延續性護理干預在慢性腎衰竭患者醫護遵從性及生存質量的影響

陳紅艷，毛海霞

(天門市第一人民醫院 血液透析室，湖北 天門 431700)

0 引言

慢性腎衰竭(chronic renal failure，CRF)，是臨床中常見的內科疾病，其具有慢性、不可逆、病程長、死亡率高等特點，治療和護理都具有一定難度。我國慢性腎衰的患病率約為10%，以45-55歲為高發年齡。慢性腎衰起病緩慢，但隨著其發展，將會導各系統均出現顯著的臨床癥狀，這不僅會影響患者的生活質量，還會發展成為尿毒癥，導致患者死亡。延續性護理近年來在各種慢性疾病和腫瘤疾病中應用十分廣泛，該模式主要是指在患者出院后所進行的持續性隨訪和指導，從而幫助患者提高自護能力[1]。王淑靜[2]將延續性護理應用于老年糖尿病患者中，對患者出院后生活質量起到了很大的改善作用，為探究其具體效果，本研究以120例慢性腎衰竭患者為對象，在其出院后進行了延續性護理，來分析其對患者遵從性、自護能力和生活質量的影響。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2017年12月至2018年12月我院腎內科收治的慢性腎衰竭患者120例為研究對象，采用隨機數字表法分為2組，設為對照組(n=60)和試驗組(n=60)。(1)病例入選標準：①參照美國腎臟病基金會(NKF)發布的腎臟病預后生存質量指導(K/DOQI)中提出的慢性腎臟病的定義的分期標準[3]，結合病史、臨床表現、實驗室及影響學檢查確診為慢性腎衰竭者；②預計生存期限≥1年；③臨床資料完整；④病情穩定。(2)病例排除標準[4-5]：①年齡≥80歲；②合并有嚴重心腦血管疾病、肝臟疾病；③合并有腫瘤疾病；④患者或家庭照顧者伴有聽力障礙、認知障礙、心理障礙；⑤患者或家庭照顧者既往有精神病史；⑥臨床資料和隨訪資料不全。本次研究經我院倫理委員會審核批準后，入選患者均簽署了研究知情同意書。兩組患者性別、年齡、原發病、病程、血液透析與否、文化程度等一般資料經統計學分析對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 患者一般資料

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

對照組僅在住院期間實施慢性腎衰竭常規護理，包括入院宣教、講解疾病知識、用藥護理、飲食護理，積極預防潛在并發癥、預防感染等。

1.2.2 試驗組

試驗組在常規護理基礎上于患者出院后進行為期3個月的延續性護理干預，在科室內選擇臨床護理經驗豐富的護士成立延續性護理小組，培訓延續性護理知識，根據患者病情，為其制定延續性護理計劃；于患者出院時建立病例護理檔案，并開始延續護理干預，干預方式主要通過每周一次電話隨訪、每2周一次視頻隨訪、每月1次上門隨訪，患者來院透析復查時當面交談、建立微信群以供患者詢問等方式進行，具體指導內容如下：

(1)延續性用藥和透析指導 每次隨訪時，向患者強調一定要遵醫囑用藥，了解患者是否準確掌握所服用藥物的用法、用量及不良反應和注意事項等，對于錯誤認知和行為及時糾正，為患者羅列出常見的腎毒性藥物，告知患者避免自行用藥。對于定期進行血液透析的患者，告知其保護好血管，有計劃的使用；有動靜脈瘺的患者，指導其加強保護，盡量避免碰水，避免外力壓迫，保持清潔，預防感染。

(2)延續性飲食指導 每次隨訪都需向患者強調合理飲食對治療慢性腎衰的積極作用，慢性腎衰飲食應以優質低蛋白、高熱量、低鹽、低鉀、低磷為主要原則，以動物蛋白為主，減少植物蛋白攝入，告知患者在肢體水腫、血壓升高、尿量減少時期減少水和鈉的攝入，貧血或營養不良患者應積極補充營養，保證機體需求。

(3)延續性心理干預 在每次隨訪時，注意患者的說話語氣、神情有無異常變化，在患者來院復診或透析和上門隨訪時，與患者進行密切交談，了解患者的家庭支持情況、內心需求等，及時認真解答患者疑惑，鼓勵患者樹立治療信心，告知患者不良情緒對治療時極不利的；與患者家庭照顧者交談多給予患者情感支持，鼓勵患者參加社交，鼓勵生存期長、心態積極且治療效果較好的病例在微信群中分享信息，以激勵其他患者積極配合治療。

(4)延續性疾病指導 出院時向患者發放慢性腎衰竭和血液透析健康知識宣傳手冊，囑咐患者的閑暇時間可以翻看，以增加對自身疾病的了解。

(5)延續性病情監測指導 于出院時，向患者發放病情跟蹤卡，讓患者在病情卡上記錄每天的體重、尿量以及原發病的變化和每天服藥的情況，在隨訪時主動向護理人員報告，以便護理人員了解其具體病情和用藥情況。

(6)延續性生活干預 指導患者根據自身病情和活動耐力選擇運動方式，以提高免疫力，但應避免勞累。活動時要保證有家屬陪伴，如果有不適癥狀，應立即停止，臥床休息，避免過度急功近利，過度活動；在寒冷季節提醒患者注意防寒保暖，保持室內空氣清新。

(7)每次隨訪都要了解清楚患者目前病情、用藥、飲食、心理、自我監測、生活方式的改變等情況，并詳細記錄在患者的病例護理檔案中，對患者遵囑行為、生活質量和自護能力進行評估，發現其中存在的問題，在下次隨訪時進行糾正、重復指導。

1.3 觀察指標

(1)醫護遵從性 選用我科室制定的“患者遵醫行為調查問卷表”。該問卷主要包括遵囑用藥(20分)、合理飲食(30分)、疾病監測(30分)、健康生活(20分)4個方面，共含20個條目，每個條目計0-5分，完全不遵守計0分，偶爾遵守計1分，時長遵守計3分，完全遵守計5分，得分越高，提示患者醫護遵從性越高。

(2)生存質量 選用中國行為醫學科學編制的生活質量綜合評定問卷(GQO LI-74)[7]。該量表主要包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活4個方面，共含20個問題74個條目，每個條目計1-5分，得分越高，提示患者生存質量越好。

護士用統一指導性語言解釋各量表條目，分別在入院時和出院3個月后指導患者根據實際情況客觀填寫量表或回答問題，每一量表填寫或問答時注意控制時間，兩組量表回收率均為100%。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差(±s)，計量資料組間比較采用對照組獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫護遵從性對比

與對照組相比，試驗組患者醫護遵從性明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 醫護遵從性對比(±s，分)

2.2 GQOLI-74評分對比

兩組患者入院時生活質量各方面評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，試驗組軀體、心理、社會、物質生活各維度評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 GQOLI-74評分對比(±s，分)

3 討論

作為一種慢性疾病，慢性腎衰竭的發生與高血壓、高血糖、高血脂、肥胖、吸煙和各種腎臟疾病密切相關，在我國，慢性腎衰最常的發病因素即為腎小球腎炎。慢性腎衰起病緩慢，早期通常沒有明顯的臨床癥狀，當患者殘余腎單位無法滿足機體需要時才會出現明顯癥狀，此時治療和護理都具有很大難度。慢性腎衰的治療需要長期的藥物治療、飲食控制，病情逐漸發展還需要定期進行血液透析，會給患者帶來巨大壓力，因此臨床需要加強對患者的干預。

延續性護理模式，是目前臨床中較為提倡的一種護理模式，近年來在各種慢性疾病中應用較多。傳統認為，護理工作在患者出院后即可結束，但是對于慢性疾病患者來說，雖然大部分健康問題在住院時得到了緩解，但是患者回家后仍然存在，因此患者仍有護理需求，此時就需要對患者進行延續性護理。這主要是由于我們對患者進行了延續性用藥、透析、飲食、疾病知識、病情監測等指導。慢性腎衰患者大多伴有不同的原發病，因此需要加強用藥指導規避用藥風險；合理飲食對于慢性腎衰的治療具有至關重要的意義，能夠有效的延緩病程進展，避免惡化，通過疾病和飲食指導能夠讓患者正確認識自己的疾病，合理選擇飲食，指導患者進行病情監測可以督促病人遵從醫囑用藥、飲食和活動，進而提高其醫護遵從性和自護能力，還可以將自己的病情和自我護理能力反饋給護士，從而為護士進行延續指導提供依據。

本次研究結果還顯示，試驗組患者經過干預后生活質量明顯高于對照組(P<0.05)，產生這一結果的原因可能是我們對其進行了延續性心理干預和生活指導。作為一種慢性疾病，慢性腎衰會對患者心理造成嚴重影響，尤其是中終末期患者，需要依靠血液透析來延遲生存期限，通過延續性護理，督導患者的生活習慣，及時糾正不良行為，并對患者進行持續性的激勵，從而緩解或消除患者的不良心理，鼓勵患者積極面對疾病和生活，以改善其生活質量。

綜上所述，對慢性腎衰竭患者進行延續性護理干預，可有效提高患者的醫護遵從性和疾病自我護理能力，改善患者生活質量，值得臨床推廣應用。