呋塞米聯合多巴胺治療心衰療效及臨床價值研究

姬小飛，張慧芳，劉博

(1.長治市第二人民醫院心血管內科,山西 長治 046000;2.長治市潞州區中心醫院心血管內科，山西 長治 046000)

0 引言

心力衰竭(簡稱心衰)是一種常見心血管疾病，患者發病后存在明顯的體液潴留、水腫等不適癥狀，癥狀嚴重患者甚至會誘發肝腎功能衰竭這一嚴重并發癥，危害患者生命安全。如何有效治療心衰這一疾病，一直都是臨床重點研究問題。有研究[1]指出，利尿劑可在心衰治療中發揮重要作用。但也有研究[2]指出，心衰是一種嚴重疾病，單一應用利尿劑治療，雖然可控制患者病情，緩解癥狀，但無法預防患者并發腎功能損傷。若患者并發腎功能損傷，還會降低利尿劑的臨床療效，繼而誘發利尿劑抵抗現象。為提升心衰的臨床治療效果，探究疾病的優良治療方案，是非常有必要的。本文主要抽取2019年2月至2021年5月收治的64例心衰患者為研究對象，探究不同用藥方案治療疾病的效果，詳見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年2月至2021年5月，對該階段在本院就診、住院治療的64例心力衰竭患者進行回顧分析，基于不同治療方案將患者分組，每組有患者32例。對照組：男20/女12；年齡40-79歲(59.76±7.16)歲；原發疾病，高血壓性心臟病、缺血性心臟病、心臟瓣膜病、風濕性心臟病以及其他各有15例、7例、4例、3例、3例。觀 察 組：男19/女13；年 齡41-79歲(59.99±7.27)歲；原發疾病，高血壓性心臟病、缺血性心臟病、心臟瓣膜病、風濕性心臟病以及其他各有14例、8例、5例、3例、2例。兩組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：(1)患者經臨床檢查確診疾病，和《中國心力衰竭診斷和治療指南 2014》中的疾病診斷標準[3-4]一致；(2)具備良好的溝通、理解能力及用藥依從性；(3)自愿參與本研究，并在相應文書上簽字。

排除標準：(1)并發呼吸衰竭患者；(2)合并肝癌、胃癌等惡性腫瘤患者；(3)采用手術治療患者；(4)難以依從研究，完成用藥療程患者。

1.2 方法

兩組確診疾病后，均給予吸氧、抗感染、利尿、血管緊張素抑制酶應用等常規內科治療。對照組聯用呋塞米(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022890，20mg藥物和100mL生理鹽水充分混合后，靜脈滴注，一天一次)。觀察組聯用呋塞米靜滴(治療方法同對照組)、多巴胺(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021174，按照1.0μg/kg·min的速度泵注)。在患者用藥期間，需密切監測其體液潴留情況，若臨床癥狀體征無明顯改善，可適當增加藥物用量，持續用藥14d后評估藥物效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 用藥療效

完成用藥療程后進行評估，療效標準[5]如下，顯效：心衰癥狀得到有效控制，水腫、呼吸困難等癥狀基本消失，心功能改善程度在2級及以上。有效：心衰癥狀有所減輕，水腫、呼吸困難等癥狀明顯改善，心功能改善程度是1級。無效：心衰癥狀未得到有效控制，水腫、呼吸困難等癥狀改善不明顯，心功能無改善。

1.3.2 心功能

在用藥前、用藥后的評估患者的6 min 步行距離(6MWD)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末內徑(LVEDD)、每搏輸出量(CO)。

1.3.3 臨床體征

在用藥前、用藥后的評估患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

1.4 統計學方法

本次研究所用研究軟件是SPSS 22.0，涉及研究指標有用藥療效(計數資料)、心功能及臨床指征(計量資料)，以(±s)與(n/%)表示，采用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組用藥療效分析

觀察組有32例用藥有效，0例用藥無效；對照組有27例用藥有效，5例用藥無效；兩組用藥療效比較分析，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥療效分析(n/%)

2.2 兩組心功能指標分析

兩組心功能(6MWD、LVEF、LVEDD、CO)比較，用藥前比較分析差異無統計學意義(P>0.05)；用藥后指標發生改變，用藥后比較分析差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標分析(±s)

表2 兩組心功能指標分析(±s)

注：與同組比較，△P<0.05。

組別 例數 6MWD(m) LVEF(%) LVEDD(mm) CO(L/min)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后觀察組 32 138.97±34.18 350.16±62.11△32.65±6.79 54.89±7.54△76.02±6.32 52.14±5.98△4.32±0.54 5.43±0.73△對照組 32 139.21±34.35 234.76±52.89△32.89±6.85 44.87±7.18△76.23±6.39 64.18±6.07△4.45±0.57 4.65±0.70△t值 - 0.0280 8.0021 0.1408 5.4440 0.1322 7.9931 0.9366 4.3627 P值 - 0.9777 0.0000 0.8885 0.0000 0.8953 0.0000 0.3526 0.0000

2.3 兩組臨床體征分析

臨床體征(HR、SBP、DBP)比較，用藥前比較分析無差異(P>0.05)；用藥后體征發生改變，用藥后比較分析有差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床體征分析(±s)

表3 兩組臨床體征分析(±s)

注：與同組比較，△P<0.05。

組別 例數 HR(次/分) SBP(mmHg) DBP(mmHg)用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后觀察組 32 90.94±10.23 70.03±7.88△ 159.86±10.79 125.34±9.82△ 99.76±8.79 72.11±6.77△對照組 32 91.15±10.36 77.43±8.62△ 160.10±10.95 140.21±10.17△ 99.89±8.85 80.26±6.99△t值 - 0.0816 3.5843 0.0883 5.9501 0.0590 4.7378 P值 - 0.9352 0.0007 0.9299 0.0000 0.9532 0.0000

3 討論

心衰屬于綜合征，是一種基于結構性心臟病或(和)功能性心臟病基礎上，誘發呼吸衰竭、乏力等癥狀的疾病。該病的發病機制十分復雜，涉及細胞分子生物學等學科內容，多種心臟病的終末期結局均是心力衰竭，其主要先是收縮功能嚴重不全或(和)舒張功能嚴重障礙。但心衰發生后，人體會有明顯心肌受損現象，心臟泵血功能持續下降，心臟指數、射血分數持續減少，心排血量逐步減少并無法滿足人體代謝需求，繼而誘發組織、器官血液灌注不足現象，誘發體循環淤血、肺淤血等病理變化。但心衰發生后，嚴重影響患者身體健康及生命質量，并且會增加患者的醫療花費。有研究[6]指出，若心衰癥狀嚴重，有一半左右的患者會在一年內死亡，有80%的患者會在五年內死亡。我國研究[7]指出，心衰發病率在0.9%左右，且隨著老年人數量的持續增加，該病發病率逐年升高。為有效提升心衰患者的生存率，探究科學合理的治療方案，是非常有必要的。

利尿劑是心衰常用治療藥物，可有效緩解水鈉潴留及淤血浮腫癥狀，更是急性發作患者的首選藥物。即便患者的浮腫癥狀緩解，體重下降，肺啰音消失，往往也需長期小劑量、間斷性用藥，控制病情癥狀。呋塞米屬于常用利尿劑，也是一種用藥效果較好的利尿藥物。但有研究指出，應用呋塞米治療心衰，也會誘發利尿劑抵抗現象，降低利尿效果。有研究指出，在利尿劑治療心衰的同時，聯合應用多巴胺治療，可增強人體心臟收縮力，可在調節心臟收縮、心率等方面發揮重要作用。多巴胺屬于內源性兒茶酚胺，其藥物作用機制、藥理作用比較復雜。用藥時，多巴胺可發揮其類似酪胺作用，持續釋放去甲腎上腺素，在心臟血管直接發揮作用。從藥理作用看，多巴胺主要具有收縮內臟、腎臟動脈血管床的功效。即便患者有利尿劑抵抗存在，尤其是因腎臟灌注量持續減少造成的利尿劑抵抗患者，應用多巴胺治療，均可有效促進人體腎臟血管血流量，改善心肌灌注情況，促使尿鈉逐步增多，有效緩解心臟負荷。

由上可知，心力衰竭聯合應用多巴胺、呋塞米治療疾病，可有效提升藥物效果，改善患者的心功能及體征指標，值得推廣。