慢性傷口細菌檢測鑒定和藥敏試驗的臨床應用研究

江帆，劉紅梅，孟子朝，陳發國，李醫，曹莉

(新疆維吾爾自治區第三人民醫院，新疆 烏魯木齊 830002)

0 引言

隨著中國步入老齡化社會的速度越來越快，一方面心腦血管意外和/或腦腫瘤術后、跌倒車禍所致顱腦脊髓損傷致癱瘓壓瘡患者增多；另一方面，飲食結構不合理導致糖尿病、肥胖患者增多引起糖尿病足、下肢靜脈潰瘍患者增多。慢性傷口主要是指壓瘡、糖尿病足、下肢潰瘍等。慢性傷口容易合并感染，反過來感染又容易導致慢性傷口擴大加深，Sato等1學者研究發現壓瘡潰瘍傷口肉芽組織中的細菌數量與傷口細胞增殖呈負相關，減少傷口細菌量有利于傷口肉芽組織的生長。多種細菌的感染是導致傷口慢性化的重要因素，Craig等2研究證實慢性傷口的感染細菌并非一直不變，在不同時間傷口檢測的細菌發生了很大的變化，菌種的一致率不到50%。我們研究通過從傷口取材，希望能夠探索出快速、準確地確定慢性傷口的感染細菌種類及敏感藥物，為臨床醫生的治療提供可靠的依據，是我們本次研究的主要內容。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者81人次，均自2016年至2020.2新疆維吾爾自治區第三人民醫院收治患者，其中男性48例，女性33例，年齡52.6歲，慢性傷口病程均超過30天。

2 方法

2.1 研究方法

我們給予同一慢性傷口，給予規范碘伏消毒，生理鹽水沖洗，然后采用AB兩種檢查方法3，A通過棉簽拭子蘸取分泌物給予涂片檢查細菌、B通過拭子棉簽蘸取分泌物給予細菌培養后檢查細菌，通過這兩種不同檢查的方法，比較細菌檢測的結果，同時行傷口分泌物細菌培養，得到細菌藥敏結果，為臨床醫師的治療提供很好的參考依據。

2.2 觀察指標

排除標本污染，取材當天可以得到A分泌物涂片的細菌鑒定結果，取材三天后得到B方法細菌鑒定的結果，我們比較A、B兩種方法的檢查細菌陽性率、檢測細菌菌種一致性，同時統計分析前兩種G+球菌和G-桿菌藥物敏感情況。

2.3 統計學處理

應用SPSS 22.0統計軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料以頻數或百分比表示，采用卡方檢驗，均以P<0.05為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 慢性傷口分泌物涂片與分泌物細菌培養的細菌陽性率比較

本組病例共81人次同步進行慢性傷口分泌物的涂片與細菌培養，結果顯示細菌培養的陽性率遠遠高于分泌物涂片細菌檢出的陽性率，P<0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 81例次慢性傷口細菌檢測結果(例)

χ2=31.088P<0.05，且在同時為陽性的檢查結果中，分泌物涂片于分泌物細菌培養結果一致率29/40=72.5%

3.2 慢性傷口分泌物培養普通細菌與多重耐藥菌檢查結果比較

本組病例檢出72枚菌株，進行普通細菌與多重耐藥菌株檢出率的比較，P>0.05，差異不具有統計學意義。見表2。

表2 分泌物細菌培養多重耐藥菌朱的結果(例)

χ2=0.666P>0.05，多重耐藥菌株的分泌物培養檢出率28/72=39%

3 討論

健康人群的傷口愈合分為炎癥、增生和重塑三個階段，傷口愈合通常從炎癥期開始，到重塑期結束，但是慢性傷口由于一些特殊的原因，仍然處于炎癥期，經久不愈。Kashif等4認為，致病菌在慢性傷口部位的定植與傷口的慢性化有關。大多數慢性傷口感染不止一種細菌，多種細菌產生協同作用，導致以前的非毒性細菌變得有毒性，對傷口造成損害。

我們的研究結果顯示，分泌物涂片細菌檢測與分泌物細菌培養陽性結果的一致率高達72.5%，這個結果給予臨床醫師的提示，分泌物細菌涂片結果可以快速報告，可以作為臨床醫師一個快速了解慢性傷口感染G+球菌、G-桿菌菌種大類別的檢測方法；分泌物培養細菌培養的陽性率高于分泌物涂片細菌檢測的陽性率，具有很好的準確性，分泌物細菌培養結果報告遲于涂片，但是陽性率、準確率更高，且可行抗生素敏感試驗，做為臨床醫生重要的檢驗手段。這兩種慢性傷口檢測方法都可以作為臨床醫生常用的細菌檢測方法，各有裨益。

在本組研究中發現，慢性傷口監測的細菌菌株以大腸埃希氏菌、奇異變形菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、表皮葡萄球菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌多見，與Kashif等4、陳文海5、蔣琪霞6研究結果相似，但是各種細菌的構成比略微有所不同，顯示出各家醫院相應病區感染的菌種有所不同。

值得注意的是，多重耐藥菌的分泌物培養檢出率高達39%，同時也檢測出幾種罕見菌種，如檢出斯氏普羅威登斯菌、彭氏變形菌、毗鄰顆粒鏈菌及耐萬古霉素金黃色葡萄球菌菌株一枚，耐萬古霉素糞腸球菌菌株一枚。本組研究表3、表4顯示檢出最多菌株的抗生素耐藥(≥50%)情況有，大腸埃希氏菌：氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松、復方新諾明、氨曲南、環丙沙星、妥布霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因、米諾環素；奇異變形菌：氨芐西林、復方新諾明、環丙沙星、頭孢唑林、妥布霉素、慶大霉素、頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢他啶、頭孢吡肟、米諾環素；金黃色葡萄球菌：替考拉寧、青霉素、紅霉素、克林霉素；表皮葡萄球菌：青霉素、苯唑西林、呋喃妥因、復方新諾明、紅霉素、克林霉素、環丙沙星、莫西沙星、替考拉寧、左氧氟沙星。這為臨床醫生經驗用藥提供了可靠的參考依據。最新的研究4證實慢性傷口中的細菌會形成生物膜，由于成熟的生物膜形成，細菌缺乏營養而生長緩慢，導致細菌對抗生素產生耐藥和慢性傷口遷延不愈，如何杜絕或者減少細菌生物膜形成以及抗生素破壞或者穿透生物膜可能將是未來慢性傷口感染的研究重點。

表4 排序前二的革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的敏感率和耐藥率(%)

慢性傷口已經成為全球的熱點問題之一，給社會、醫保、家庭造成嚴重的經濟負擔。慢性傷口的治療首先是要改善患者的全身狀況，控制血糖，加強營養，改善全身和/或局部血液循環和氧供，長期臥床者勤于翻身，預防下肢血栓形成等；其次局部傷口要積極清創，換藥，改善傷口局部條件，采用VSD、游離皮片移植或皮瓣移植，盡快修復傷口；一旦形成慢性傷口，長期不愈，要及時、隨時了解傷口有無感染、感染菌種、敏感藥物，采用傷口分泌物涂片和細菌培養結合，快速、準確了解感染菌種和敏感藥物，尤其是日益增多的慢性傷口多重耐藥菌的感染要給予高度重視，加強手衛生，有效病區隔離，根據敏感抗生素結果，給予全身用藥和/或傷口局部用藥治療，為盡快修復傷口創造良好的條件。