椎間孔鏡BEIS技術穿刺定位及減壓方法的臨床效果研究

梁偉，李文俊，楊建華

(廣東省韶關市粵北人民醫院 疼痛科，廣東 韶關 512000)

0 引言

腰椎退行性病變是一種臨床常見的疾病之一，包括腰椎間盤突出及椎間管狹窄等，是由于椎間盤功能不斷下降導致的腰椎不穩定引發的關節活動度增加導致的關節突出現增生及肥大導致的脊神經壓迫后引發的一系列病變。目前，醫療技術不斷進步，使得脊柱微創技術得以廣泛的應用，其中徑皮穿刺椎間孔鏡技術在局麻下，可靶向摘除突出的椎間盤，解除神經根管壓迫，通過松解后解壓成形，因而有較好的治療腰椎退行性病變[1]。且該技術通過準確定位，把握穿刺角度，確定穿刺范圍，以達到精準的治療效果。臨床實踐中，對椎間孔鏡BEIS技術穿刺定位及減壓方法的相關研究報道比較少，為此，本次研究針對這一研究成果進行深入分析探討，目的是為腰椎退行性病變的臨床治療提供科學可靠、高效可行的治療方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選的100例腰椎退行性病變患者納入本次研究，研究起止時間2019年6月至2021年5月。患者中，男60例，女40例，年齡23-80歲，平均(50.6±4.2)歲；包括腰椎間盤突出50例，腰椎管狹窄癥30例，合并癥患者20例。納入標準：患者均徑腰椎CT及MRI等檢查、結合臨床癥狀及體征等綜合檢查確診腰椎退行性病變；符合椎間孔鏡BEIS技術穿刺定位及減壓手術治療指征；患者及家屬同意參與本研究；患者及家屬簽訂知情同意書；排除標準：合并其他嚴重器官或系統病變者；肝腎、心臟功能異常者；存在腰部手術史、腰部骨折及惡性腫瘤疾病及感染者；先天性椎管狹窄者；存在手術及麻醉禁忌證者。研究經醫院倫理委員批準。患者一般資料對比，具有同質性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 BEIS 技術穿刺定位

指導患者保持側臥位，患側朝上，將健側腰部墊軟枕，屈髖45°，屈膝90°，將毛巾卷放置在大腿之間，保證骨盆垂直于手術床，使用擋板將前胸后背固定，軀體以軀干冠狀面垂直水平面。采用術前MRI軸位片及矢狀位片，確定棘突連線位于椎體中線，腰椎側彎并位于標準正位像上，錐上下終板平行。保證責任椎間盤上下終板在標準側位像上保持一條直線。調整雙側上關節突重疊，盡量擺放為三角形，盡量暴露椎間孔。選擇合適的穿刺點，包括確定后正中線、水平線、安全線、角度線及旁開距離，以MRI正位及側位片進行體表定位，選擇責任椎間隙下位椎體后上緣中點，在與上關節突頂點的連線位置，找到與髂嵴最高點。兩者相交處的延長線(A點)到髂嵴的距離，確定其與頭端方向距離(A)，通過這一距離確定責任節段。并在上述a點與后正中線垂直線上，以直角尺下壓皮膚，并在軀干背側與冠狀面平行的位置將皮膚壓緊，并以量尺直角與皮膚相交的點為進針點(b點)。將B點與后正中線的垂直距離定為旁開棘突距離(B)。以患者腰椎曲度及體型進行B的增減，并在確定進針點后，選擇不銹鋼針，以40mL的利多卡因(1%)實施局部麻醉，定位上關節突，微淘整后，貼著上關節突尖部腹側位置至下位椎體后上緣，穿刺，并保證針尖定位在后背正中棘突連線位置。不能順利穿刺的，可調節旁開棘突距離，并將髂嵴最高點至頭端的距離進行調整，確定好進針點后，再重新穿刺定位。之后建立通道，將導絲置入，將穿刺針退出，實施導管逐級擴張軟組織，將TOMshidi 定位針置入，將導管退出，并將帶神經的保護鈍頭的骨鉆沿著導絲置入椎間孔。之后工作套管旋轉置入椎間孔中，置入深度合理把握，直到放入椎間孔內，順利建立通道。術后再次實施MRI軸位片及矢狀位片確定穿刺情況。

1.2.2 減壓方法

進行椎間盤分區，將椎間孔鏡置入后鏡中，按照腰椎結構顯露順序，將雙極射頻、韌帶咬鉗及磨鉆對椎間孔區的鈣化及發生肥厚的黃韌帶及增生的關節突切除，修平整，擴大椎間孔，將椎間孔1、2區的操作空間擴大，將出口神經根顯露，解除出口根壓迫。再進入第2區，將狹窄的隱窩進行減壓，將行走根外側顯露，將包裹神經根的粘連組織剝離，對椎間盤纖維環實施成形操作，將突出的髓核摘除。在實施1區減壓，將行走根及硬膜囊腹側組織探查，發現壓迫的原因，清除壓迫的組織，并將游離或突出的髓核摘除。

1.3 觀察指標

分析BEIS技術穿刺定位效果；隨訪1年，對患者術前、術后6個月及術后1年的疼痛程度進行評估，以疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估，評分0-10分，分數與疼痛程度成正比；隨訪1年，對患者術前、術后6個月及術后1年的腰椎功能評分進行評估，以日本骨科協會治療評分(JOA)評估，評分0-29分，分數與功能障礙成反比[2]。改善指數=[(治療后評分-治療前評分)/29-治療前評分]×100%。改善指數為0.75以上為優，改善指數0.50-0.84為良，改善指數低于0.50為差，優良率=優比例+良比例[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 BEIS技術穿刺定位效果分析

100例患者共行穿刺定位112次，其中99次穿刺定位進針點未進行調整，其余13次穿刺均經調整后重新穿刺成功，穿刺耗時20min左右。

2.2 手術前后疼痛程度對比

術后6個月、術后1年，患者疼痛VAS評分逐漸降低，且與術前相比有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后疼痛程度對比(±s，分)

2.3 手術前后腰椎JOA評分對比

術后6個月及術后1年患者腰椎JOA評分逐漸提升，與術前相比有統計學差異(P<0.05)；患者腰椎JOA評分改善優良率96.00%。見表2。

表2 手術前后腰椎JOA評分對比(±s，分)

3 討論

腰椎退行性病變是中老年群體中的多發病及常見病，相關研究顯示，該疾病在臨床上的發病率高達10%以上[4]。該疾病對患者的正常工作和生活影響比較大，還會導致患者生活質量下降，需要進行有效的干預。隨著微創脊柱外科技術的不斷發展和更新，脊柱內鏡技術也逐漸應用在臨床中，其中椎間孔鏡在脊柱內鏡技術的應用中是較為有效的治療手段[5]。

BEIS 技術是椎間孔鏡輔助下的一種穿刺定位技術，其在穿刺定位及神經根減壓中的應用效果顯著，對于腰椎間盤突出及椎間孔狹窄等疾病的治療中，通過專業的穿刺技術，解除椎間盤、實施纖維環成形及切除骨贅，應用效果好[6-7]。而通過BEIS 技術穿刺定位，建立通道，并將對側上關節突腹側實施磨鉆減壓，松解神經根，能夠達到緩解患者疼痛，改善其腰椎功能的效果[8]。椎間孔鏡下 BEIS 通道技術是較為安全有效的脊柱內鏡手術操作方式，在腰椎退行性病變，尤其是腰椎管狹窄中的治療，在伴隨基礎疾病患者中也具有較安全的應用效果，手術切口小，出血量少，且穿刺定位準確，不會破壞脊柱的生理結構，因而患者接受度較高[9]。BEIS 定位穿刺建立通道及實施鏡下減壓，具有保證神經根周圍充分減壓的效果，可有效緩解患者腰椎退行性病變癥狀，顯著改善患者的腰椎功能，因而臨床應用效果顯著[10]。本次采取的一針定穿刺點技術，選取的定位器提供了一種簡單、快捷、準確尋找穿刺點的方法，術前實施MRI側位片可節省角度線和安全線時間，正位片可節省后正中線和水平線的時間。有效減少透視次數，縮短手術時間，易于推廣，價格便宜、材料易得、操作簡單，容易在基層醫院推廣。

本次研究結果顯示，100例患者共行穿刺定位112次，其中99次穿刺定位進針點未進行調整，其余13次穿刺均經調整后重新穿刺成功，穿刺耗時20min左右；術后6個月、術后1年，患者疼痛VAS評分逐漸降低，且與術前相比有統計學差異(P<0.05)；術后6個月及術后1年患者腰椎JOA評分逐漸提升，與術前相比有統計學差異(P<0.05)；患者腰椎JOA評分改善優良率96.00%。這一研究結果，說明建立標準化的經皮椎間孔鏡BEIS穿刺定位建立通道，并實施鏡下減壓，可有效改善患者腰椎疼痛癥狀，改善腰椎功能，臨床應用效果好。

綜上，椎間孔鏡BEIS技術穿刺定位及鏡下減壓的實施，操作簡單，手術安全性高，操作空間大，治療腰椎退行性病變的效果好。