中藥熏蒸治療干眼癥療效的臨床觀察

吳明聰，李學源，胡夏云，阮曉霞

(浙江省慶元縣中醫院，浙江 慶元 323800)

0 引言

干眼癥是指任何原因引起的淚液質或量及動力學的異常導致淚膜不穩定和(或)眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病，又稱為角結膜干燥綜合征。臨床多表現為干澀感、異物感、眼疲勞、眼脹感、畏光、眼痛等，可見球結膜血管擴張，淚液減少，引起絲狀角膜炎等眼部病變，還可導致視力下降[1]。臨床上多給予人工淚液進行替代治療以緩解癥狀，但停用后往往容易復發，且病程較長，易影響患者治療效果和積極性[2]。中藥熏眼是利用藥液煮沸后的熱氣蒸騰上熏眼部治療的方法。這種方法除由于藥物的溫熱作用，使眼部氣血流暢，能疏邪導滯外，尚可通過不同的藥物，直接作用于眼部，達到疏通經絡、退紅消腫、收淚止癢的效果。本文對2020年5月至2021年5月我院收治的60例干眼癥患者予以分組研究，探討中藥熏蒸治療干眼癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年5月我院收治60例干眼癥患者為觀察對象，隨機分為對照組(30例，56眼)和觀察組(30例，58眼)。對照組男性15例，女性15例；年齡25-60歲。觀察組男性12例，女性18例；年齡25-63歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納排標準

(1)雙眼有干眼的自覺癥狀，包括視物疲勞、眼癢、干澀不適、畏光等癥狀；(2)淚膜不穩定，淚膜破裂時間低于10s；(3)眼表上皮細胞的損害，熒光素染色陽性；(4)淚液分泌試驗，濾紙測試低于5mm/5min；(5)參與本研究前 3 個月未接受相關治療。排除標準：(1)半年內眼部手術者；(2)眼部合并淚道、角膜等疾病者；(3)精神異常，不能配合治療者；(4)嚴重的心臟、肝臟、腎臟功能障礙、急性腦出血、重度貧血、動脈硬化者。本研究經本院醫學倫理委員會批準并自愿簽署知情同意書。

1.3 治療方法

對照組應用人工淚液治療，即選用玻璃酸鈉滴眼液(珠海聯邦制藥股份有限公司，規格0.1%×5mL)，5-6次/天，l滴/次。 觀察組應用人工淚液聯合中藥熏蒸治療，即在對照組基礎上給予中藥熏蒸，藥物組成：生地5g，赤芍4g，菊花3g，白芷3g，桑葉3g，薄荷3g(后下)，川穹3g，玄參5g，荊芥3g，蒲公英5g，麥冬3g，枸杞子4g，當歸3g，用水煎煮，取藥汁500mL，放入熏蒸器，對患者眼局部進行熏蒸，與眼部距離為10cm，2次/天， 約30分/次，持續熏蒸10天。

1.4 觀察指標及療效判斷標準

比較分析兩組治療前后自覺癥狀、淚膜破裂時間(BUT)，淚液分泌試驗(SIT)、角膜熒光素染色(FL)等情況。(1)自覺癥狀：①顯效：眼部癥狀明顯好轉或消失；②有效：仍有眼干澀等癥狀，但有所減輕；③無效：干眼癥狀無變化或者加重。(2)臨床指標包括SIT、BUT 及角膜熒光素染色(Corneal fluorescein staining, FL),①SIT測定方法[3]：用消毒鑷將40mm×5mm的濾紙條折疊5mill后放置在下穹隆中外1/3處，囑患者閉眼靜息，5min后取出，判讀濾紙條濕潤長度。濾紙條濕長在10mm-25mm之間為正常，若長度<5mm則為淚液分泌減少；②BUT測定方法：用1-2滴生理鹽水，將試紙橙紅色熒光素鈉部分蘸濕，將蘸濕部分輕輕接觸患者的結膜，眨眼數次，使用裂隙燈顯微鏡的鈷藍光進行觀察，在裂隙燈下觀察記錄最后1次眨眼至角膜出現第1個黑斑時間，測量3次取平均值，若時間<10s提示異常，>10s為正常。；③FL染色評分：患眼經熒光素鈉試紙染色后，在裂隙燈下觀察角膜染色情況：未染色為0分，染色范圍<1/4角膜面積為1分，染色范圍為1/4~1/2角膜面積為2分，染色范圍>1/2角膜面積為3分。(3)療效標準[4]：患者異物感、干澀感、眼脹感、眼疲勞、畏光、眼痛等癥狀消失，BUT>10s，Sit>10mm/5min，為顯效；患者以上癥狀減輕，BUT有所延長，SIT有所增加，但均低于正常，為有效；患者以上癥狀未改善，BUT、SIT無明顯變化，為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法

統計學分析：以均數±標準差表示計量數據，采用t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，采用卡方檢驗。以P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后自覺癥狀及體征評分比較

治療總有效率比較，觀察組為93.33%，對照組為66.67%，組間比較，P<0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后BUT、SIT、FL比較

治療前，兩組患者SIT、BUT、FL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者SIT、BUT、FL評分均改善，且觀察組患者的SIT(8.52±3.82)mm/5min、BUT(8.57±2.34)s 均高于對照組的(6.23±2.99)mm/5min、(6.22±2.14)s，FL評分(1.91±0.39)分低于對照組的(2.76±0.49)分，觀察組治療后狀態更佳，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組BUT、SIT、FL染色評分比較(±s，分)

3 討論

干眼癥為常見的眼表面疾病，可由多種因素誘發，如精神緊張、睡眠不足、藥物、干燥或污染的環境、精細作業、長期使用隱形眼鏡、激素水平不穩定等，患者淚液質或量下降，眼表黏蛋白分布不均，脂質層和水液層附著差，進而導致淚膜不穩定而病發[5]。干眼癥藥物治療主要采用抗氧化劑、抗炎類藥物治療等，若藥物治療無效，可采用淚點栓塞術治療[6]。人工淚液是治療干眼癥中常用藥，通過模仿人體正常淚液，對眼睛起到補充水分、滋潤眼表及視神經作用，可有效緩解眼部異物感、眼干澀等癥狀，但停藥后病情易反復，且長時間使用可能對角膜、淚膜造成損害，影響治療效果[7,8]。

中醫認為，干眼癥的發生主要因津液虧虛、郁火蒸灼和目珠失潤所致，屬中醫中的“躁癥”范疇。干眼癥在中醫學中屬“神水將枯”“白澀證”。病因為肺陰不足、氣陰兩虛、外邪留戀致目失濡[9]。隋巢元方《諸病源候論·目澀候》曰“其液竭者，則目澀”[10]干眼癥屬祖國醫學中“白澀癥”“燥證”“神水枯瘁”等范疇，如《審視瑤函》[11]中記載“不腫不赤、不得爽快、沙澀昏朦，名曰白澀”。本病多因肝腎陰虛所致目睛失于津液濡潤，故本病治療多從肝論治。清代吳師機《理瀹駢文》曰：“中醫外治之理即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法耳。”故外洗與內服方劑辯證一致。本研究在干眼癥治療中采用中藥熏蒸的方式，通過蒸煮中藥至沸騰所產生的蒸汽熏蒸局部達到治病的目的。本研究方用生地、玄參、麥冬、枸杞子滋陰清熱，赤芍、當歸、川穹涼血活血兼養血，白菊花清肝明目、祛風退翳，白芷祛風通竅、活血止痛。全方共奏滋陰清熱、涼血陰目、祛風止癢作用。本研究結果顯示：治療后，兩組患者SIT、BUT、FL評分均改善，且觀察組患者的SIT、BUT均高于對照組，FL評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明與人工淚液單獨治療相比，聯合中藥熏蒸治療可更好地改善患者自覺癥狀及體征，并增加淚液分泌量，穩定淚膜。現代醫學認為[12,13]，中藥熏蒸具有促進血液循環的作用，利用熏蒸的熱力效應將各藥物中的有效成分經皮膚傳導至施治部位，并參與血液循環后發揮中藥藥效。此外，采用熏蒸的方式，可通過熱效應的物理刺激，疏通腠理，舒經活絡，行氣活血，直達病灶，促進藥物的滲透、轉運和吸收，中藥熏蒸操作簡單、不良反應較少，熏洗藥劑可直接接觸患處，療效確切且經濟成本較為低廉，患者接受程度高。近年來，中藥熏蒸在干眼癥患者的治療中越來越廣泛，有研究認為，在人工淚液替代治療的基礎上聯合中藥熏蒸治療干眼癥患者，可明顯改善患者的臨床癥狀及體征，效果較好[14]。

綜上所述，中藥熏蒸聯合人工淚液治療干眼癥可有效緩解患者眼部不適感，延長淚膜破裂時間、增加淚液分泌量、改善角膜染色，療效肯定，值得臨床推廣及應用。