無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生聯(lián)合產(chǎn)婦自由體位在自然分娩中的應(yīng)用 及其效果分析

王晶

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院婦兒院區(qū)分娩部，河南 駐馬店 463000)

0 引言

近年來(lái)，產(chǎn)婦的自然分娩是WHO倡導(dǎo)的一種分娩方式。自然分娩是臨床分娩的首選。在傳統(tǒng)的自然分娩中，由于會(huì)陰張力，助產(chǎn)士會(huì)保護(hù)會(huì)陰部，但會(huì)增加會(huì)陰側(cè)切開率和陰道撕裂的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，有效的助產(chǎn)護(hù)理對(duì)促進(jìn)自然分娩，減少產(chǎn)道損傷具有重要意義。在產(chǎn)婦分娩的方式選擇中，發(fā)現(xiàn)，選用自然分娩的方式，一方面，能夠減輕母體的創(chuàng)傷，有利于產(chǎn)后恢復(fù)[2]，另一方面，能夠在產(chǎn)婦子宮收縮、產(chǎn)道擠壓的作用下，刺激胎兒的皮膚及末梢神經(jīng)，激活了胎兒的機(jī)體免疫力和環(huán)境適應(yīng)力，促進(jìn)其能夠順利的生長(zhǎng)與發(fā)育。研究中，為了提高自然分娩的安全性，減輕產(chǎn)婦可能的疼痛感，需要根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，選擇合適的分娩體位[3]。在產(chǎn)婦分娩的時(shí)候，助產(chǎn)士盡可能采取越少的人工干預(yù)。采取自由體位作為分娩體位，實(shí)施無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生，能夠讓胎兒自然、順利、安全的娩出，獲得良好的分娩結(jié)局。本研究通過(guò)對(duì)114例產(chǎn)婦自然分娩情況的觀察，探討自由體位聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生在產(chǎn)婦身上的應(yīng)用效果，結(jié)合研究中產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2019年1月至2020年10月收治的114例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將114例產(chǎn)婦分為兩組，觀察組與對(duì)照組，每組57例，在觀察組中，產(chǎn)婦的年齡為22-38歲，她們的平均(27.59±4.82)歲，對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21-39歲，平均(27.22±4.53)歲，兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組產(chǎn)婦一般常規(guī)的普通助產(chǎn)方式。首先，在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，從心理角度對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)、疏導(dǎo)，24h對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)。然后第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦恰當(dāng)?shù)奈恢茫瑢m口開了之后胎兒頭部露出，采用保護(hù)會(huì)陰的相關(guān)措施，助產(chǎn)士的右手拖住會(huì)陰部，在右手上事先準(zhǔn)備滅菌的紗布。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生宮縮時(shí)，詢問(wèn)產(chǎn)婦自身的感覺，根據(jù)他們提供的情況進(jìn)行力度調(diào)節(jié)。助產(chǎn)士的左手幫助胎兒分娩。分娩的整個(gè)過(guò)程中，助產(chǎn)士會(huì)教導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，放松與調(diào)節(jié)呼吸狀態(tài)。

1.2.2 觀察組

觀察組的產(chǎn)婦被給予無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩聯(lián)合產(chǎn)婦的自由體位。與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，對(duì)家屬進(jìn)行溝通，對(duì)產(chǎn)婦的丈夫進(jìn)行宣教，家屬的鼓勵(lì)能起到非常大的積極作用，分娩時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦提出的關(guān)于分娩的各種問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性講解，以避免產(chǎn)婦發(fā)生負(fù)面情緒。在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，對(duì)產(chǎn)婦的宮縮進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)察，也對(duì)胎心進(jìn)行不間斷監(jiān)測(cè)[4]。在監(jiān)測(cè)的過(guò)程中，進(jìn)行宣教，將自然分娩中需要密切注意的問(wèn)題進(jìn)行逐一講解。在第二產(chǎn)程，當(dāng)產(chǎn)婦的宮口全部開了后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行最合適的分娩體位講解，可以是任意一種位置，前提是產(chǎn)婦自身的舒適度。在產(chǎn)婦自身舒適的時(shí)候，能將身心進(jìn)行最大的放松。同樣，對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒。胎兒的頭部露出后，知道產(chǎn)婦調(diào)節(jié)呼吸，宮縮時(shí)放松身體，間歇的時(shí)候屏住呼吸用力，這樣的能夠有利于胎兒分娩出。助產(chǎn)士將手放置于胎兒頭部，控制胎兒出來(lái)的速度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①會(huì)陰撕裂傷的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂的程度為 Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度與Ⅳ度，嚴(yán)重程度為逐級(jí)加重，分別為：會(huì)陰部輕度撕裂、會(huì)陰部肌層撕裂、肛門外括約肌撕裂與累及產(chǎn)婦直腸、黏膜等。研究后統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦會(huì)陰不同程度撕裂的比例[5]。②產(chǎn)婦護(hù)理滿意度調(diào)查：通過(guò)自制滿意度的調(diào)查量表(總分為100分)，調(diào)查產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意度，評(píng)價(jià)為非常滿意(>80分)、滿意(60-80分)和不滿意(<60分)，產(chǎn)婦及其家屬的護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程(351.15±56.52)min、第二產(chǎn)程時(shí)間(32.15±4.24)min顯著短于對(duì)照組產(chǎn)婦的(458.31±60.14)min 與(59.32±6.14)min (P<0.05)，具體的數(shù)值見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間(±s，min)

2.2 兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷及會(huì)陰部的側(cè)切情況比較

觀察組產(chǎn)婦裂傷Ⅰ度(43.86%)顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦(8.77%)(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)會(huì)陰裂傷Ⅱ度(14.04%)顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦(29.82%)(P<0.05)，會(huì)陰側(cè)切率(22.81%)顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦(54.39%)(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷及側(cè)切情況[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥與護(hù)理滿意度比較

觀察組產(chǎn)婦發(fā)生會(huì)陰疼痛、會(huì)陰水腫的產(chǎn)婦比例顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦，護(hù)理滿意度也顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P<0.05，具體結(jié)果見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況及其護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

臨床上，除了有難產(chǎn)可能的產(chǎn)婦之外，自然方法的分娩時(shí)最好的選擇之一。通過(guò)自然分娩，產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)恢復(fù)較快，同時(shí)產(chǎn)后伴隨的并發(fā)癥的發(fā)生概率也大大降低。與傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)比較，自然分娩對(duì)胎兒的角度來(lái)說(shuō)，更有利于胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育。自然分娩時(shí)，產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生焦慮，焦慮的狀態(tài)會(huì)加大她們的疼痛感覺，因此如何選擇最舒適的分娩體位，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒來(lái)說(shuō)，都是非常重要，影響都是較大的，尤其是產(chǎn)婦的舒適度[6]。在一些體位里面，自由體位是有助于助產(chǎn)士的操作，在產(chǎn)婦自由體位下，助產(chǎn)士若進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)相關(guān)措施，會(huì)影響產(chǎn)婦引道的收縮與擴(kuò)張，加大了會(huì)陰損傷的風(fēng)險(xiǎn)與可能，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后修復(fù)與相關(guān)并發(fā)癥。因此，在自由體位的情況下分娩，助產(chǎn)士可以選擇不保護(hù)會(huì)陰的措施，降低自然分娩的因素干擾，適當(dāng)?shù)乜刂品置渌俣龋軌蛞欢ǔ潭壬蠝p輕會(huì)陰的裂傷。胎兒的頭部的方向不需要刻意地調(diào)整，這樣會(huì)降低會(huì)陰部位的損傷概率。

容易讓產(chǎn)婦發(fā)生焦慮的因?yàn)橛袝?huì)陰部的側(cè)切，出血，產(chǎn)后感染等因素[7]。與會(huì)陰保護(hù)分娩比較，無(wú)保護(hù)會(huì)陰的分娩方法，能夠減輕上述焦慮的相關(guān)因素，也有助于產(chǎn)婦盆底功能的修復(fù)，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。自由體位的選擇，也體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理中的最新人性化理念，最大限度的改善產(chǎn)婦的心理健康、心理狀態(tài)。通過(guò)自由體位與無(wú)保護(hù)分娩的結(jié)合，一方面排除了認(rèn)為因素的干擾，讓產(chǎn)婦較保護(hù)分娩更加自信順利，也能讓胎兒更加健康，另一方面，無(wú)保護(hù)會(huì)陰有利于助產(chǎn)士的工作開展，讓她們更加專注護(hù)理服務(wù)，在提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理的同時(shí)，為產(chǎn)婦分娩創(chuàng)造最好的條件。本次研究的結(jié)果中顯示，與醫(yī)院常規(guī)開展的普通的助產(chǎn)模式相比較，將無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩與產(chǎn)婦的自由體位聯(lián)合應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的產(chǎn)婦在自然分娩的過(guò)程中，不同產(chǎn)程的時(shí)間、會(huì)陰裂傷程度、會(huì)陰側(cè)切率以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組的產(chǎn)婦(P<0.05)，研究結(jié)果證明將無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩與產(chǎn)婦的自由體位聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮他們?cè)诋a(chǎn)婦自然分娩中的巨大優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，將無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩與自由體位的聯(lián)合運(yùn)用，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦自然分娩提供較好的安全保障，同時(shí)可以有效改善產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后良好恢復(fù)和新生兒的健康成長(zhǎng)有著積極的影響。