項八針配合八段錦治療神經根型頸椎病臨床研究

劉敏娟，張梓源，胡熙耀，許明軍

(1.湖北省十堰市太和醫院， 湖北醫藥學院附屬醫院，湖北 十堰 442000；2.湖北科技學院，湖北 咸寧 437100)

0 引言

頸椎病是臨床常見病、多發病，好發于40-60歲中老年人，在各型頸椎病中，神經根型頸椎病的發病率最高，近年發病年齡趨于年輕化[1]。神經根型頸椎病是由于頸椎間盤側后方突出，構椎關節或關節突關節增生、肥大，頸椎椎管或椎間孔變形、狹窄、刺激或壓迫神經根所致，臨床多表現為頸肩痛，伴有上肢麻木或疼痛感。本病多由頸椎間盤退變或頸椎間盤脫出引發，以致神經根受壓產生炎癥[2]，好發于C5~C7神經根[3]，占頸椎病發病率的 60%~70%[4]。青少年患者已占頸椎病患者的12%左右[5]?！绊棸酸槨奔夹g是上海中醫藥大學附屬曙光醫院針灸科主任沈衛東教授根據多年臨床經驗總結而成的經驗用穴，臨床療效顯著，同時也是上海市基層中醫藥適宜推廣項目技術[6]。我們采用“項八針”配合八段錦治療神經根型頸椎病收到了滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本課題采用隨機對照實驗的方法，將合格受試者以1:1的比例分配至兩組(項八針配合八段錦)治療，對照組(口服中藥頸復康)各60例。療程結束后分別統計兩組患者的臨床療效并進行統計對比。觀察對象均來自2018年9月至2020年12月在湖北省十堰市太和醫院康復院區骨科康復病區及針灸科門診的病人。治療組年齡33-63歲，平均(44.26±3.46)歲；病程0.5-11年，平均病程(1.97±1.54)年；對照組年齡32-64歲，平 均(43.57±3.85)歲；病 程0.5-12年，平 均 病程(1.86±1.93)年。兩組患者在年齡、癥狀、體征、病程等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒發的《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準[7]①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變；②多發于40歲以上的中年人，長期低頭工作者或習慣長時間看電視、手機者，往往呈慢性發?。虎垲i痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱、腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、叩頂試驗陽性；④頸椎X線攝片示椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小，CT/MRI可見椎體后贅生物及神經根管變窄。

1.2.2 西醫診斷標準

參照第2屆全國頸椎病專題座談會確定的神經根型頸椎病診斷標準[8]。①具有較典型的根性癥狀(手臂麻木、疼痛)，范圍與頸脊神經所支配的區域一致；②臂叢神經牽拉試驗或椎間孔擠壓試驗陽性；③頸椎X線攝片示鉤椎關節增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變??；CT/ MRI示椎體后緣贅生物及神經根管變窄；④痛點封閉無明顯療效，排除神經根型頸椎病外病變引起的以上肢疼痛為主的病患；⑤除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎和肱二頭肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入標準

(1)均符合上述CSR的中醫的辨證標準和西醫診斷標準；

(2)年齡在30-65歲之間；

(3)愿意接受此兩種巧法，有良好的依從性，能夠配合隨訪，采集臨床數據，順利完成療程，并簽署知情同意書者；

(4)肌電圖檢測F波出現率異常，小于80%。(參照湯曉芙等肌電圖正常值)；

(5)無嚴重的也、腦、腎或精神及血液系統疾病的患者；

(6)治療期間未接受其他療法以及藥物治療的患者。

排除標準：

(1)不符合納入標準；

(2)合并有骨結核、骨質疏松、頸椎腫瘤或椎體融合及頸髓的其他疾患和(或)頸椎先天畸形者；

(3)患嚴重的心、肺、腦及血液系統疾病者、肝、腎功能衰竭的患者；

(4)有頸部皮膚損傷和嚴重皮膚疾病者；

(5)年齡<30歲或>70歲者；

(6)有癔痛、中風或其他神經系統器質性疾病史或精神病史者；

(7)不能配合醫生的需求治療及資料收集不全者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 項八針療法(首批上海市適宜技術推廣項目)

由項部八個穴位組成：患者取坐位或俯臥位，取穴：啞門、大椎及頸椎旁3針。頸椎旁3針位于第2、4、6頸椎棘突下，后正中線旁開2寸。

操作: 囑患者取坐位或俯臥位，穴處皮膚用75%乙醇常規消毒后，使用0.25 mm×40 mm 規格的華佗牌一次性無菌針灸針，針刺啞門穴時，斜刺0.5~1.0寸；針刺大椎穴時，毫針向下頜方向斜刺0.5~1.0寸；針刺頸椎旁3針時，針尖向橫突方向斜刺 45°，進針0.5~0.8 寸。所有穴位進針后均行平補平瀉法，直至得氣，留針30 min。每周治療3次，2 周為 1個療程，連續治療2個療程后評定療效。

2.1.2 八段錦療法

由經過專門培訓的教師帶領進行八段錦操練，每日上午與下午各1次，每次30min。根據患者年齡、體質及伴隨癥狀選操。具體時間安排為：觀察前兩周指導患者學習八段錦常規動作，旨在掌握基本技術和動作要領，從第3周開始根據患者的體質及伴隨癥狀制定有針對性的個性化操練方法：(1)眩暈伴失眠的患者重點操練八段錦第一式雙手托天理三焦、第二式左右開弓射大雕；(2)頸、肩、臂、手疼痛與麻木的患者重點操練第七式攢拳怒目増氣力、第四式五勞七傷往后瞧。每日上午與下午各1次，每次30min，2周為1個療程，連續治療2個療程后評定療效。

患者出院后，責任護士每周2次以電話隨訪或門診隨訪的方式了解患者癥狀改善與鍛煉情況，并及時解答患者鍛煉過程中的問題，引導患者堅持完成訓練計劃。

2.2 對照組

口服中成藥頸復康顆粒(國藥準字Z1302220，承德頸復康藥業集團有限公司)，開水沖服，一次1~2袋，一日2次，飯后服用。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 疼痛程度的測定

采用視覺模擬評價系統(Visual analogue scale，VAS)檢測頸椎、上肢疼痛程度，記錄每個患者的疼痛評分，該方法為畫一長為10mm的直尺，最小刻度為1mm。將疼痛的程度設10個分值，兩端分別為“0分”和“10分”，分別代表無痛和劇痛中間數值依次遞増，疼痛程度逐漸增高。該法簡便又可靠，患者可根據自己的疼痛程度在直尺的不同位置標出。

3.1.2 頸椎活動度(reduced range of themotion in the neck，ROM)

評分參照ROM評分標準，患者根據自己頸椎的功能活動情況進行評分。ROM評分標準如下：1分，日常生活無影響，活動自如；2分，有一定影響，活動程度、范圍受限；3分，影響很大，活動時僵硬、費力；4分，基本不能活動。

3.2 臨床療效評價

參照1994年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[9]擬定。

治愈 臨床癥狀消失，陽性體征轉陰，恢復正常工作。

顯效 臨床癥狀消失，陽性體征基本消失，基本恢復正常工作。

有效 癥狀基本消失，陽性體征減弱，基本能從事日常輕工作。

無效 癥狀改善不明顯，陽性體征無變化，不能從事正常工作，日常生活受影響。

3.3 統計學處理

治療結束后，對所有數據進行總結。在計算機上運用 SPSS 19.0統計軟件進行數據的錄入、管理和統計，均數以 ±s表示，計數資料采用χ2卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。兩組間比較采用單因素方差分析；等級資料的組間比較均采用多個樣本比較的秩和檢驗。計數資料為等級資料用Ridit檢驗方法進行統計學處理。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者治療前后疼痛評分對比

由表1可知，2 組患者治療前頸椎、上肢疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后頸椎、上肢疼痛積分均低于治療前，治療組改善更顯著，差異均有統計學意義(P<0.01)。

表1 2組患者 治療1、2療程后VAS評分對比 (±s，分)

3.4.2 2組患者治療前后頸椎活動度(ROM)評分

由表2可知，2組患者治療前兩組頸椎活動度(ROM)評分組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個療程、2個療程結束后，治療組頸椎活動度改善更顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療1、2療程后ROM評分對比(±s，分)

3.4.3 2組兩組患者臨床療效比較

由表3可知，治療組基本治愈率26.7%，顯效率31.7%，總有效率91.7%；對照組治愈率11.6%，顯效率16.7%，總有效率66.7%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，結果表示項八針配合八段錦與口服中成藥頸復康顆粒治療神經根型頸椎病均有效，但項八針配合八段錦在治愈率、顯效率及總有效率明顯優于藥物組。

表3 2組患者臨床療效比較[n(%)]

4 討論

項八針配合八段錦在治療神經根型頸椎病屬于祖國傳統醫學與現代康復醫學基礎上提煉出來的精華，經過此次項八針配合八段錦在治療神經根型頸椎病課題項目的申請小組的努力，將其治療方法進行精簡的整合和梳理，具有廣泛臨床應用價值，在本省內更具先進的臨床治療效果，并有望成為一項規范的中醫治療適宜技術，具有良好的社會及經濟效益。

神經根型頸椎病可歸屬中醫“項痹”“頸肩痛”范疇，主要病機為風寒濕外邪侵襲，氣血失和；筋骨勞損，經脈不通；痰濕阻絡，阻遏陽氣[10]?，F代醫學認為，神經根型頸椎病為鉤椎關節及小關節突增生，壓迫神經根而產生的一系列癥狀，其發病機制多為神經壓迫、刺激、椎體失穩、應力改變、體液因子刺激等因素有關，其中大多因素是可逆的，這就為非藥物治療提供了可行性[11]。上海中醫藥大學附屬曙光醫院沈衛東教授經過多年的臨床經驗的總結，由傳統的針刺治療頸椎病發展成現在的“項八針”，全方重在鼓舞陽氣，推動氣血運行，通絡止痛。從解剖角度而言，啞門及大椎穴下淺層有斜方肌、項韌帶，深層有頸神經及椎外靜脈叢?！绊棸酸槨碧幏街械膯￠T和大椎穴同屬督脈，督脈統領一身陽氣，為陽脈之海，不僅能夠振奮一身陽氣，起到提升清陽，充盈髓海之功效，還可引領氣血上行至頸部及后側肌群，改善局部氣血痹阻，通則不痛。針刺這8個穴位可以通行氣血，舒緩筋脈，緩解局部肌肉的緊張度，解除肌肉痙攣，加速神經根受壓后的水腫吸收，恢復神經根血供，增加頸椎局部的血流灌注，進而顯著減輕頸痛癥狀，恢復患者的日常生活、工作及社交活動。八段錦是具有中國特色的民族傳統體育項目之一，它由8個動作組成，對頸部前、側、后肌群進行了有效和有益的訓練，增強頸椎內、外源穩定系統，保持頸椎正常生理曲度，令病人癥狀改善并保持長久療效，防止頸椎病反復發作。中醫理論認為八段錦有疏通經絡，調和氣血，強筋壯骨之功效，能有效改善全身及頸椎局部血液循環[12]，并且通過頸部和上肢的拉伸旋轉動作改善頸椎關節活動、促進脊柱正常生理曲度恢復，從而維持頸椎的活動度，解除神經根或血管的壓迫和刺激，緩解頸部的肌肉緊張和痙攣，減輕頸椎病所致頭暈、頭疼，肢體麻木、疲勞無力等癥狀與體征。八段錦操練還是一種中醫治未病的有效方法，可以增強體質，改善健康狀況。