運動想象干預在腦梗塞患者跌倒恐懼護理中的價值研究

張成琳，范卉，王星

(江蘇省中醫院老年科，江蘇 南京 210029)

0 引言

腦梗塞是一種高發的腦血管疾病，多發生于中老年群體，發病后會導致患者出現頭暈、頭痛、肢體偏癱以及意識障礙等臨床癥狀，尤其是偏癱后所造成的姿勢控制能力降低以及肢體活動功能受限情況，會導致患者出現平衡功能障礙，嚴重影響患者的活動能力，引起患者的跌倒恐懼[1-2]。跌倒恐懼是腦梗塞患者跌倒的一個危險因素，影響著腦梗塞患者康復進程和功能恢復，有研究表明，跌倒與恐懼跌倒互為因果，形成惡性循環[3]。近些年來，運動想象(Motor Imagery，MI)作為一種新型干預方法用于腦梗塞患者預防跌倒恐懼，減少患者意外跌倒現象發生，能促進腦梗塞患者的功能康復，提高患者的康復效果[4-5]。為此，本文詳細研究了運動想象干預在腦梗塞患者跌倒恐懼護理中的運用，詳情已在下文中敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取江蘇省中醫院老年科收治的腦梗塞患者60例，研究時間段為2020年4月至2021年2月，將所有納入的患者通過分組對照的方式進行護理研究，共分成觀察組與對照組各有30例患者，觀察組患者中男性16例，女性14例，患者的年齡均值為(78.5±2.2)歲；對照組有男性，17例，女性13例，平均年齡值為(78.2±2.1)歲，組間資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準

符合腦梗塞的診斷標準；意識清晰，有能力進行康復運動；簽署知情同意書參加本研究。

1.3 排除標準

合并其它嚴重系統疾??；Barthel指數<55分；認知功能障礙，溝通交流困難；依從性差，不能堅持完成干預期。

1.4 方法

對照組患者采取臨床常規康復護理：(1)認知教育：首先要將疾病發生因素、肢體功能障礙的發生因素、康復期間相關注意事項、合理飲食及康復鍛煉方法等相關知識耐心對患者進行講解，并告知患者積極配合護理治療的重要性，最大限度提升患者的認知度和配合度；(2)情緒引導：對患者進行語言溝通交流，使其將心中顧慮的問題進行闡述，并根據闡述內容實施相應的心理護理，同時要囑咐家屬給予更多的關懷和理解，最大限度緩解患者的焦躁情緒，提高其依從性；(3)指導用藥：告知患者遵醫用藥的重要性，并要隨時掌握患者用藥后情況，做好患者靜脈導管的固定處理，要合理控制輸液速度，并要密切監測患者用藥期間的各項生命體征變化，及時掌握患者是否存在不良現象，采取相應的預案準備；(4)康復護理：每日定期對患者進行體位調整，肢體按摩以及排痰處理，減少患者并發癥發生；并根據患者身體恢復情況開展針對性的康復訓練計劃，鍛煉內容主要包括早期被動式肢體鍛煉、肢體主動鍛煉、認知功能以及生活活動能力鍛煉；訓練過程中要告知家屬給予患者更多的鼓勵安慰，并要加強監護力度，避免患者跌倒摔傷現象發生；同時為患者制定合理的飲食方案，根據患者的吞咽功能障礙情況采取針對性的飲食管理，飲食要確保營養均衡，并鼓勵患者多飲水，避免便秘發生[4]。

觀察組患者給予運動想象干預：(1)放松療法：首先為患者提供舒適的住院環境，協助患者采取舒適的平臥位，并適當播放舒緩音樂，通過語言引導方式使患者達到身心放松的目的。(2)視覺想象：等待患者處于放松狀態后，根據患者的興趣愛好通過語言引導，使其能夠想象自身處于草地或海邊等場景，并運用語言引導讓患者放松腳部肌肉，逐步放松雙側上肢及手部。(3)運動感知想象：隨后提示引導患者想象自己緩慢行走在沙灘或草地上，并且用上肢拿物品，通過引導方式使患者完全融入場景內，幫助患者重新找回肢體感知能力。每次想象20min，每日訓練兩次，共連續訓練兩個月[6-7]。

1.5 觀察標準

應用調查問卷表評分對比兩組護理滿意度，總分值為10分，各指標越好分數越高。將兩組患者康復護理前后修訂版跌倒效能量表(MFES)對比，評分有14項，每項10分，滿分為140，分數越低說明跌倒恐懼越嚴重。采用Berg平衡量表(BBS)將兩組患者護理前后的平衡能力進行評分對比，項目共14條，總分值為64分，最終獲得分值越高表明平衡功能恢復越好；兩組患者生活活動能力應用Barthel指數進行評定，滿分為100分，最終獲得分值越高則表示生活活動能力恢復越好。同時記錄對比兩組患者護理期間發生的跌倒事件。

1.6 統計方法

本文使用的統計軟件為SPSS 20.0，兩組計量數據資料運用(±s)描述以及t檢驗，計數資料運用n(%)/χ2檢驗，當兩者數據對比P<0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者護理前的各項指標結果對比后顯示差異無統計學意義(P>0.05)；通過康復護理干預后，觀察組患者的修訂版跌倒效能量表評分、Berg平衡量表評分及Barthel指數均得到良好改善，最終患者及家屬對此次護理的滿意度評分較高，其各指標結果數據與對照組比較占據明顯優勢(P<0.05)具備統計學意義；觀察組護理期間未發生跌倒事件，而對照組護理期間發生一例跌倒事件，組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、表2。

表1 組間各臨床指標對比詳細(n=30，±s)

表2 兩組護理指標對比詳情(n=30，±s、%)

3 討論

腦梗塞是臨床高發疾病，據調查顯示，我國每年因腦梗塞造成的致殘率人數所占比例較高，而發病后所造成的腦神經功能損傷，會嚴重影響患者的肢體運動功能，導致患者的肌力及感知能力下降，從而會出現關節活動受限以及平衡功能障礙，多數患者因各種癥狀造成跌倒恐懼心理，從而自行減少各種活動機會，減少外出與人交往，導致自我行動能力降低，最終會嚴重影響患者的康復效果[8-9]。以往臨床針對該病患者康復期間主要采取認知教育以及情緒疏導工作，從而能夠及時糾正患者的錯誤認知，改善患者的焦躁情緒，增強患者的配合度[10-11]。通過加強對患者的日常監護力度以及康復鍛煉指導等，改善患者的肢體功能障礙；但卻忽視了對患者的跌倒恐懼的護理[12-13]。

因此，在本文中對腦梗塞患者在常規康復護理基礎上開展了運動想象干預，改善患者跌倒恐懼的現狀，最終取得了較好的干預效果。運動想象療法是臨床康復護理中的一種新型療法，在干預過程中通過放松療法，使其患者的身心和肌肉得到良好放松[14-15]，隨后通過語言引導方式將患者帶入舒適的大腦意識環境中，通過此訓練模式使肢體在意識的控制下進行良好鍛煉，能夠在靜態狀態下促進神經突觸活化以及腦側支循環的建立，并且能夠激活大腦運動記憶，最終能夠有效改善患者的腦神經功能和患肢肢體運動功能[16]。

以上分析結果表明，運動想象干預能改善腦梗塞患者跌倒恐懼狀況，提升患者的平衡能力及生活活動能力，對改善患者生活質量起著重要性意義。且實施運動想象干預的時間及場地靈活，不受經濟條件的束縛，安全系數高，適合在臨床推廣使用。