PDA聯合管道護理執行單在普外科管道護理中的應用

宋丹丹，李 靜，李維娜，高建蕾，李 芳

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221006)

留置管道是治療疾病的重要手段和工具，在臨床診療和救治中發揮重要作用。傳統管道護理缺少信息手段的介入，臨床工作效率低、數據查找難、統計工作量大。而信息化管理能夠實現無紙化、網絡化辦公，數據可追溯，提高護理工作效率[1]。個人數字助理(PDA)是HIS系統及醫惠護理信息系統向病房的拓展和延伸；通過對數據的跟蹤、整合和控制，提升管道護理的信息化和規范化，保障護理安全[2]。目前，國內關于PDA聯合管道護理執行單的應用報道較少，借助信息系統對管道護理進行全程監控，提高護理服務質量，是臨床工作的重點方向。本研究將PDA聯合管道護理執行單應用于普外科管道護理工作中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2020年6月30日在我院普外科住院的1658例帶管患者作為研究對象，管道護理共13273例次。將2019年7月1日～12月31日819例患者分為對照組，男425例、女394例，年齡18～82(46.3±4.4)歲；管道護理6428例次，其中胃管248例次、腹腔引流管3538例次、皮下引流管984例次、膽道引流管1230例次、導尿管428例次。將2020年1月1日～6月30日839例患者分為觀察組，男437例、女402例，年齡21～80(47.5±3.6)歲；管道護理6845例次，胃管312例次、腹腔引流管3821例次、皮下引流管936例次、膽道引流管1340例次、導尿管436例次。納入標準：①符合普外科住院標準者；②帶管入院或術后留置管道者；③溝通能力正常者。排除標準：①腕帶不符合規范者；②意識障礙等不能正常溝通者；③已夾管者。兩組性別、年齡、置管類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統管道護理模式。醫生下達管道醫囑后，責任護士逐個查看帶管患者，轉抄醫囑雙人核對無誤后，行常規管道護理，并手寫在引流管登記本上，但對管道護理執行記錄無統一要求。

1.2.2 觀察組 采用PDA聯合管道護理執行單進行護理。通過帶管患者的醫囑處理、管道評估、每日護理、管道質控4個關鍵環節實現全過程監測，每個環節都有信息系統的監管和記錄，數據可追溯，同時對管道護理進行動態評估、規范執行、實時反饋，符合PDCA中持續質量改進的要求。信息化管道護理構架圖，見圖1。信息化管道護理執行流程圖，見圖2。

圖1 信息化管道護理構架圖

圖2 信息化管道護理執行流程圖

1.2.2.1 醫囑處理 醫生下達符合診療規范的管道醫囑，護士審核無誤后方可打印管道護理執行單，即管道標簽二維碼。若醫囑開具不規范，則審核不通過，管道標簽不可打印。責任護士核實信息后，PDA床旁掃碼記錄管道護理情況，HIS系統上傳執行時間及執行人等信息，并在醫囑打印中體現。

1.2.2.2 管道評估 使用PDA進行管道風險評估，生成住院患者導管滑脫危險因素評分表，評價內容包括年齡、意識、精神、活動、管道種類、疼痛、溝通7個方面，所有管道均設有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類(高危、中危、低危)自動選擇，同時設有管道留置及拔管時間。根據管道滑脫危險度分級，評分>12分者，PDA上有導管滑脫警示。同時完善評估內容：患者基本病情、管道信息、有無負壓、是否通暢、更換引流裝置時間等。根據評估結果，決定將要執行的操作，如傾倒引流液、更換引流袋等。

1.2.2.3 每日護理 管道護理的核心內容包括保持通暢、有效引流、隨時觀察等[3]。PDA上管道醫囑執行設有傾倒引流液、更換引流袋、維持有效負壓、導管沖洗、藥物灌注5個模塊。責任護士可多次打印管道護理執行單，PDA 掃描患者腕帶及執行單上的二維碼進行身份識別和管道護理，數據同步保存到醫惠護理信息系統，以便查閱及數據統計。腕帶與標簽核對不符時有報警音提示。

1.2.2.4 管道護理質量控制 修訂工作職責和流程，將PDA及管道護理執行單的使用納入其中。通過三級檢查法對管道護理措施落實及PDA掃碼完成情況進行質控，即責任護士使用PDA每班自查；護理組長每日通過醫惠護理信息系統督察；護士長及科內管道小組成員不定期抽查，線上線下同步質控，并進行管道護理的PDCA。

1.3 評價指標 ①管道護理質控合格率：使用我院管路護理質量考評表對2019年7月1日～2020年6月30日留置管道患者進行質控，隨機抽查，每個月2次，每次5例，每組抽取60例帶管患者進行比較，≥95分為合格。管道護理質控合格率(%)=(統計周期內管道質控合格例數/統計周期內管道質控總例數)×100%。②管道護理漏執行率：管道護理漏執行率(%)=(統計周期內管道護理漏執行例數/統計周期內管道護理總例數)×100%，管道護理漏執行例數從醫惠護理信息系統中提取，管道護理總例數從HIS系統獲得，對照組管道護理例數為6428例，觀察組管道護理例數為6845例。③患者對管道護理滿意度：采用我院自行設計的患者滿意度調查表進行調查，問卷Cronbach′s α系數為0.96，總內容效度指數為0.94。隨機調查，每個月發放10份，對照組和觀察組各發放問卷60份，對照組回收58份、回收率96.67%，觀察組回收59份、回收率98.33%。④護士對信息化工作方法滿意度：采用我院自行設計的滿意度問卷對70名護士進行調查，問卷的Cronbach′s α系數為0.91，總內容效度指數為0.91。采用Likert 5級評分法，1～5分分別表示非常不滿意、不滿意、一般、滿意和非常滿意，分數越高說明滿意度越高。發放問卷70份，回收70份，回收率100%。

2 結果

2.1 兩組管道護理質控效果比較 見表1。

表1 兩組管道護理質控效果比較[例(%)]

2.2 兩組管道護理漏執行情況比較 見表2。

表2 兩組管道護理漏執行情況比較[例次(%)]

2.3 兩組患者對管道護理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組患者對管道護理滿意度情況比較(例)

2.4 護士對信息化工作方法滿意度情況比較 見表4。

表4 護士對信息化工作方法滿意度情況比較(n=70)

3 討論

《全國護理事業發展規劃(2016-2020年)》指出，要大力推進護理信息化建設，使護理工作更加科學化、精細化，并逐步實現護理資源共享[4]。相比傳統方式，護理工作的信息化有提高工作效率、減少護理差錯等優點。本研究將PDA與管道護理執行單聯合應用，突破傳統管道護理模式，為管道護理提供了信息化、科學化的解決方案。

3.1 提高護理質量 PDA聯合管道護理執行單的使用，優化了管道護理工作流程，節省了醫囑轉抄、文字書寫記錄及床旁交接班時間，符合“優質護理服務示范工程”中關于減少護士書寫量的要求[5]。同時，醫惠管理信息平臺實現了無紙化管理，數據統計及分析更加快捷，提高了護理工作效率和護士對信息化護理工作的滿意度。使用PDA床旁查詢管道護理情況，直觀獲取管道護理項目、頻次、時間等信息，監督管道護理措施的落實情況，有效避免了護理漏執行現象，加強了對管道護理的質控，提高了管道護理安全，管道護理漏執行率由實施前的7.84%降低至實施后的2.45%。觀察組管道護理質控合格率達到100%，高于對照組的95%，說明PDA聯合管道護理執行單的使用，能夠提高護理工作安全，使臨床管道護理工作更加信息化、標準化，提升護理服務質量。

3.2 提高滿意度 護理工作的核心是提供優質護理服務，貼近患者、貼近臨床、貼近社會。提高患者滿意度是實施優質護理服務的最終目標。本研究顯示，在普外科管道護理中聯合使用PDA及管道護理執行單，患者對管道護理滿意度由93.10%上升至98.30%，滿意度提高，這與謝萍等[6]研究結果一致。說明聯合使用PDA及管道護理執行單保證了患者身份識別和醫囑執行的準確性，提高護理工作安全；實現了操作記錄無紙化，減少書寫時間，增加護士為患者服務的時間，拉近護患距離；優化了工作流程，提高了工作效率和護理質量。

綜上所述，對照“互聯網+”醫療健康指導意見[7]要求，在管道延續性護理的信息化建設方面仍需進一步探索。