通督調手三陽經穴位埋針法聯合牽引治療氣滯血瘀型 神經根型頸椎病的臨床觀察

夏益，彭曉磊，暢慧梅，陸李還

(1.上海市嘉定區安亭鎮黃渡社區衛生服務中心，上海 201804；2. 上海中醫藥大學附屬龍華醫院、陸瘦燕名中醫工作室，上海 200000)

0 引言

筆者自2020年4月以來，用通督調手三陽經穴位埋針法聯合牽引治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病，結果表明該方法安全、有效、便捷，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取 2020年4月至2020年12月上海市嘉定區安亭鎮黃渡社區衛生服務中心門診治療的氣滯血瘀型神經根型頸椎病的患者共 60例。按就診時間的先后順序隨機分為2 組。觀察組30例中，男11 例，女19例；年齡28~48歲，平均(39.17±5.52)歲，病程2~36個月，平均(10.13±8.21)個月。對照組30例中，男13 例，女17例；年齡25~49歲，平均(39.77±6.01)歲，病 程2~36個 月，平 均(8.03±7.62)個月。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0. 05)，具有可比性。見表1、表2。

表1 人口學統計特征

表2 基線特征

1.2 診斷標準

診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行診斷。

1.2.1 西醫診斷標準

①中青年人及老年人均可發病，常伴有頸部勞損史，發病特點多為緩慢，也可急性發病，常反復發作，時輕時重且病程較長。

②X線顯示頸椎曲度改變不穩或骨贅形成，鉤椎關節骨質增生韌帶鈣化，椎管矢狀徑狹窄，CT或MRI檢查有助于本病診斷。

③具有典型的神經根性癥狀(疼痛麻木)，其范圍與頸神經支配的區域相一致。

1.2.2 中醫診斷標準

主癥：頸肩、上肢、手部經常麻木刺痛。氣滯血瘀型項痹?。和刺幑潭?，舌質暗，脈弦澀。

1.3 納入標準

①年齡在25~50歲之間；

②符合中西醫診斷標準者且中醫辨證符合氣滯血瘀型項痹病診斷標準者；

③對金屬及膠布不過敏者；

④對針刺、牽引無不良反應者；

⑤閱讀并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①年齡大于50，或小于25者；

②急性外傷性頸椎間盤突出者；

③其他型頸椎病(頸型、交感型、椎動脈型、脊髓型及混合型)、肩周炎、腕管綜合征者等；

④X線片示骨質增生非常嚴重，形成骨橋者；伴有先天性畸形或脊柱側彎畸形，患有骨腫瘤或結核，伴有嚴重高血壓病、冠心病及其他嚴重內臟疾病、精神病患者、孕婦和凝血功能障礙者；

⑤辨證不屬于中醫氣滯血瘀型項痹病者；

⑥暈針、皮膚過敏、不配合牽引和針刺、無法隨訪或未堅持完治療者。

1.5 剔除、脫落、中止標準

①剔除標準：違反操作方案的受試者。

②脫落標準：未完成本方案所規定的療程及觀察周期。

③中止標準：治療期間出現嚴重不良反應或不良事件；出現其他系統疾病，不能或不愿繼續接受治療的患者。

2 治療方法

2.1 觀察組

通督調手三陽經穴位埋針法聯合牽引治療神經根型頸椎病。

①頜枕吊帶牽引方法：患者取坐位，枕頜式包帶法間歇牽引。頸椎牽引機選用安陽市翔宇醫療設備有限責任公司生產的型號：YZ-4。牽引角度取頸椎前屈位。根據影像學檢查所提示的頸椎生理曲度改變及病變部位選取牽引角度：中頸段(C2~C4)為20°；下頸段(C5~C7)為30°。最大牽引重量為體重公斤數的20%(根據牽引時的舒適度及臨床表現予以調整)，從較小重量(4 kg)開始逐漸增加直到患者癥狀明顯緩解為止(最大15 kg)，隔日一次，每次20min，九次一個療程。

②取穴：主穴:患側的后溪、外關、手三里，配穴：C3-C7棘突間的阿是穴2個。

③操作: 患者取俯臥位，穴位皮膚常規消毒后，選用浙江杭州元力醫療器械有限公司生產的針行牌撳針，型號規格：平板式0.25×2mm×16個，從手、前臂、頸部依次埋針，輕按至得氣感后令患者活動頸部、前臂及手部，確定是否有不適感，若有不適感，則重新埋置，予以循法，沿著經絡傳導方向用拇指指腹循按3次，其中，后溪穴循按至腕部養老穴；外關穴循按至肘部天井穴；手三里穴循按至肩部巨骨穴；阿是穴循按至頭部神庭穴。中途如出現疼痛、皮膚紅腫瘙癢等不適癥狀，及時將撳針取下，并將該患者剔除觀察組。所有患者隔天治療一次，操作結束即可離院，每次留針滿24h后自行揭去并于下次治療時候帶往治療室處理，治療一周三次，周六、日休息兩天，九次一療程，治療1療程后觀察療效。

2.2 對照組：普通針刺

①頜枕吊帶牽引方法：同觀察組。

②取穴：同觀察組。

③操作: 穴位皮膚常規消毒，選用華佗牌0.30 mm×40 mm不銹鋼一次性無菌針灸針，從手、前臂、頸部依次進針，得氣后行循法操作同觀察組。所有患者隔天治療一次，每次留針30min，一周三次，周六、日休息兩天，九次一療程，治療1療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效判定標準

參照國家中醫藥管理局頒發的《22個專業95個病種中醫診療方案》(2011年)和《中醫病證診斷療效標準》有關項痹病(神經根型頸椎病)的療效判斷標準，結合癥狀、體征、X線、CT/MRI檢查并結合視覺類比量表(VAS)評分結果進行綜合評估：

臨床治愈：治療后癥狀、體征完全消失，頸椎活動正常，療效指數>90%；

顯效：治療后癥狀、體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正常活動和工作，療效指數>70%，≤90%；

有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，參加正常活動和工作能力改善，療效指數>30%，≤70%；

無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數≤30%

療效指數：(治療前積分一治療后積分)/治療前積分×100%。

3.2 觀察指標

兩組病例均采用視覺模擬評分法(VAS)評分、臨床癥狀積分。分別在治療前、治療1個療程后和治療3個月后隨訪對患者的頸肩、上肢及手部疼痛麻木程度進行測量評定。

3.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 整體療效比較

觀察組總顯效率為86.67%，對照組總顯效率為73.33%，兩組患者總顯效判定標準的比較，經檢驗P>0.05，差異無統計學意義。見表3。

表3 整體療效比較[n(%)]

3.4.2 兩組間患者治療1療程后與治療前的癥狀、體征總積分的比較

組內比較，兩組治療后與治療前比較，經統計檢驗P<0.01，差異有統計學意義。研究提示觀察組和對照組均能有效改善患者的癥狀、體征總積分。

組間比較：兩組治療前癥狀體征評分，經統計檢驗P>0.05，兩組差別無統計學意義，經治療后，癥狀體征評分經統計檢驗P>0.05，差異無統計學意義。研究提示觀察組和對照組對于改善患者的癥狀體征評分效果相近。見表4。

表4 兩組間患者治療1療程后與治療前的癥狀、體征總積分的比較

3.4.3 兩組間患者治療1療程后與治療前的VAS評分的比較

組內比較，兩組治療后與治療前比較，經統計檢驗P<0.01，差異有統計學意義。研究提示觀察組和對照組均能改善患者的VAS評分。

組間比較：兩組治療前癥狀體征評分，經統計檢驗P>0.05，兩組差別無統計學意義，經治療后，VAS評分經統計檢驗P>0.05，差異無統計學意義。研究提示觀察組和對照組對于改善患者的VAS評分效果相近。見表5。

表5 兩組間患者治療1療程后與治療前的VAS評分的比較

4 討論

頸椎病是目前社區的常見病、多發病，且有年輕化趨勢。其中，神經根型頸椎病約占頸椎病發病率的60%以上[1]。我國臨床治療神經根型頸椎病患者的方法主要可以總結為非手術治療和手術治療兩大類[2]，社區患者大多選擇非手術的保守治療，包括牽引、針灸、推拿、藥物等治療方案，其中綜合治療作用療效全面、確切[3]。祖國醫學并沒有神經根型頸椎病的病名，根據其所表現的臨床癥狀特點，屬于中醫學“項痹病”范疇[4]，臨床證型有氣滯血瘀型、寒濕阻絡型、肝腎不足型、氣血虧虛型、氣滯血虛型等[5-6]，其中，氣滯血瘀型在25-50歲的年齡段在臨床中尤為常見。

人體經絡系統中與神經根型頸椎病有關的經脈主要有手三陽經和督脈，其經脈循行分別見于《素問·骨空論》和《靈樞·經脈》，現摘錄于下[7]：①手陽明大腸經“起于大指次指之端，……循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會上”。②手太陽小腸經“起于小指之端，循手外側，上腕，直上循臂骨下廉，出肘內側兩骨之間，上循臑外后廉出肩解，繞肩胛，交肩上……”。③手少陽三焦經“起于小指次指之端，……循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩……”。④督脈“起于少腹以下骨中央，……上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩膊內，挾脊抵腰中……”。臨床發現，不同頸脊神經根受累時病患部位與手三陽經脈、經筋循行分布存在一定的對應關系，患者臨床表現多為沿手三陽經分布區域的疼痛或麻木[8-9]，刺激這些經絡上的腧穴，可使相關腧穴旁的細胞釋放生物活性物質引起一系列反應傳給神經后達到快速鎮痛的效果，這也體現了針灸取穴中“經脈所過，主治所及”的特點。督脈從脊里上行，在項后大椎穴處分別與手三陽經相交會，督脈作為溝通十二經的奇經八脈之一，具有總督一身陽氣的作用，因而有“陽脈之海”之稱。督脈的“一身陽氣”為中樞神經對機體調控的外在表現，可能是腦脊髓神經對周圍神經系統的調控作用[10]。所以，目前臨床治療神經根型頸椎病取穴，多以手三陽經循行部位的穴位和相應病變頸椎節段的頸夾脊穴。筆者根據陸氏針灸學術思想，主穴選用患側后溪穴、外關穴、手三里穴，配穴選用C3-7棘突下阿是穴兩個的方法，針刺治療氣滯血瘀型神經根型頸椎病療效顯著[7]：①后溪穴為手太陽小腸經輸穴，八脈交會穴(通于督脈)，主治頭項強痛、手指及肘臂攣痛等痛證。《通玄指要賦》：“頭項痛，擬后溪以安然?！薄峨y經·六十八難》：“輸主體重節痛……病時間時甚者，取之輸。”《蘭江賦》：“后溪專治督脈病?！雹谕怅P穴為手少陽三焦經的絡穴，八脈交會穴通于陽維脈，主治頭面五官疾患，上肢痿痹不遂?！躲~人腧穴針灸圖經》：“治肘臂不得屈伸，手五指盡痛不能握物?！薄峨y經·二十九難》：“陽維維于陽“，陽維聯絡各陽經以歸于督脈；陽維脈循行路線為……從腋后上肩，至前額，再到項合于督脈。③手三里是屬于手陽明大腸經腧穴，主治手臂麻痛，肘攣不伸?！短绞セ莘健罚骸爸獗鬯嶂?，屈伸難?！薄躲~人腧穴針灸圖經》：“手臂不仁，肘攣不伸?！薄夺樉拇蟪伞罚骸笆直鄄蝗剩鈹伈簧??！笔株柮鞔竽c經經脈循行“從缺盆上走頸”，其病則頸部旋轉、前屈、后伸等功能明顯障礙?，F代醫學認為手三里穴有鎮痛抗炎作用，能解除肌肉痙攣，手三里穴可治療手陽明經的各種疾病，具有舒筋活絡，行氣止痛的作用，故取多氣多血之手陽明經的腧穴手三里以疏通頸部經氣，通則不痛，以求使其達到立竿見影的治療效果。[11]。④C6、C7棘突下阿是穴是督脈循行線路上的穴位。督脈陽氣上行頭項部受阻，脈氣不通，不通則痛，產生頸肩酸痛，上肢疼痛麻木[12]。通過針刺督脈上的阿是穴，疏通督脈經氣，引動機體元氣上注于頸項而激發人體正氣，抵抗邪氣而達到調和氣血的作用。

撳針為撳釘型皮內針的總稱，是針尾呈環形并垂直于針身的皮內針，又叫圖釘型皮內針。使用時將撳針刺入皮下，固定后留置一段時間，留針24 h，利用其持續作用來治療痹痛。采用撳針，選取上述穴位進行埋針，并予以循法操作，以疏通手三陽經及督脈在頸項部的經氣，該療法既增強了療效，又避免了長時間保持固定針刺體位的痛苦，節省了患者的單次門診治療時間，減輕了患者的痛苦，對神經根型頸椎病的療效確切、安全且埋針操作方法簡便[13-15]。

牽引治療神經根型頸椎病為主要保守治療方法且療效確切[16-18]。

綜上所述，筆者采用黃帝內經“經脈所過，主治所及”的理論，在陸氏針灸流派的指導下[19-20]，采用遠近取穴結合牽引療法，通過穴位埋針后采用循法刺激手三陽經和督脈在頸部的阿是穴，更好地疏通和調理手三陽經和督脈經氣，改善氣滯血瘀型神經根型頸椎病所表現的頸肩手麻木疼痛不適等癥狀，經臨床研究，療效確切、安全且操作簡便，省時省力，值得向臨床推廣。