嚴重痔瘡應用傳統手術療法與PPH痔瘡手術療法治療的效果及安全性評價

汪星星

(潛江市婦幼保健院，湖北 潛江 433100)

0 引言

痔瘡屬于臨床常見肛腸疾病，患有此病后所引起的出血及脫垂癥狀將嚴重性影響患者的日常生活，以致于降低其生活質量[1]。若錯過痔瘡治療最佳時間，將導致病情發展為嚴重性痔瘡，此病治療難度相對較大且容易誘發嚴重性不良并發癥，以既往傳統手術療法治療該病癥并不能獲得令人滿意的療效，該手術方案下存在有創傷性大及疼痛嚴重的缺點[2]。隨著微創技術在該病癥手術治療中的應用，使得PPH手術(吻合器痔環切術)在臨床上得到了極大的應用，該手術創傷性小，可減輕患者痛苦度，促進術后康復。基于此，本次研究中對本院2016年1月至2021年1月收治的45例嚴重痔瘡患者隨機分組后實施傳統手術及PPH手術后療效進行了研究觀察，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月至2021年1月收治的45例嚴重痔瘡患者隨機分為對照組22例與研究組各23例。組間資料具有可比意義(P>0.05)：對照組中男/女：12/10，年齡均值為(40.8±8.6)歲，病史均值為(5.4±1.1)年，其中8例為內痔、8例為外痔、6例為混合痔；研究組中男/女：13/10，年齡均值為(40.5±8.8)歲，病史均值為(5.5±1.3)年，其中6例為內痔、7例為外痔、10例為混合痔。

納入標準：與嚴重痔瘡診斷標準相符；首次接受手術治療；同意參與研究。排除標準：合并其它肛腸科疾病、合并臟器功能障礙、急性感染、凝血障礙、精神疾患[3]；手術禁忌證；病情嚴重需調整治療方案；治療前半個月接受系統物理治療或藥物治療[4]。

1.2 方法

對照組實施傳統手術：術前為患者行灌腸操作，次數約為2-3次，進行腰硬復合麻醉，借助于器械擴張肛門，以充分暴露肛門病變，而后以外樁放射狀行切口，進行分離步驟后，使血管鉗彎曲平行至肛管縱軸，并以“8”字型對痔瘡進行縫合結扎，最后剪去痔組織。

研究組實施PPH手術：術前為患者行灌腸操作，次數約為2-3次，進行腰硬復合麻醉，取截石位，應以規定程序進行消毒，借助于肛門鏡擴張器擴張患者的肛門，插入內筒及外筒，于肛門內將內筒取出來，并于肛門周圍皮膚處將外筒固定好，以專用縫合線及縫扎器對相應黏膜進行縫合，將吻合器前端置入至縫合處上方，確定縫合線較為緊實后對吻合器進行連接，將縫合線于一側孔內引出，而后對吻合器進行旋轉及擰緊，擊發吻合器，切除肛門內部殘留黏膜，持續30s后松開、取出，借助于肛門鏡對吻合切口進行檢查，若存在出血現象，可使用腸線進行縫合止血操作。

1.3 觀察指標

(1)療效：顯效：疼痛、便血及脫出等癥狀完全消失，經檢查痔消失；有效：疼痛、便血及脫出等癥狀明顯緩解，經檢查痔明顯縮小；無效：未滿足以上治療要求[5]。(2)手術治療情況：統計患者手術治療情況，包括有術中治療指標(用時、出血)以及術后治療指標(疼痛及水腫消退、傷口愈合)。(3)血清疼痛應激指標：采集患者5mL的空腹靜脈血，經離心處理后以酶標儀對神經肽Y、神經生長因子以及白細胞激素-6指標進行測定。(4)并發癥發生率：包括失禁、感染及出血。

1.4 統計學分析

統計學以SPSS 26軟件進行分析，計數資料用χ2計算，計量資料用t計算，若P<0.05，即可判定差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

研究組療效有效率的95.65%明顯高于對照組的68.18%，P<0.05，見表1。

表1 療效比較[n(%)]

2.2 手術治療情況比較

研究組患者手術用時、疼痛消退、水腫消退及傷口愈合時間指標均明顯短于對照組，出血指標明顯少于對照組，P<0.05，見表2。

表2 手術治療情況比較(±s)

表2 手術治療情況比較(±s)

組別 例數(n) 用時(min) 出血(mL) 疼痛消退(d) 水腫消退(d) 傷口愈合(d)對照組 22 69.32±11.67 48.65±10.36 5.65±1.32 6.32±1.67 8.65±0.32研究組 23 59.32±1.45 10.65±1.32 2.65±0.37 4.38±1.67 5.65±0.32 t-- 4.078 17.452 10.482 3.895 31.436 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血清疼痛應激指標比較

術前組間血清疼痛應激指標差異無統計學意義，P>0.05；術后3d研究組患者的各項血清疼痛應激指標上升幅度明顯低于對照組，P<0.05，見表3。

表3 血清疼痛應激指標比較(±s)

表3 血清疼痛應激指標比較(±s)

組別 例數(n) 神經肽Y(μg/L) 白細胞激素-6(pg/mL) 神經生長因子(pg/mL)術前 術后3d 術前 術后3d 術前 術后3d對照組 22 156.46±19.91 244.65±10.34 10.32±1.89 19.90±3.54 54.27±10.11 101.37±18.98研究組 23 156.09±18.87 198.58±11.34 10.31±1.68 14.69±2.78 54.43±9.98 83.67±12.21 t -- 0.064 14.221 0.018 5.504 0.053 3.737 P -- 0.949 0.000 0.985 0.000 0.957 0.000

2.4 并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率的13.04%明顯低于對照組的40.91%，P<0.05，見表4。

表4 并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

嚴重性痔瘡病癥的主要治療方式為手術療法，目前常見的手術類型有傳統手術及PPH手術，其中前者手術方式創傷性較大，后者屬于微創手術，較為適應當前加速康復外科需求[6]。

PPH手術基于肛墊下移學說發展而來，本次研究發現，與傳統手術相比，此手術可明顯減少手術創傷性，增強療效及加快術后康復。該手術實施目的不在于徹底性消除痔瘡，而是會借助于特制吻合器環切直腸黏膜及相應組織，以此對痔上動脈供給進行阻斷，有效控制出血，使痔體萎縮，直至癥狀完全性消除。

區別于傳統手術，PPH手術下會盡可能的對患者病變肛墊進行保留，而傳統手術治療下則會將包裹或者是連帶著未病變肛墊進行切除，這在一定程度上將減弱機體肛門控便能力[7]。同時，PPH手術下可為患者提供充分的手術視野，便于提高手術精準性及有效性，保障良好的手術治療效果，該手術下所使用的吻合器可在短時間內一次性完成吻合步驟，這將簡化手術操作，減少手術出血量，縮短手術用時，改善術后疼痛感[8]。而傳統手術卻會對患者進行重復銳性分離，致使產生半開放傷口，造成出血較多及術后恢復時間的延長[9]。為保障PPH手術有良好的效果，應依據患者的實際病情狀況對縫合線位置進行調整，以免縫合太深引起排便異常、縫合太淺引起傷口拉傷，同時需保障手術醫師有良好的專業素養，嚴格遵照無菌操作原則，最大限度減少手術創傷性，促進術后康復[10]。

總結：對比傳統手術，PPH手術治療嚴重痔瘡療效更明顯，可減輕手術創傷性及疼痛感，降低并發癥發生幾率，加快康復，縮短住院時間。