分析

以是否發生腹瀉作為應變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量，納入多因素logistic回歸分析顯示，EN前禁食、EN制劑輸注速度、EN制劑日用量、EN制劑溫度、口服鉀制劑和抗生素使用時間為影響ICU老年患者EN期間腹瀉的危險因素。

3 討論

腸內營養是重癥監護室（ICU）患者的重要營養支持方式，腹瀉是腸內營養治療期間最常見的并發癥之一，ICU患者腸內營養支持期間腹瀉發生率可達48%～89%，因此，保證ICU患者胃腸道菌群代謝正常、改善胃腸道癥狀、降低腹瀉發生率是臨床亟待解決的問題。目前臨床主要通過藥物防治腹瀉，但常規止瀉藥會減少腸蠕動，提高便秘風險;抗生素會引起菌群失調，導致抗生素相關性腹瀉發生。分析原因為目前臨床使用的腸內營養劑多為流質營養物，黏度較低，無法產生正常的進食反應，從而導致諸多并發癥發生。因此，將腸內營養劑在體內進行半固化的果膠受到臨床關注，果膠使腸內營養劑具有正常的食糜性狀，可觸發胃腸道正常進食反應，減少腸內營養并發癥發生[1]。同時，以不良反應少、安全性高為主要特點的中醫治療方法逐漸受到臨床青睞。患者機體應激反應呈高代謝狀態，并同時伴有意識障礙、感覺缺失、吞咽障礙等，此類患者的治療基礎是營養管理，營養成為疾病急性期和康復期治療的關鍵之一，但在實施腸內營養期間，患者易出現多種并發癥，其中腹瀉最為常見。多數腹瀉發生于實施腸內營養一周內，專家認為，腸內營養相關性腹瀉與營養液的種類和輸注速度相關。一旦發生腹瀉，如果護理不及時，可直接影響患者的治療效果和預后情況，引發不良后果。當前臨床治療過程中的護理措施一般為調整營養液的輸注用量、速度、溫度，禁食管理、皮膚管理等基礎干預措施，有學者將護理法應用于腹瀉患者的治療中，結果顯示療效顯著。

以老年重癥病患來看，存在著相當程度的生命風險，病患的身體往往都會處于高代謝的狀態，而為了能夠促使其身體可以有效補充相應的營養，防止病患出現營養不良的情況，在臨床上通常都會借助場內營養支持的方法展開醫治，然而借助該方法展開醫治的話，則是會造成腹瀉，這就使得臨床醫治難度出現提升，并且給病患的身體帶來一定的不適。在危癥病患方面，通常為特殊的病患群體，由于病患的生命危險相對較高，而且病情呈現出危重的特點，情況相對緊急，假若存在著不慎的話，便有可能失去生命，所以必須要在最快的時間里展開對應的搶救醫治，相當部分的危重病患通常無法實現正常進食，必須要借助對應的營養支持展開相應的有效干預，為了可以在第一時間促使病患的機體營養達到所需，促使其免疫力實現增強，在臨床方面通常都會借助腸內營養支持去進行。這種方式存在著安全可靠的特點，并且在臨床上得到了較好的應用。由于場內營養支持往往會導致腹瀉，從而促使病患的耐受性受到影響，而由此導致的并發癥會對病患的相關營養治療造成相對較大的影響。通過相關的調查能夠看出，造成腹瀉出現的原因和病患者自身營養有著相當大的聯系，在臨床上必須要結合有效的針對性措施展開相應的處理，這樣能夠在最大程度上降低腹瀉的出現，促使病患營養醫治的耐受性實現相應的提升。假若在護理干預之后，病患的耐受性出現了明顯的提升，要比干預前表現的更好，那就是表明所進行的護理措施可以較好的幫助病患展開相應的腸內營養支持，從而促使腸道功能可以較好維持，這對病患的身體康復存在著非常顯著的作用[2]。

以EN期間病患來看，往往會伴有腹脹等相關的并發癥，而在這些并發癥里腹瀉出現的可能最高[3]，通過臨床研究發現，之所以會出現腹瀉，這和病患的腸胃動力有著較大的聯系，腹瀉的出現會在很大程度上對EN實施效果起到相應的影響，還會造成病患的營養素的丟失，進而發生電解質紊亂等情況，情況嚴重的話還會出現死亡。通過此次研究能夠看出，老年重癥患者所存在的腹瀉出現比率達到了56.86%，而在初期EN通常為腹瀉好發環節，從這能夠看出老年重癥病患極其容易受到年齡等相關因素的制約，從而促使消化吸收功能減弱，而在EN期間容易出現腹瀉，在進行臨床康復護理經過里在醫護人員方面必須對腹瀉出現的整體影響因素進行密切的觀察，且要展開有效的干預，這樣便會使得腹瀉出現的可能大大減弱。通過多因素回歸分析能夠看出，對老年病患而言，存在著較多的出現影響因素。（1）EN前禁食[4]，這是由于腸道黏膜通常需要食物經過腸道，在此經過里出現的物理刺激會促使消化吸收這個過程得以實現，而老年重癥病患在重癥在進食的這個期間里，腸道的運行功能出現了大大地降低，這就造成腸內黏膜層的絨毛等出現下降，由此使得腸道功能被損壞。還有由于進食時間相對較長，那么就使得腸黏膜萎縮的情況出現加重[5]，從而對整體的營養吸收會起到對應的阻礙作用，通過此次研究能夠看出，EN前禁食前，共有50名老年重癥病患發生腹瀉的情況，這就表明在EN前禁食會對老年重癥患者帶來較大的影響，使其發生腹瀉的情況。（2）EN制劑輸液速度等，通過臨床研究能夠看出，在短時間里注射相應的制劑，這會使得腹瀉出現的可能大大提升，這是由于EN之氣通常是一些高滲性液體，在短時間里進行大劑量的注射后會使得腸蠕動增加，由此造成腸腔滲透壓提升，而腸內營養物質和水等的吸收則是變得減弱，由此造成腹瀉的出現，本結果能夠看出，在制劑輸出速度方面表現的越快，使用的劑量越大，那么造成病患出現腹瀉的可能也會大大增加，和前面所進行的研究結果保持一樣[6]。（3）口服鉀制劑，以鉀制劑來看，通常為高滲性液體，在進行口服后，進入到小腸內，便會造成大量液體留在腸腔，超過小腸自身吸收能力，這樣便會造成腹瀉的出現。還有以老年重癥病患來看，通過此次的研究能夠發現口服鉀制劑造成出現腹瀉的可能要比沒有服用該制劑的病患更高，這就表明在老年重癥病患應期間，其為造成腹瀉的一個主要因素。（4）抗生素使用時間。在重癥病患醫治的經過里，很多病患都會應用廣譜抗生素展開相應的醫治，而以抗生素來看，其能夠很好的對機體內的病原展開相應的醫治抵抗，從而造成腸道菌群失調，并且病患在脂肪吸收能力方面也會出現減弱，由此便會造成腹瀉的出現，通過此次研究能夠看出，如果使用抗生素的周期越長，那么病患出現腹瀉的可能性則是越高[7]，這就表明在醫治經過中必須依據藥品實驗選取一些導致腹瀉出現可能低的抗生素，從而促使病患的腸道菌群能夠實現恢復。

為了能夠有效減弱腸內營養相關性腹瀉出現的可能，必須結合上述的危險因素，從而構建出對應的干預對策。（1）在喂養過程進行有效的管控，應該盡最大可能防止腸道在進食期間，由于“廢用”運行功能減弱，1～2天為宜，而在患者EN前應該結合醫生的囑咐，從而借助生理鹽水等的應用展開有序醫治，促使腸道能夠逐步恢復功能，在營養液溫度方面必須將其控制在36.9～37.9℃。（2）營養液供給，在這方面的工作上必須依據營養液的濃度展開，也就是由低到高，而在速度方面則是要依據由快到慢，在容量方面則是必須要依據由少到多，在最初的日期每天的供給量為250～500而在接下來的5～7天則是要將其恢復至全量，在輸入速度方面則是20ml/h起。要結合病患的實際耐受程度，從而展開相應的加速，在進行輸液時必須要依據相應的無菌原則進行，能夠借助泵控制技術，展開輔助輸液[8-9]。

綜上所述，老年重癥患者EN期間腹瀉發生率較高，且影響因素較多，尤其是EN前禁食、EN制劑輸注速度快、EN制劑劑量大、EN制劑溫度過低、口服鉀制劑及使用廣譜抗生素的高危人群，應針對性做好腸內營養護理，以消除或降低腹瀉的發生風險。

參考文獻：

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[9]蔣蜀梅，謝大玲.重癥監護病房患者腸內營養相關性腹瀉的原因分析及護理對策[J].醫療裝備，2018，31（04）：168-169.