水中分娩對低風險產婦圍產期妊娠結局的影響臨床研究

邢忠興，吳金梅，郭麗芳

(滄州市婦幼保健院 產科，河北 滄州 061000)

0 引言

現代產科醫學越來越注重自然分娩的倡導，其中對水中分娩的推廣較多。水中分娩指的是在溫水中分娩的一種方式，可幫助其獲取更為舒適的分娩姿勢，水浮力便于產婦較為自由的活動，溫水浸泡也具有一定的緩解疼痛作用，可縮短分娩時間，降低產后撕裂傷等風險[1-2]。但目前關于該種分娩方式的安全性研究較少，更多的集中在產婦第一產程方面。而本次選取2020年3月至2021年3月期間在我院分娩的低風險產婦共80例，分組研究常規分娩和水中分娩對妊娠結局的影響，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年3月期間在我院分娩的低風險產婦共80例，均為單胎和頭位妊娠，根據數字表法進行隨機分組，包括對照組(n=40)和觀察組(n=40)，對照組產婦年齡為23~38歲，均值(30.8±2.5)歲，孕周為37~42周，均值(39.6±1.7)周；觀察組產婦年齡為24~36歲，均值(30.2±2.3)歲，孕周為37~41周，均值(39.1±1.5)周，兩組一般資料輸入至統計學軟件顯示無明顯差異(P>0.05)，可比。研究已獲得我院倫理委員會操作的批準與監督。

納入標準：孕周達到37周及以上；有陰道分娩指征；無妊娠并發癥或傳染病等風險因素；無難產因素；產婦及家屬對本次研究知情，且自愿參與。

排除標準：合并產道狹窄產婦；合并陰道分娩禁忌證產婦；合并梅毒、艾滋病、乙肝或丙肝等傳染病產婦；合并陰道感染產婦。

1.2 方法

對照組行常規分娩，產婦宮口開至3cm后將其轉移到待產床，抬高床頭至30°左右，呈截石位，伸直其雙腿自然分娩。

觀察組行水中分娩，產婦宮口開至4至5cm時將其轉移至溫水浴缸內，水溫控制在36℃至38℃左右。產婦需增加飲水量，每2h休息片刻，間隔10至15min左右檢測1次胎心，直到分娩。娩出胎頭后馬上將其托舉至水面上，重點關注避免臍帶撕脫，由助產士剪斷臍帶。胎兒軀體部分可浸沒在水下進行體溫調節。分娩期間根據產婦需求進行產科操作并進行對癥給藥和治療。產婦分娩期注意事項包括：產婦呈坐立姿勢時，浴缸內溫水深度應維持在其胸部以下位置；在第一產程期間適當進行能量補充以增強分娩體力；間隔15min進行1次胎心監測，及時了解胎兒情況；浴缸內水體必須潔凈，將浴缸內的排泄物或分泌物進行及時清理[3]；若有必要可在溫水中為產婦開展陰道檢查；若發生臍帶纏繞過緊情況，需配合產婦在浴缸外呈站立位，維持該姿勢直至胎兒娩出[4]；胎兒娩出及產婦出浴缸后及時剪斷臍帶；制定針對水中分娩可能出現的異常情況的緊急預案，發生異常時根據預案給予對癥處理。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦產中疼痛評分、產程持續時間和產后出血量，產后母嬰并發癥發生率。

疼痛評分分值為0~10分，分值越高則疼痛越嚴重[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數據進行統計學分析，符合正態分布且方差齊的計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分、產程持續時間和產后出血量比較

觀察組產婦疼痛評分相較于對照組更低，經統計學軟件比較差異無統計學意義(P<0.05)，兩組產婦產程持續時間和產后出血量經統計學軟件比較無明顯差異(P>0.05)。如表1：

表1 兩組疼痛評分、產程持續時間和產后出血量比較(±s)

表1 兩組疼痛評分、產程持續時間和產后出血量比較(±s)

組別n疼痛評分(分)產程持續時間(min)產后出血量(mL)觀察組40 4.62±0.25 625.65±52.34 315.25±23.63對照組40 6.38±0.47 629.45±50.46 316.58±25.44 t 20.909 0.331 0.242 P<0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組產后母嬰并發癥比較

觀察組產后母嬰并發癥發生率相較于對照組更低，經統計學軟件比較差異顯著(P<0.05)。如表2：

表2 兩組產后母嬰并發癥比較[n(%)]

3 討論

根據我國2019年婦幼健康事業發展報告中的數據顯示，我國孕產婦死亡率從2010年的30/10萬已經降至18.3/10萬，同時新生兒死亡率為6.1%，而在2010年該數據則為13.1%，由此可見近十年來我國孕產婦及新生兒死亡率呈下降趨勢，健康水平有所提升[6]。分娩是一項重要的生理過程，常規陰道分娩痛苦程度較高，產婦產后出血、尿潴留、會陰撕裂以及新生兒窒息等多種母嬰并發癥風險高，會對母嬰健康及生命安全造成一定的威脅，因此提升分娩舒適度和安全性至關重要[7]。隨著我國醫療衛生事業的快速發展，圍生醫學也得到了明顯的提升，人們的生產觀念從傳統降低母嬰風險逐漸轉變為提供人性化和精準化兼具的分娩，而水中分娩因具有人性化與自然化特點，在越來越多孕產婦中受到歡迎。

水中分娩是近年來現代產科醫學著重倡導的一種新型分娩方法。但現階段水中分娩尚無統一定義，臨床中普遍指的是分娩發動后，產婦浸泡在浴缸或特制分娩池中，選擇躺、蹲、跪或坐等多種自由體位分娩，主要目的是減輕其分娩疼痛，促進分娩順利，是一種自然分娩的助產方法[8]。有研究認為水中分娩包括兩種方式，一是在分娩第一產程中進入浴缸溫水中，即溫水浸泡；二是在第一和第二階段浸入水中分娩，即水下分娩，二者相互聯系也各具獨立性[9]。還有研究認為水中分娩指的是胎兒在水中娩出；而水浸泡指的是產婦在浴缸或分娩池內浸泡，但胎兒即將娩出時離開溫水環境，在產床中繼續完成分娩[10]。雖然二者概念有差異，但目前很多研究中并未嚴格對二者給予區分，故其統稱水中分娩。

水中分娩與常規分娩方式相比，在水浮力的作用下可以幫助產婦放松肌肉和情緒，可使產婦在子宮收縮方面給予更多關注和精力，以促進產程進展。并且常溫和常壓條件下水的比重為1，正常情況下人體肺內充滿氣體時比重約為0.974，在水浮力影響下孕婦在水中呈失重狀態，有利于緩解重力對盆底肌造成的壓迫，對宮頸擴張有促進作用，此外水中分娩時產婦可呈直立位、半臥位或蹲位等多種體位，對骨盆擴張與肌肉松弛有積極影響[11]。在本次研究中觀察組采取水中分娩，結果顯示疼痛評分、產后并發癥發生率低于對照組，探究其原因，與溫水溫度信號對疼痛信號傳遞有減輕或阻斷作用有關。同時水波對其背部肌肉也有按摩作用，可減小宮頸阻力，并且溫水能夠有效降低兒茶酚胺釋放量，減輕過度焦慮神經遞質和疼痛水平，并減少人工干預使用和鎮痛類藥物的應用，不僅緩解分娩疼痛效果較好，對產婦產后恢復也有一定的促進作用[12]。此外水浮力可以減小陰道同外界之間的壓力差，并且溫水也會減慢運動神經傳導速度，可增加肌松力度，擴張或軟化盆底肌肌肉，可有效增強會陰伸展性，以有效減少產后并發癥的發生。

4 結束語

綜上所述，低風險產婦圍產期進行水中分娩能夠有效降低產后并發癥風險，緩解分娩疼痛，提升分娩安全性，因此可將其在臨床中進行推廣應用。