良肢位擺放康復護理模式在老年腦梗塞/腦梗死后遺癥 患者康復護理中的應用效果

黎燕妮，黃鳳仙，方艷敏

(江門市第三人民醫院，廣東 江門 529000)

0 引言

腦梗塞也稱腦梗死、缺血性腦卒中，是一種腦部血液循環障礙導致的腦組織缺血或者缺氧性疾病。該疾病多發于40歲-70歲的中老年人群中。腦梗塞實施積極的臨床治療后，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，控制梗死面積。而相關研究顯示，腦梗塞患者預后并不理想，其中肢體功能障礙發生率相對較高，是導致老年人群殘疾的主要原因。考慮到腦梗塞患者肢體障礙后遺癥對其生存質量存在嚴重影響，為此臨床建議患者接受規范早期康復訓練，盡量恢復患者肢體活動能力及生活自理能力[1]。良肢位擺放屬于治療性體位，臨床應用結果顯示對于促進康復效果具有積極作用。本次研究將本院接受康復治療的老年腦梗塞后遺癥患者作為研究對象，觀察分析實施良肢位擺放康復護理模式對康復效果的影響。詳情匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院接受康復治療的老年腦梗塞后遺癥患者56例作為研究對象，篩選時間為2020年4月至2020年10月。隨機抽簽法均分兩組(各28例)。觀察組男女比例15:13，60-76歲，平均(63.70±2.45)歲。對照組男女比例1:1，60-79歲，平均(64.16±10.03)歲。納入標準：經頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗塞。排除標準：外傷性誘發腦梗塞或是意識不清醒患者；并發其他嚴重器質性疾病患者；無法正常溝通患者。兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施康復護理模式：根據患者情況，進行按摩、床上被動及主動運動，逐漸過渡到床下運動及獨立行走運行訓練。鍛煉的內容主要是進行肢體關節活動、健側肌力維持等。還可以循序漸進進行翻身、床頭抬高，床上坐起等訓練。并盡量保持坐位平衡。患者能夠保持穩定的坐位后，可指導患者進行床旁站立以及步行訓練，提高患者下肢功能。本階段可使用肢體平衡器或者矯正器等輔助訓練。逐步開展上下樓梯等訓練。恢復比較好時，可實施逐漸負重訓練，提高患者肌力。

觀察組在對照組基礎上實施良肢位擺放康復護理模式：(1)患者仰臥，置一軟墊于患側肩胛骨下避免后縮，患側上肢外展和肢體呈90°角，肢體擺放需要關注患者活動度及耐受度；患側手掌展開，可使用分指板或是鹽袋；患側髖關節放置軟枕，避免髖關節外展；膝關節下放置小枕，避免關節過度屈伸(屈伸角度不超過30°)；足部持續中立位，必要時可使用肢具避免足下垂，也可床尾部放一枕頭，改善長期體位擺放導致的屈肌痙攣；(2)將健側肢體放于下方保持臥位，要求重心向前，患側上肢和肢體成100°角，伸直上肢前臂向前旋，伸展收治，手腕部位呈背伸狀；利用墊枕使患側下肢保持屈膝屈髖(90°)，足部蹬踏在枕頭上必要時可使用肢具；(3)患肢置于下方保持側臥位，要求重心向前，向前伸直肩關節和畫呢上肢肘部，保持手心向上避免受到壓迫；伸展髖部，健側膝蓋微曲，將軟枕墊放在膝蓋到腳部分，確保患側下肢不受到壓迫，也可拉伸患側韌帶強化本體感覺。

1.3 觀察指標

肢體運動功能采用簡化 Fugl-Meyer運動功能量表評估，50分以下為嚴重運動功能障礙。采用Barthel 指數評分法進行評估生活自理能力，20分以下，生活完全不能自理[2]。

匯總兩組康復階段相關并發癥發生情況，包括：關節攣縮、足內翻、肌痙攣、肩部疼痛[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 康復護理后患者肢體運動評分及生活自理能力評分兩組對比

康復護理后對照組患者Fugl-Meyer、Barthel評分均低于觀察組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 康復護理后患者肢體運動評分及生活自理能力評分 兩組對比(±s，分)

2.2 相關并發癥發生情況兩組對比

觀察組，肩部疼痛及關節攣縮各1例，本組并發癥發生率為7.14%(2/28)，對照組，肩部疼痛3例，關節攣縮及肌痙攣各2例，足內翻1例，本組并發癥發生率為28.57%(8/28)，經計算，χ2=4.383，P=0.036。觀察組并發癥發生率低于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗塞是一種腦部供血、供氧不足導致的腦組織受損性疾病。患者得到有效的治療后，極可能因為腦部組織和神經損傷導致后遺癥，其中發生率較高的為肢體功能障礙，會影響患者運動功能和正常生活，加重患者家庭以及社會負擔[4]。腦梗塞預后恢復為醫學界關注重點。臨床中在對癥治療同時，選擇合理時間開展康復護理干預，有助于提升患者肢體運動能力及生活自理能力，減低殘疾等級，改善預后情況[5]。

根據康復醫學理論的建議，腦梗塞后遺癥患者，需及早進行康復訓練。主要目的為促進受損神經組織修復，改善中樞神經缺氧、缺血情況，恢復肢體或是其他功能。常規康復護理模式，通常采取主動或是被動運動訓練，促進恢復肢體活動能力，總體效果尚可[6]。良肢位擺放屬于治療性體位干預，對于機體存在的異常活動能力限制利用凈值型反射抑制或是持續性控制進行有效緩解。能夠降低患側腫脹程度，通過變換體位避免長期持續壓迫肢體，加速肢體巡夜循環[7]。實施良肢位擺放康復護理模式，有助于降低相關并發癥的發生，能夠加速肢體功能恢復速度。另外研究結果顯示通過實施良肢位擺放，還有助于緩解患側疼痛感，能夠提升患者康復訓練依從性，降低抵觸情緒，以便獲得更加理想的康復效果[8]。

研究結果顯示，護理后，觀察組Fugl-Meyer評分及Barthel評分均優于對照組，并發癥發生低于對照組(P<0.05)。這與相關研究結論具有一致性，說明在常規康復護理模式基礎上同時聯合實施良肢位擺放康復護理模式，有助于提升整體康復效果，確保患者肢體活動能力及生活自理能力良好恢復。另外，實施良肢位擺放，還有助于降低康復過程中相關并發癥發生率，應用價值顯著。

綜上所述，腦梗塞患者在得到就是有效治療后可保證患者生命安全，但是預后情況不理想，極易發生后遺癥。其中最為常見的為肢體功能障礙，后遺癥會直接影響到其正常生活和工作。為了對其實施有效的干預，本課題在常規康復護理模式基礎上同時開展良肢位擺放，實施不同體位訓練，可提升肢體康復訓練效果，最大程度改善后遺癥情況，促進患者具備正常生活自理能力，降低殘疾率，應用價值顯著值得推廣并應用于臨床中。