補(bǔ)腎活血方聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體 壓縮骨折的臨床效果觀察

尉志強(qiáng)，黃江海，韓良，趙東方

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院骨科，北京 100078)

0 引言

老年人群較為常見的一種病理變化則為骨質(zhì)疏松，長時(shí)間持續(xù)下去，會改變脊柱承受力，抗擊外力功能降低，加大胸腰椎壓縮性骨折發(fā)生危險(xiǎn)性[1]，多在女性人群中發(fā)病，無法保證患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)臨床治療多采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療，雖此方式技術(shù)成熟，療效理想，但術(shù)后多并發(fā)癥，疾病康復(fù)和預(yù)后受到影響。因此，怎樣促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥已成為近年不少學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。已有報(bào)告顯示[2]，按照中醫(yī)病機(jī)病因調(diào)理機(jī)體，發(fā)揮整體辨證論治的特色效果理想，如補(bǔ)腎活血方。但目前醫(yī)學(xué)界此方面權(quán)威報(bào)告較少，現(xiàn)本研究共納入80例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者分組重點(diǎn)論述此點(diǎn)：

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組80例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者，即對照組和觀察組各40例。對照組：骨折位置：4例T12段，5例T11段，7例T10段，6例L3段，10例L2段，8例L1段，年齡54-71歲，平均為(63.35±1.24)歲，女性25例，男性15例；觀察組：骨折位置：5例T12段，4例T11段，8例T10段，5例L3段，9例L2段，9例L1段，年齡53-70歲，平均為(63.65±1.23)歲，女性26例，男性14例；基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

對照組接受PKP手術(shù)治療，局麻，俯臥位，C型臂X線片協(xié)助下定位骨折椎體，用雙側(cè)或單側(cè)椎弓根入路，骨折部位椎體穿刺套管針，插入針尖后，讓其穿出椎體2-3mm，插入導(dǎo)絲并固定，再順著導(dǎo)絲置入球囊和套管，擴(kuò)張球囊，讓受損椎體部位得到恢復(fù)，灌注骨水泥，手術(shù)完成后實(shí)施止血和鎮(zhèn)痛。

觀察組接受PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血方治療，PKP操作方式與對照組一致。補(bǔ)腎活血方由甘草6g、骨碎補(bǔ)10g、肉蓯蓉6g、紅花3g、山茱萸6g、沒藥6g、當(dāng)歸6g、菟絲子10g、補(bǔ)骨脂9g、枸杞9g、杜仲9g、熟地9g組成，加水煎熬，取藥汁200mL，早晚口服。持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)疾病癥狀和體征評估療效，顯效：椎體骨折完好愈合，椎體功能和位置正常，無疼痛癥狀；有效：椎體骨折逐步愈合，但未完全愈合，其功能和位置逐步靠向正常，仍然存在輕微疼痛，可忍受；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

治療前、治療后用影像學(xué)儀器測定患者椎體指標(biāo)，包含后緣高度、前緣高度、中線高度、后凸角等。

記錄其椎間隙滲漏、椎旁血管滲漏、椎旁軟組織滲漏等發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 22.0版本)分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，表示為±s，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組治療療效95%高于對照組62.50%(P<0.05)，見表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

比較椎體影像學(xué)指標(biāo)，治療前組間差異小(P>0.05)，治療后，觀察組后緣高度、前緣高度、中線高度高于對照組，后凸角低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較治療前后椎體影像學(xué)檢測指標(biāo)(±s)

表2 比較治療前后椎體影像學(xué)檢測指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù)治療前 治療后后緣高度(%)前緣高度(%)中線高度(%) 后凸角(°) 后緣高度(%)前緣高度(%)中線高度(%) 后凸角(°)觀察組40 73.25±1.32 70.35±4.21 71.30±4.21 19.20±3.32 96.38±2.32 89.68±5.32 89.65±4.25 4.32±0.21對照組40 73.26±1.31 70.36±4.23 71.32±4.22 19.21±3.34 84.35±2.30 74.65±5.36 75.36±4.36 16.25±0.36 t -- 0.0340 0.0105 0.0212 0.0134 23.2897 12.5872 14.8435 181.0383 P -- 0.9730 0.9916 0.9831 0.9893 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率2.50%低于對照組32.50%(P<0.05)，見表3。

表3 比較治療療效[n(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松多發(fā)于中老年人群中，機(jī)體吸收鈣減少，骨細(xì)胞生成量降低，增多破骨細(xì)胞，同時(shí)受激素代謝影響，誘發(fā)骨質(zhì)疏松，骨折幾率非常大，其中較為常見的一種則為胸腰椎壓縮骨折[3]，骨折后存在劇烈性疼痛，其日常生活受到影響。臨床治療多采用PKP手術(shù)治療[4]，此方式操作簡單、療效確切，已在骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折疾病治療中得到認(rèn)可，但術(shù)后多并發(fā)癥、骨折復(fù)位不良好。因此，不少學(xué)者認(rèn)為術(shù)后需給予相應(yīng)治療，促進(jìn)骨折愈合。

中醫(yī)將骨質(zhì)疏松劃分至“骨蝕、骨痿”范圍中[5]，脾主運(yùn)化，腎主藏精，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為血?dú)獠蛔恪⑵⒛I虧虛，治療時(shí)需給予活血化瘀、補(bǔ)腎填精的療法。已有報(bào)告顯示[6]，補(bǔ)腎活血方聯(lián)合PKP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折，術(shù)后骨折愈合良好，并發(fā)癥低。本研究結(jié)果也顯示，觀察組治療療效95%高于對照組62.50%，后緣高度、前緣高度、中線高度高于對照組，后凸角低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率2.50%低于對照組32.50%(P<0.05)，表明PKP手術(shù)聯(lián)合術(shù)后補(bǔ)腎活血方治療，對骨質(zhì)疏松壓縮骨折患者骨折愈合、控制并發(fā)癥等方面效果理想。補(bǔ)腎活血方中骨碎補(bǔ)、菟絲子、補(bǔ)骨脂、枸杞、杜仲有壯骨補(bǔ)腎的作用，肉蓯蓉、山茱萸、熟地可益精補(bǔ)腎，紅花、沒藥、當(dāng)歸可止痛活血，諸藥合用，可發(fā)揮活血化瘀、補(bǔ)腎壯骨的效果。從藥理學(xué)上來看，補(bǔ)腎活血湯對破骨細(xì)胞整合素αVβ3和尿脫氧嘧啶酚的表達(dá)有降低作用，其吸收得到抑制，增強(qiáng)骨強(qiáng)度和骨密度，并對成骨細(xì)胞活性產(chǎn)生抑制。此藥方可增高人體PINP、BGP質(zhì)保，提升其骨形成能力和骨細(xì)胞活性，減小S-CTX水平，抑制骨吸收，對機(jī)體新陳代謝有促進(jìn)效果，進(jìn)而促進(jìn)骨愈合。

綜上，臨床治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折可考慮采用補(bǔ)腎活血方聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，此方式療效理想，對術(shù)后骨折愈合有促進(jìn)效果，并發(fā)癥低。