對比分析瞼板腺按摩聯合玻璃酸鈉滴眼液超聲霧化對 干眼癥的臨床治療效果

蔡欣，丘韶瓊，郭俊豪

(韶關市韶關愛爾眼科醫院，廣東 韶關 512000)

0 引言

干眼癥屬于眼科常見疾病，多由于慢性的炎癥，長時間盯電腦、手機導致的瞬目減少、淚膜不穩定、淚水分泌量減少引起。臨床常表現為干澀、疼痛、視力疲勞、不愿睜眼、畏光、流淚，嚴重者會導致角膜炎及角膜穿孔。針對該疾病可以使用人工淚液緩解干澀的癥狀，同時局部進行熱敷治療及瞼板腺按摩，即可改善患者癥狀表現[1]。而本次納入研究干眼癥患者160 例，并于2019 年1月至2020年12月開展醫學研究，著重分析瞼板腺按摩與玻璃酸鈉滴眼液超聲霧化的聯合療效。現將詳細內容進行如下報告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

經院內倫理委員會批準，將160 例于2019 年1月至2020年12月收治的干眼癥患者納入研究，并以等量電腦隨機法均分成AB兩組。A組男女比例 42：38，年齡均值(48.65±3.70)歲，病程均值(6.24±1.46)月。B組男女比例41：39，年齡均值(48.82±3.79)歲，病程均值(6.26±1.47)月。對比患者資料差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)簽署知情文件；(2)年齡≥18歲；(3)溝通良好；(4)依從性良好。

排除標準：(1)合并精神疾病；(2)合并惡性腫瘤及嚴重器質性病變；(3)藥敏史；(4)中途退出研究。

1.2 治療方法

兩組患者均展開瞼板腺按摩治療，按摩前用熱奄包做約15-20min的熱敷以后，再進行瞼板腺的按摩。使用無菌鑷將患者眼瞼稍提起翻開，以充分暴露上瞼緣，然后行瞼板腺按摩，用無菌鑷從眼瞼邊緣遠端向瞼板腺開口位置按壓，直至黃白色脂質物擠出并擦除，分泌物清除干凈后。A組應用玻璃酸鈉滴眼液(生產廠家：參天制藥(中國)有限公司，批準文號：國藥準字H20173248，規格：5mL:15mg(0.3%)眼用制劑)進行滴眼治療，4次/天，持續4周。B組在瞼板腺按摩后展開玻璃酸鈉滴眼液超聲霧化治療，將2mL玻璃酸鈉滴眼液溶于10mL生理鹽水中，并加入到超聲霧化機中，同時連接眼罩。指導患者治療過程中需保持眼睛睜開狀態，然后應用霧化眼罩進行熏蒸，15-20分/次，2次/周，持續4周。B組患者在超聲霧化治療后，應用冷敷眼貼展開15-20min的冷敷治療。

1.3 指標觀察

治療4周后，將兩組患者以下指標進行觀察對比：(1)BUT(淚膜破裂時間)；(2)Schirme I試驗，應用5mm×35mm濾紙條放置在患眼下瞼中外1/3處結膜囊內放置5mm濾紙條，指導患者輕閉雙眼，5min后觀察濾紙浸潤長度；(3)療效，干眼癥狀消失，BUT>10s，Schirme I試驗結果〉10mm為顯效；干眼癥狀改善，BUT=10s，Schirme I試驗結果=10mm為有效；未達到上述標準為無效；(顯效+有效)÷80×100=總有效率[2]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組患者BUT及Schirme I試驗詳情

治療后B組BUT及Schirme I試驗詳情均優于A組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 對比兩組患者BUT及Schirme I試驗詳情(±s)

表1 對比兩組患者BUT及Schirme I試驗詳情(±s)

組別 例數 治療前 治療后BUT(S) Schirme I(mm) BUT(S) Schirme I(mm)A組 80 2.80±0.49 6.27±1.11 8.08±1.15 10.17±2.09 B組 80 2.81±0.47 6.28±1.13 11.29±1.44 13.23±2.17 t 0.131 0.056 15.579 9.084 P 0.895 0.955 0.000 0.000

2.2 對比兩組臨床療效

在臨床療效對比上A組為82.50%(66/80)，B組為95.00% (76/80)，對比差異有統計學意義(χ2=6.259，P=0.012)。

3 討論

干眼癥的臨床表現主要是眼干、眼澀、甚至有的患者出現眼部的疼痛、畏光、疲勞感。干眼癥按照嚴重程度可分為輕度、中度與重度。輕度干眼癥，眼睛檢查可在無裂隙燈下見眼表損害體征。中度干眼癥，眼睛檢查可在有裂隙燈下見眼表面損害體征且有角結膜熒光素染色。重度干眼癥，眼睛檢查可在有裂隙燈下見眼表面損害體征，角結膜熒光素染色且較中度表現更為明顯。該疾病需要查明引起干眼癥的原因，然后在進行針對性治療。而干眼癥誘發原因較多主要包括[3]：(1)眼部手術，準分子及飛秒激光手術，白內障手術，角膜移植手術術后均會引起干眼癥；(2)電子產品，長時間應用電子產品、熬夜，可以引起視頻終端綜合征，導致干眼癥；(3)全身因素，免疫系統的疾病可以導致干眼癥，常見為干燥綜合征引起的淚腺分泌淚液減少；(4)局部因素，為眼表炎癥，如過敏、結膜炎、角膜炎等炎癥刺激均可引起干眼癥。

干眼癥是常見的眼科疾病，好發于中老年人。治療的最佳方案與干眼癥的嚴重程度有關，對于輕度與中度的干眼癥主要是熱敷，以及補充人工淚液的方式以起到保濕、保護角膜的作用[4]。重度干眼癥會影響患者視力，需要接受長期規范治療。一般來說干眼癥患者多為瞼板腺發生功能障礙或瞼板腺開口堵塞，需要做瞼板腺按摩治療，其效果才會比較確切。在按摩前應該做局部的熱敷，進而促進雙眼瞼板腺開口開放，軟化瞼板腺腺體內的脂質物質軟化易于排泄，利于瞼板腺功能恢復，并提升治療效果。按摩后應用玻璃酸鈉滴眼液進行滴眼或超聲霧化治療，其屬于人工淚液是一種近似于人體眼液成分的滴眼液，其主要成分為透明質酸鈉。玻璃酸鈉含有較多的水分子，因此其保水性較好，具有滋潤角膜，促進角膜上皮修復，促進角膜上皮伸展的作用。可以起到潤眼及保濕作用，并有效緩解眼干、眼澀、眼疲勞等癥狀[5]。但是其一般使用的次數是2-5次/天，如果用的次數太多超過6次，會反射性引起自身分泌淚液的減少。而應用超聲霧化輔助治療，可以將藥液轉化為細微分子，增加眼部黏膜與藥物的接觸面積，從而提升治療效果，并加快癥狀的緩解。在霧化治療后在進行冷敷治療，可以刺激冷受體，能夠引起神經反射弧的反應，增加眨眼次數，從而提升基礎淚液的分泌，不僅可以改善眼睛異物感、燒灼感、畏光、疼痛等癥狀，也會濕潤眼球改善干澀感，從而有效改善干眼癥[6]。

本次研究將瞼板腺按摩與玻璃酸鈉滴眼液超聲霧化進行聯合應用，并將其應用到B組患者中，同時以應用瞼板腺按摩與玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療的A組患者療效為參考，結果顯示：治療后B組BUT指標為(11.29±1.44)s高于A組 的(8.08±1.15)s，Schirme I指 標 為(13.23±2.17)mm高于A組的(10.17±2.09)mm，臨床療效95.00%高于A組的82.50%，以上數據對比差異均有統計學意義(P<0.05)。說明聯合經過熱敷、瞼板腺按摩、玻璃酸鈉滴眼液超聲霧化及冷敷治療干眼癥的效果更佳。

綜上所述，瞼板腺按摩聯合玻璃酸鈉滴眼液超聲霧化治療干眼癥的療效確切，有利于患者疾病癥狀的改善，值得被推廣應用。