肉毒毒素減輕面部整形切口瘢痕的療效分析

朱清海

(中部戰區空軍醫院整形美容科，山西 大同 037006)

0 引言

“面部整形”是近些年比較流行的面部手術類型，主要是通過美容手術去對人臉型進行修整和重塑，獲得好的面部輪廓，提高人的氣質[1]。另外，面部整形也經常應用在面部外傷、創傷以及面部皮膚疾病的臨床治療中，均有很好的治療效果，受到患者的青睞[2]。但是，面部整形手術有一定風險，且存在術后并發癥，主要是手術切口瘢痕，通常情況下不容易徹底痊愈，可能造成永久性的瘢痕，影響面部的整體美觀度，特別是對于年輕愛美的女性患者，整形手術切口瘢痕會對其心理造成嚴重影響，引起焦慮、抑郁，生活質量下降[3]。有研究表明[4]，在對面部整形切口瘢痕進行治療的過程中，可以采用減張壓迫法，并通過優質、全面的圍術期護理干預，做好切口瘢痕的早期管理和預防，可以起到一定的控制效果，也可獲得一定臨床療效。但是因為患者個體化差異大，手術切口愈合時間不同，加上面部整形手術規模不一，導致整體的治療效果不理想[5]。肉毒毒素在整形外科臨床上的應用非常多，是一種凍干粉針劑，主要應用在面部重塑整形手術和皺紋減少中，有比較不錯的效果，近些年也被用于治療整形切口瘢痕，通過大量臨床實踐應用證明有效[6]。本研究為進一步分析探究肉毒毒素減輕面部整形切口瘢痕的臨床療效，對收治60例面部整形手術切口瘢痕患者進行不同方案治療，得出結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年4月 收治60例面 部 整形手術患者作為研究對象，分組采用隨機數字法，其中對照組30例，男性10，女性20例，年齡大小27歲至49歲，年齡均值(41.25±2.35)歲，手術部位：面頰部14例、額顳部8例、下頜部8例；整形切口長度3.0-6.5cm，平均(4.05±0.15)cm。實驗組30例，男性9例，女性21例，年齡大小26歲至50歲，年齡均值(40.45±2.07)歲，手術部位：面頰部16例、額顳部7例、下頜部7例；整形切口長度3.0-6.5cm，平均(3.96±0.20)cm。兩組性別、年齡、手術部位等臨床基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)接受面部整形手術；(2)對研究知情，自愿參加，簽署知情同意書；(3)經醫院醫學倫理委員會批準同意；(4)臨床資料完整。排除標準：(1)手術禁忌、麻醉禁忌；(2)肉毒毒素過敏；(3)中途退出研究；(4)不配合或者不愿參加研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組對患者進行減張壓迫法進行治療，治療前向患者詳細說明治療方案，包括原理、治療過程、時間、作用、風險、不良反應等，征得患者同意。并結合以往治療病例，提供圖片、視頻等，增加患者治療信心，提高治療依從性，確保治療可以順利進行。在患者完成面部整形手術以后，使用3-0縫線在患者整形切口皮下進行減張縫合，確定切口狀態良好，達到滿意美觀度后，使用5-0縫合線對患者面部整形手術切口表皮進行無張力縫合。常規進行藥物涂抹，定時換藥，觀察并記錄患者面部整形切口瘢痕恢復情況。

1.2.2 實驗組

本組對患者進行減張壓迫法進行治療的同時，采取A型肉毒毒素進行治療，其中減張壓迫法操作同對照組一致。注射用A型肉毒毒素(生產廠家：蘭州生物制品研究所有限責任公司；國藥準字：S10970037；規格：50UA型肉毒毒素)，沿著整形切口兩側距離切口0.5cm處，每隔1cm注射2U本品，一直注射到切口中點為止，注射深度5-6mm，共計注射總劑量控制在50U以內。

1.3 觀察指標

對患者進行隨訪6個月，比較兩組患者整形切口瘢痕恢復優良率、溫哥華瘢痕量表評分。

①整形切口瘢痕恢復優良率：瘢痕顏色淺、平坦、質地柔軟，與周圍皮膚無差別，面部表情正常視為優；瘢痕顏色與周圍皮膚接近、超過一半瘢痕質地變軟、變平，且面部表情不受影響為良；瘢痕較寬、部分瘢痕變軟、變平，顏色稍深，質地較硬，對面部有輕微影響視為可；瘢痕顏色深、質地硬、突出皮膚、增生或變寬視為差。優良率=(優+良)/總病例數×100%。

②溫哥華瘢痕量表評分：包括皮膚色澤(3分)、血管(3分)、柔軟性(5分)、厚度(3分)、疼痛(2分)、瘙癢(2分)，分數越高瘢痕恢復情況越差。

1.4 統計學處理

研究中整形切口瘢痕恢復優良率相關數據(計數資料)使用數(率)[n(%)]表示，溫哥華瘢痕量表評分相關數據(計量資料)使用(均數±標準差)(±s)表示，數據比較差異應用SPSS 22.0統計學軟件進行檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組整形切口瘢痕恢復優良率比較

實驗組患者整形切口瘢痕恢復優良率93.33%，與對照組整形切口瘢痕恢復優良率73.33%比較，差異有統計學意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組整形切口瘢痕恢復優良率比較[n(%)]

2.2 兩組溫哥華瘢痕量表評分比較

實驗組溫哥華瘢痕量表評分中各評價指標得分均明顯少于對照組，差異顯著(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組溫哥華瘢痕量表評分比較(±s，分)

3 討論

“瘢痕”是面部整形手術后比較常見的問題，影響面部輪廓整體性和外觀美觀度，主要表現在瘢痕色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛、瘙癢方面，也會影響患者面部表情[7]。有研究表明[8]，面部瘢痕的治療可以通過減張壓迫法進行治療，盡量減少整形切口瘢痕與周圍皮膚色澤、厚度、柔軟性等方面差異，使得瘢痕不明顯，不影響面部美觀，同時減少對面部表情的影響。但是，通過臨床實踐可知，家長壓迫法在治療整形切口瘢痕上整體效果不理想，主要因為患者身體素質個體差異大，整形切口愈合時間和效果不同，因此需要找到其他可靠的治療方案，進行聯合應用。臨床上在預防整形切口瘢痕產生上經常使用硅凝膠膜，具有質地柔軟、光滑、無刺激等優點，有助于患者瘢痕瘙癢的緩解，使得瘢痕軟化。使用硅凝膠膜對于整形切口瘢痕周圍機械張力的影響起到抑制作用，減輕瘢痕、減少瘢痕出現[9]。也有研究表明[10-11]，整形切口瘢痕的形成與切口愈合后新形成的角質層有關，導致表皮水分流失，向角質細胞發出細胞因子生成信號，并將新形成的膠原蛋白向瘢痕部位流動。使用硅凝膠膜僅可對角質層進行封閉，對瘢痕部位水合作用有促進作用，但僅局限于切口愈合后使用，對于瘢痕早期形成時的治療無效。肉毒毒素適應證為眼瞼痙攣、面肌痙攣及相關病灶肌張力障礙，屬于醫療用毒性藥品，需要在專業醫師操作下使用，其作用機制為裂解膽堿能神經末梢突觸前膜內SNAP-25而阻滯外周乙酰膽堿的釋放，其中SNAP-25是一種促使神經末梢內囊泡與突觸前膜順利結合并釋放乙酰膽堿的必需蛋白質[12-13]。

本研究結果，實驗組整形切口瘢痕恢復優良率高于對照組，說明使用肉毒毒素治療切口瘢痕有很好效果。實驗組溫哥華瘢痕量表評分各項得分均低于對照組，說明使用肉毒毒素對于整形切口瘢痕的恢復有促進作用。

綜上所述，肉毒毒素減輕面部整形手術切口瘢痕的作用明顯，瘢痕愈合優良率高，并且可促進患者瘢痕色澤、厚度、柔軟度等改善，恢復正常，減少與正常皮膚的差異，值得推廣使用。