低頻電刺激聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練在產(chǎn)科尿潴留患者中的 療效觀察

何桂霞，溫翠柃

(廣東省德慶縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526600)

0 引言

女性在懷孕期間，膀胱受子宮壓迫，膀胱功能受到一定影響，而分娩時(shí)，膀胱以及盆底神經(jīng)叢也受增大的子宮壓迫，若產(chǎn)婦出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的壓迫會(huì)引起膀胱肌麻痹，導(dǎo)致尿潴留[1]。其外，無痛分娩的實(shí)施，會(huì)影響產(chǎn)婦膀胱收縮能力，也易導(dǎo)致產(chǎn)后尿潴留[2]。產(chǎn)后尿潴留臨床發(fā)生率約為3.19%，作為常見的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，若不及時(shí)施以干預(yù)，會(huì)引起膀胱膨脹過度，增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，也易引起產(chǎn)后出血[3]。盆底肌功能訓(xùn)練是臨床常用于此類患者的干預(yù)手段，主要通過干預(yù)訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)盆底肌功能的改善，但其單獨(dú)使用的效果有限[4]。近年臨床有關(guān)于低頻電刺激治療產(chǎn)后尿潴留的報(bào)道，均取得了較好的療效。本文納入80例病例，探究?jī)煞N方法結(jié)合的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究起始時(shí)間為2018年1月至2020年12月，于研究起始時(shí)間內(nèi)選擇在我院分娩的80例產(chǎn)婦者參與研究，此80例產(chǎn)婦均診斷為產(chǎn)后尿潴留，結(jié)合治療手段差異將病患分為兩組。40例組別為對(duì)照組，年齡為22-34歲，平均(28.39±3.24)歲；盆底綜合肌力分級(jí)：Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)19例；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；40例組別為實(shí)驗(yàn)組，年齡為22-35歲，平均(28.41±4.35)歲；盆底綜合肌力分級(jí)：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)17例；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；兩組病例資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)治療，包括心理指導(dǎo)，通過聽滴水、流水聲刺激排尿，對(duì)膀胱區(qū)域進(jìn)行按摩、熱敷等措施。

對(duì)照組在常規(guī)基礎(chǔ)上結(jié)合低頻電刺激治療，治療儀選用偉思S4生物刺激反饋儀。指導(dǎo)患者平躺，指導(dǎo)其呼吸，叮囑其全身放松，將電極片貼于髖尾關(guān)節(jié)及恥骨聯(lián)合上方的位置，治療強(qiáng)度根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整。每次20-30min，每天施以2次治療。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合盆底肌功能訓(xùn)練，具體如下：1)凱格爾運(yùn)動(dòng)。讓患者自行選擇舒適的體位躺下，指導(dǎo)患者呼吸，維持3s的吸氣狀態(tài)，同時(shí)收緊肛門，然后呼氣并放松肛門，再進(jìn)行吸氣并收緊肛門，以此往復(fù)。15分/次，2-3次/天。2)拉伸盆底肌肉。讓患者自行選擇舒適的體位躺下，收緊臀部并用力將雙腿伸直，保持至少5s，10次/組，2-3組/天。3)收縮盆底肌肉。指導(dǎo)患者仰臥，將膝蓋彎曲并保持背部與足部的放平狀態(tài)，稍稍后傾骨盆，使尾骨與恥骨盡量靠近，維持至少5s后放松，10次/組，2-3組/天，隔日1次。

兩組病例均接受連續(xù)1周左右的治療，中途康復(fù)者停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果、治療后盆底肌力情況及膀胱功能恢復(fù)情況。

治療效果：顯效：療程結(jié)束后，患者排尿情況正常，無尿不盡狀況，膀胱無脹痛，也能將膀胱內(nèi)尿液排盡；有效：療程結(jié)束后，患者可自主進(jìn)行排尿，膀胱無脹痛情況，但存在尿不盡狀況；無效：療程結(jié)束后，患者未達(dá)到上述兩項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求。

盆底肌力情況：根據(jù)患者進(jìn)行收縮陰道檢測(cè)時(shí)的表現(xiàn)進(jìn)行判定。0級(jí)：陰道肌肉在檢測(cè)時(shí)無收縮；Ⅰ級(jí)：陰道肌肉在檢測(cè)時(shí)感覺有顫動(dòng)感，持續(xù)1s，收縮次數(shù)1次；Ⅱ級(jí)：陰道肌肉不完全收縮，僅能持續(xù)2s，完成2次；Ⅲ級(jí)：陰道肌肉完全收縮，持續(xù)時(shí)間可達(dá)3s，完成3次，但沒有對(duì)抗；Ⅳ級(jí)：陰道肌肉完全收縮，持續(xù)時(shí)間可達(dá)4s，完成4次，具有輕微對(duì)抗；Ⅴ級(jí)：陰道肌肉完全收縮，持續(xù)時(shí)間可達(dá)5s，完成5次以上，具有持續(xù)對(duì)抗。

膀胱功能：從患者的殘余級(jí)膀胱尿量?jī)蓚€(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)各觀察指標(biāo)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，處理軟件為SPSS 21.0，根據(jù)表述方式分為計(jì)量資料(±s)、計(jì)數(shù)資料(%)，檢驗(yàn)值分別為T、χ2(卡方)，最終結(jié)果比較均以P表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的統(tǒng)計(jì)

根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定，對(duì)照組療效僅為77.5%，而實(shí)驗(yàn)組達(dá)到97.5%，實(shí)驗(yàn)組顯著更高(P<0.05)。詳見表1。

表1 治療效果的統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 治療后的盆底肌力情況比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組盆底肌力達(dá)到Ⅳ級(jí)及以上的患者數(shù)量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 治療后的盆底肌力情況比較[n(%)]

2.3 治療前后膀胱功能的評(píng)價(jià)及對(duì)比

殘余及膀胱尿量在治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后所有患者均改善且相較之下實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 治療前后膀胱功能的評(píng)價(jià)及對(duì)比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后尿潴留情況的出現(xiàn)，不僅增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等風(fēng)險(xiǎn)，也嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，不利于其產(chǎn)后康復(fù)，因此，必須進(jìn)行及時(shí)的針對(duì)性干預(yù)。低頻電刺激是一種無痛、無創(chuàng)的治療技術(shù)，治療過程中通過調(diào)整頻率等參數(shù)，可對(duì)盆底肌肉、筋膜等進(jìn)行刺激，進(jìn)而提高其收縮及舒張的能力，促進(jìn)周圍血管的擴(kuò)張，達(dá)到改善局部血液循環(huán)的目的，實(shí)現(xiàn)膀胱功能的恢復(fù)，有效緩解尿潴留，降低產(chǎn)后導(dǎo)尿管留置的風(fēng)險(xiǎn)，有利于產(chǎn)后恢復(fù)[5-6]。盆底肌功能訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)患者呼吸并配合進(jìn)行肛門的收縮、放松，可促進(jìn)盆底肌張力的提升，還可通過深呼吸實(shí)現(xiàn)心理壓力的疏解，幫助患者身心保持舒適狀態(tài)，為排尿營(yíng)造有利的心理?xiàng)l件，提高患者自主排尿的可能性[7]；其外，訓(xùn)練過程中，患者可通過對(duì)陰道、肛門、尿道肌肉的規(guī)律性收縮、放松，實(shí)現(xiàn)局部血液循環(huán)的改善，有效的消除水腫及局部炎癥，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)[8]。

結(jié)合本次研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組的患者治療效果更高，治療后盆底肌力以及膀胱功能的恢復(fù)效果更佳。這是因?yàn)橄噍^于對(duì)照組單一的低頻電刺激治療，實(shí)驗(yàn)組將低頻電刺激與盆底功能訓(xùn)練聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)了低頻電刺激的被動(dòng)治療與功能訓(xùn)練的主動(dòng)干預(yù)的有機(jī)結(jié)合，幫助患者在生理上、心理上均做好排尿準(zhǔn)備，促進(jìn)了排尿效果的提升[9]。其外，兩種手段結(jié)合，低頻電刺激可對(duì)盆底肌肉、筋膜刺激，實(shí)現(xiàn)盆底功能的改善，誘導(dǎo)發(fā)生治療性反應(yīng)，可促進(jìn)盆底功能訓(xùn)練效果的提高，兩者相輔相成、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最大化實(shí)現(xiàn)尿潴留情況的改善[10]。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)后尿潴留患者，低頻電刺激結(jié)合盆底肌功能訓(xùn)練的效果佳，可提升患者的盆底肌功能，促進(jìn)自主排尿，同時(shí)提高其膀胱功能，減少殘余尿量，因此應(yīng)用效果佳、推廣意義大。