社區老年人自理能力現狀及影響因素分析

劉慧瑩，張志剛，申希平，楊彥，張彩云

(1.常德職業技術學院，湖南 常德 415100；2.蘭州大學第一醫院重癥醫學科，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州大學公共衛生學院流行病與衛生統計學研究所，甘肅 蘭州 730000；4.中南大學湘雅二醫院手術部，湖南 長沙 410000；5.蘭州大學第一醫院護理部，甘肅 蘭州 730000)

0 引言

據蘭州市民政局數據顯示，蘭州市2017年60歲及以上人口超過60萬，占人口總數的19.44%，高于全國全省老齡化水平，人口老齡化形勢嚴峻。并且蘭州市老齡化存在未富先老、高齡化、空巢化、獨居化、老齡化發展程度高、地區老齡化發展呈現集聚趨勢等特點[1]，這些特點都給蘭州市老年人的健康帶來了極大威脅。自理能力又稱日常生活活動能力(Activities of DailyLiving, ADL)世界衛生組織(WHO)指出，自理能力是衡量老年人健康狀況的重要指標之一[2]，自理能力喪失是老年人最主要的健康問題。老年人生活自理能力一般包含基本日常生活活動能力(Basic Activities Daily Living, BAD Lor Physical DailyLiving, PADL)和工具性日常生活活動能力(Instrumental Activities of Daily Living Scale, IADL)兩個方面。BADL是用于測量一個人最基本日常生活自理能力的綜合指標，是個人維持自身最基本生活、生存所必需的每天需反復進行的活動，不涉及言語認知方面等內容；IADL用以衡量老年人應用家庭和社會公共設施的能力，對老年人參與社會生活的能力要求更高。為了解甘肅省蘭州市老年人自理能力現狀及其影響因素，本研究于2018年3—8月，以蘭州市社區老年人為研究對象進行調查。現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用三階段分層整群隨機抽樣法，第一階段，按人口和經濟等因素將甘肅省蘭州市城關區、七里河區、西固區、安寧區、紅古區、永登縣、皋蘭縣、榆中縣8個行政區分為4層，抽取4個樣本區縣。第二階段從每個樣本區縣隨機抽取2個社區，共8個社區，于2018年3—8月在蘭州市8個社區中隨機抽取500名老年人為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②自愿參加；③神志清楚，配合完成問卷訪談。排除標準：①嚴重聽力或言語障礙；②嚴重器官衰竭或身體衰竭。

1.2 調查工具

一般資料調查表包括性別、年齡、宗教信仰、經濟狀況、所患疾病數量等；Barthel指數(Barthel Index, BI)和工具性的生活自理能力量表(InstrumentalActivities of Daily Living, IADL)，BADL采用Barthel量表進行評估[3]。該量表共有10個條目，每個條目根據不同失能情況評0-15分，滿分100分；評分標準：BI≥95分為功能正常，60-95分為輕度活動能力損失，<60分為失能[4]；IADL主要包括購物、家務、理財、食物儲備、乘車、使用電話、洗衣服、服藥8個條目。該量表采用1-4分四級評分法，評分越高表示功能缺陷愈明顯，單項分1分為正常，2~4分為功能低下，凡是有2項或2項以上≥3

分，為明顯功能障礙，IADL得分>8分表示IADL損失[5]。本研究將完成所有項目均完全沒有困難者，定義為BADL/IADL完好；至少有一項有困難或需要幫助者，定義為BADL/IADL受損[6]。

1.3 調查方法

采取橫斷面調查設計，經培訓合格的調查員對老年人采用一對一的形式進行詢問調查。包括一般人口學資料、BADL/IADL評估、身高、體重和BMI(低體重：<18.5kg/m2；正常體重：18.5~23.9kg/m2；超重：24~27.9kg/m2；肥胖：≥28kg/m2)。共500份調查問卷，收回有效問卷451份(90.2%)。

1.4 統計學方法

數據經EpiData平行雙錄入，采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。調查對象的基本情況使用描述性分析；分類資料采取χ2檢驗進行比較分析；采取logistic回歸分析BADL/IADL的主要影響因素，檢驗水準為a=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

調查的451名老年人中，女性(248，55%)、已婚(339，75.2%)、60~69歲年齡段(237，52.5%)、無宗教信仰組(417，92.5%)的比例最高；大部分老人不吸煙(327，72.5%)且近60%的老人身材正常(BMI18.50~23.99 kg/m2)；慢性病患病率為65.6%。見表1。

表1 蘭州市社區老年人自理能力的單因素分析(n=451)人[n(%)]

2.2 自理能力損失情況

451例蘭州市社區老年人有48例發生BADL損失(<95分)，總體損失率為10.6%，330例存在IADL損失，總體損失率為73.2%。在BADL/IADL的子項目中，不能完成或依賴或需要幫助被認為該項功能損失，BADL中主要損失項目為上下樓梯(11.5%)、行走(6.9%)、轉移(6.8%)和洗澡(6.2%)，損失率較低的項目有大便控制(3.4%)、修飾(3.5)和小便控制(3.8%)；IADL損失率排前三位的依次為做家務(60.8%)、使用電話(56.5%)和備餐(49.7%)。如表2和表3所示。

表2 蘭州市社區老年人BADL損失情況[n(%)]

表3 蘭州市社區老年人IADL損失情況[n(%)]

2.3 自理能力損失的人群分布

χ2檢驗分析發現：女性IADL損失率為79.4%高于男性；80歲及以上BADL和IADL損失的老年人比例明顯升高，達到了31.4%和90.2%；蘭州市老年人自理能力跟婚姻狀況有密切關系，不同的婚姻狀況的老年人自理能力差異有統計學意義，離婚和喪偶的老年人BADL和IADL受損達到了17%和85.7%；有宗教信仰、不吸煙、患慢性病種類增加、家庭的經濟水平較差的社區老年人IADL受損的比例較高，差異有統計學意義(P

2.4 自理能力損失的影響因素分析

以社區老年人是否存在BADL/IADL損失作為因變量(0=BADL/IADL無損失，1=BADL/IADL受損)。將年齡段和婚姻狀況納入自變量進行BADL受損的logistic逐步回歸分析，發現高齡是發生BADL損失的危險因素；將性別、年齡段、婚姻狀況、是否宗教信仰、是否吸煙、慢性病種類、家庭經濟水平納入自變量進行IADL受損的logistic回歸分析，家庭經濟水平是IADL的保護因素，而女性、宗教信仰、高齡和慢性病種類多是發生IADL損失的危險因素(表4)。

表4 蘭州市社區老年人自理能力影響因素的二分類Logistic回歸分析

3 討論

本研究利用甘肅省蘭州市社區老年人群資料，探討其自理能力損失情況并分析可能影響因素。本文BADL和IADL受損率為10.6%和73.2%，老年人基本日常生活自理能力損失，其工具性日常生活自理能力基本上也會喪失，但IADL損失的老年人，其BADL可能沒有受損。蘭州市社區老年人IADL損失程度遠高于BADL損失程度，老年人自理能力的喪失遵循從復雜到簡單的順序，IADL是更復雜的認知功能受損。錢佳慧等[7]對全國30個省(直轄市)的7970位老年人CHARLS的數據研究結果顯示，BADL受損的比例為23.8%，IADL受損的比例為35.4%，楊曉娟等[8]基于上海市8389名社區老年人的問卷調查結果顯示，BADL受限的比例為15.6%。與全國或我國其他地區相比，蘭州市BADL損失率相對較低，蘭州市社區老年人的工具性日常自理能力較低，可能與不同地區的生活環境、生活方式、城市經濟文化水平、醫療服務水平等因素有關。

CHARLS發現老年人群ADL損失排名前三位的是如廁、洗澡和上下床，而本研究發現BADL損失前三位為上下樓梯(11.5%)、行走(6.9%)及轉移(6.8%)，而大、小便控制率約為96%，說明本研究老年人的BADL受損主要表現在移動能力方面。Jopp等[9]研究表明，影響老年人ADL的危險因素主要為肌少癥、衰弱和骨折發生率，均為限制行動能力的主要原因。本研究IADL損失率排前三位的依次為做家務(60.8%)、使用電話(56.5%)和備餐(49.7%)，同相關研究比較后發現[10-11]， 其結果基本一致。

老年人喪偶或離異通常會承受著很大的身心壓力，有配偶陪伴老年人的自理能力要比無配偶老年人好。男性和女性在BADL受損發生率差異無統計學意義(P>0.05)，但多因素logistic回歸分析發現，在IADL受損發生率上差異有統計學意義(P<0.05)，女性在BADL和IADL損傷發生率均高于男性，可能與女性老年人平時缺乏鍛煉和教育水平低有關，同既往研究[12]。Connoly等[13]研究發現，與65-69歲的愛爾蘭人相比，75-79歲的愛爾蘭人的BADL和IADL受限增加了2.5倍，而80歲及以上的人群則增加了4倍，BADL和IADL受限隨著年齡的增長而增加，高齡是自理能力損失的危險因素，與本研究的結果相符合。國外研究結果顯示[14-15]宗教信仰和生活水平對老年人的功能產生積極影響。宗教信仰對老年人的功能產生積極影響與本文研究結果不相符合，可能受地區的差異或因人群而異，也可能是由于其他相關因素的相互作用影響；健康狀況與社會經濟相關，個體社會經濟地位越低，他們的健康狀況越差，家庭收入較高的老年人有更多的能力和資源來處理自理能力損失，與本研究結果一致。患慢性病與老年人自理能力受損密切相關[16]，與本文研究結果相符合。本研究未發現蘭州市老人是否有壓瘡、不同肥胖程度和家人間的關系與自理能力損失有統計學意義。

政府及社區可制定相應傾斜政策，以社區衛生服務機構為基礎，加強老年人的慢病防治工作，做好重點健康宣教、定期免費體檢、藥物咨詢治療等多方面工作，尤其應重點關注高齡、離異或喪偶、經濟水平差的女性老年群體。促進社區老年人自理能力的提高。