穴位按摩預(yù)防老年混合痔術(shù)后患者便秘的療效分析

滿紅春，曹正玲，劉萍

(成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都 610500)

0 引言

混合痔是肛腸科最常見和多發(fā)的痔瘡疾病類型，其所占比例最大，主要發(fā)病部位在肛門齒線及其周圍，其最主要的特征表現(xiàn)是患者直腸末端黏膜下方、肛管皮膚周圍的直腸靜脈叢形成的結(jié)締組織團(tuán)。而老年混合痔患者肛門括約肌松弛、肛門代償功能減退，傳統(tǒng)手術(shù)切除大部分肛墊結(jié)構(gòu)，會(huì)進(jìn)一步影響肛管精細(xì)控便功能，且術(shù)后易引起劇烈疼痛，恐懼排便，久致大便干結(jié)，很難排出，而患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減弱，更加重了排便困難的程度[1]；同時(shí)手術(shù)容易破壞正常的肛門結(jié)構(gòu)，肛周血液循環(huán)及淋巴回流障礙，易致肛門水腫，而影響排便[2-3]；老年病人存在不同程度的臟器衰竭，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，術(shù)后切口愈合與年輕患者比相對(duì)較慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高，與同期年輕患者相比，術(shù)后腸鳴音、排氣、排便功能恢復(fù)亦較慢，所以減少老年患者痔術(shù)后并發(fā)癥十分關(guān)鍵。因此老年人混合痔術(shù)后患者便秘的預(yù)防及治療是肛腸科應(yīng)該高度重視的臨床課題。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過并由患者簽署知情同意書后，探討運(yùn)用穴位按摩預(yù)防老年混合痔術(shù)后患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后疼痛情況比較，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2019年01月至2021年03月期間收治的60例混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)治療患者，依據(jù)SAS軟件隨機(jī)程序分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組：男性18例，女性12例，年齡61~78歲，平均(68.31±6.18)歲；病程平均(307±5.16)天。治 療 組 男 性21例，女 性9例，年 齡63~79歲，平均(70.31±5.88)歲；病程平均(301±5.26)天。兩組患者病程比較(P=0.466)、性別比較(P=0.428)、年齡比較(P=0.605)、術(shù)前VAS疼痛評(píng)分比較(P=0.355)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)制定的《混合痔臨床診治指南版》[4]：定義：同一方位的內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互溝通吻合。臨床癥狀：內(nèi)痔：常見癥狀為便血、脫出、肚周潮濕和瘙癢、便秘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)疼痛難忍。外痔：常見的癥狀為異物感、疼痛、自覺肛門墜脹?；旌现蹋撼＜嬗袃?nèi)痔和外痔的雙重癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 60~80歲；③混合痔內(nèi)痔分期Ⅱ度-Ⅳ度；能耐受手術(shù)；④同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者；②糖尿病及其并發(fā)癥控制不佳者；③血液系統(tǒng)疾病或精神失常等疾病者；④合并其它肛門疾病或腸道器質(zhì)性疾病者；⑤既往有長期服用任何緩瀉藥物史者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法

兩組患者均予以常規(guī)肛腸科術(shù)后護(hù)理。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用穴位貼敷結(jié)合穴位按摩療法：穴位按摩具體操作方法:患者早、晚餐進(jìn)餐后2h后進(jìn)行，在患者排空膀胱后，在平臥位進(jìn)行操作，腹部放松，協(xié)助松開衣著并注意患者保暖。按順勢針方向用右手拇指依次按摩天樞穴、中脘穴、氣海穴、上巨虛各30 次，后按摩雙側(cè)上巨虛穴各30 次，每日2次；連續(xù)治療3天。

1.5.2 療效評(píng)定

參照《痔臨床診治指南(草案)》[4]療效標(biāo)準(zhǔn):觀察記錄兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間；記錄兩組患者術(shù)后3天VAS評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布用中位數(shù)和四分位間距表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時(shí)間比較，見表1。

表1 兩組患者腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h) 排氣恢復(fù)時(shí)間(h) 排便恢復(fù)時(shí)間(h)對(duì)照組 30 36.5±13.2 44.2±13.7 79.8±23.9治療組 30 27.3±12.3* 32.5±12.7* 66.2±20.2*T值 0.167 3.629 3.345 P值 0.015 0.032 0.026

治療組與對(duì)照組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 兩組患者術(shù)后3天VAS評(píng)分比較

見表2。

表2 兩組患者術(shù)后3天VAS評(píng)分比較(±s，分)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，根據(jù)中醫(yī)理論和方法，混合痔與濕熱侵襲密切相關(guān)，濕熱入侵人體臟腑，老年人體臟腑較為虛弱，一旦風(fēng)燥濕熱下注于體，則導(dǎo)致淤血滯留于體內(nèi)，導(dǎo)致經(jīng)脈不通，對(duì)臟腑功能造成嚴(yán)重的影響，最后形成痔[5]。而穴位按摩是運(yùn)用手法作用于人體穴位的一種技術(shù)操作，通過局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身的目的。同時(shí)天樞穴、中脘穴、氣海穴、穴位于臍周，而且臍為經(jīng)絡(luò)之總，沖、任、督三脈皆交匯于臍，借經(jīng)脈之循行，聯(lián)絡(luò)并布輸于五臟六腑，調(diào)暢氣機(jī)，通導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，有助于濕熱、瘀阻之氣下行，以利大腸傳導(dǎo)之功[6-7]。而西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛墊實(shí)際上是齒線上寬1.5~2.0cm的環(huán)狀組織帶，富含血管、平滑肌和彈力結(jié)締組織，起協(xié)助括約肌維持肛管正常閉合及控便等作用。它是肛管正常的解剖結(jié)構(gòu)。固定肛墊的平滑肌稱Treitz肌。它會(huì)不同程度地隨著年齡增長發(fā)生退行性變化，變得扭曲松弛，甚至斷裂，使肛墊下移，從而導(dǎo)致痔的發(fā)生[8]。而老年病人存在不同程度的基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)亦相對(duì)增大，術(shù)后切口愈合一相對(duì)較慢，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率引也相對(duì)較高，如直腸陰道瘺、直腸尿道瘺、肛門失禁等的發(fā)生。老年患者肛門肛墊本身存在不同程度下移，過多的手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)其功能影響比年輕患者更甚[9-10]。本研究表明，老年混合痔術(shù)后患者運(yùn)用穴位按摩其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間均小于對(duì)照組(P<0.05，見表1)患者，表明穴位按摩運(yùn)用在老年混合痔術(shù)后能有效縮短混合痔術(shù)后患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間；同時(shí)術(shù)后3天治療組患者VAS評(píng)分與對(duì)照組患者VAS評(píng)分比較(P<0.05，見表2)，表明穴位按摩在緩解老年混合痔術(shù)后疼痛程度有明顯作用，不畏懼排便，以預(yù)防混合痔術(shù)后便秘，且療效確切。

綜上所述，便秘是老年混合痔術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥，術(shù)后一旦發(fā)生便秘可引起出血、肛周組織感染、壞死等并發(fā)癥，也嚴(yán)重影響患者術(shù)后傷口愈合，甚至導(dǎo)致手術(shù)的失敗，給患者帶來了極大的痛苦。故對(duì)其采取有效的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防和治療術(shù)后便秘的發(fā)生就顯得尤為重要。我們采用西醫(yī)的常規(guī)肛腸科術(shù)后護(hù)理，并積極發(fā)揮中醫(yī)治療在術(shù)后康復(fù)方面的優(yōu)勢，通過運(yùn)用穴位按摩對(duì)老年混合痔術(shù)后患者進(jìn)行早期預(yù)防便秘干預(yù)，對(duì)于患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、排氣恢復(fù)、排便恢復(fù)以及術(shù)后緩解均有顯著的作用，使術(shù)后便秘發(fā)生率明顯下降。