實(shí)施預(yù)出院流程在脊柱外科患者出院服務(wù)中的應(yīng)用研究

鄧穎卿，彭莉，肖萍，彭小瓊，黎小霞，黃天雯

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨-顯微醫(yī)學(xué)部，廣東 廣州 510080)

0 引言

骨科患者術(shù)后由于創(chuàng)傷、手術(shù)、特殊體位、功能鍛煉等原因，治療康復(fù)期時(shí)間較長[1]。平均住院天數(shù)日趨縮短，康復(fù)機(jī)構(gòu)短缺，大多數(shù)患者出院后的康復(fù)期在家中度過。因此出院前做好健康教育，對患者出院后的康復(fù)能力以及疾病的轉(zhuǎn)歸有著非常重要的影響[2]。患者康復(fù)出院回歸家庭和社會(huì)的心情是非常迫切，在出院流程中某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)延誤，導(dǎo)致患者滿意度下降，影響入院患者不能及時(shí)入院，造成床位需求與床位供應(yīng)之間不協(xié)調(diào)[3]。通過對我科出院流程進(jìn)行研究、調(diào)查、分析，找出嚴(yán)重影響出院等待時(shí)間和家屬反饋問題最多的環(huán)節(jié)作為改進(jìn)關(guān)鍵點(diǎn)，進(jìn)行出院流程改造，實(shí)施脊柱外科預(yù)出院流程和多模式出院健康宣教，并與改造前進(jìn)行比較，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 本科室2019年5月15日 至2019年6月28日58例出院患者為對照組。其中男性28例，女性30例；其年齡19~68歲，平均(50.5±4.93)歲。選取本科室2019年8月6日至2019年9月19日59例出院患者為觀察組。其中男性22例，女性37例；其年齡21~70歲，平均(50.56±4.06)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18~70歲之間；②診斷脊柱疾病，首次入住我科，第一次行脊柱手術(shù)治療；③小學(xué)文化以上，意識(shí)清楚；④能夠配合采集臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)科患者；②住院次數(shù)≥2次的患者；③主動(dòng)提出退出者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究患者自愿參與，并簽署知情同意書，通過本院倫理部門的審理。

1.2 方法

1.2.1 出院流程調(diào)查分析

對我科出院流程進(jìn)行調(diào)查、分析，找出等待時(shí)間長且反映問題最多的環(huán)節(jié)為：(1)出院流程復(fù)雜，患者辦理出院時(shí)間集中，導(dǎo)致等候時(shí)間、取藥時(shí)間較長，延長了出院等待時(shí)間。(2)當(dāng)天通知患者出院，家屬準(zhǔn)備不充分，資料不齊全，流程不熟悉，延長辦理出院手續(xù)時(shí)間，增加了患者不滿的情緒。(3)出院當(dāng)天予出院健康教育，內(nèi)容繁雜，患者記不住。針對以上的原因，我們進(jìn)行了流程改造，制作了預(yù)出院流程。

1.2.2 對照組

患者采用常規(guī)出院流程辦理出院手續(xù)，具體如圖1。

圖1 常規(guī)出院流程

1.2.3 觀察組

患者實(shí)施預(yù)出院流程，具體如圖2。

圖2 預(yù)出院流程

1.3 評價(jià)方法

比較出院流程改造前后兩組患者出院等待時(shí)間、患者的滿意度及對出院健康教育知識(shí)的知曉率，由管床護(hù)士在患者離院前派發(fā)問卷調(diào)查表，滿意度調(diào)查采用我科自制的調(diào)查表，分5個(gè)等級，不滿意、一般、滿意、很滿意、非常滿意，分別計(jì)1~5分，分值越高，表示越滿意。調(diào)查患者對出院健康教育知識(shí)的知曉率，包括出院手續(xù)辦理流程、脊柱手術(shù)后相關(guān)康復(fù)知識(shí)、復(fù)診相關(guān)知識(shí)等，根據(jù)知識(shí)知曉情況分為知曉，部分知曉，不知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對活動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)和多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者辦理出院手續(xù)等待時(shí)間及滿意度的比較

見表1。

表1 兩組患者辦理出院手續(xù)等待時(shí)間及滿意度的比較

2.2 兩組患者對出院健康教育知識(shí)的知曉率統(tǒng)計(jì)表

見表2。

表2 兩組患者出院健康教育知識(shí)知曉率比較(例)

結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)出院流程，觀察組患者離院等待的時(shí)間明顯縮短，滿意度及出院健康教育知識(shí)的知曉率顯著提高(P<0.05)。

3 討論

3.1 改造出院流程，實(shí)施預(yù)出院，縮短出院等待時(shí)間

基于患者及家屬面臨的如下問題：(1)出院能提前通知嗎？我得提前告訴家人接我回家。(2)出院手續(xù)怎么辦理？(3)當(dāng)天來得及嗎？(4)有什么方法能減少排隊(duì)？我科將出院流程進(jìn)行改造，對達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者，實(shí)施預(yù)出院流程。主管醫(yī)生在出院前一天11：00前開立“明日出院”醫(yī)囑及出院帶藥。主管護(hù)士提前一天通知患者出院，患者提前準(zhǔn)備好出院所需資料，安排好出院事宜。同時(shí)患者可以登錄醫(yī)院App查詢費(fèi)用明細(xì)，有費(fèi)用不理解及時(shí)咨詢護(hù)士，避免結(jié)賬時(shí)，不清楚費(fèi)用，往返病房與收費(fèi)處，延長出院等待時(shí)間。并指導(dǎo)患者復(fù)印檢查結(jié)果、病歷，及提前取藥。這樣患者于出院當(dāng)天8:30前就可以辦理出院結(jié)賬手續(xù)，避開了出院結(jié)算高峰期，有效地縮短了患者出院等候的時(shí)間。實(shí)施預(yù)出院，優(yōu)化了出院流程，與閆清華等[4-6]研究結(jié)果一致。且出院患者離院等待時(shí)間縮短有助于及時(shí)收治新病人，提高患者的滿意度，減少反復(fù)轉(zhuǎn)床的時(shí)間，提高工作效率，讓護(hù)士有更多的時(shí)間為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[7]。

3.2 實(shí)施多模式健康宣教，提高了出院健康教育知曉率

基于患者及家屬面臨的如下問題：(1)出院健康宣教時(shí)，患者常表示注意事項(xiàng)記不清、容易忘。(2)家屬表示回家不知道如何照護(hù)。對此，我科制作了6種專病種健康宣教小冊子，包括頸椎/腰椎/脊柱側(cè)彎/骨質(zhì)疏松性骨折/胸腰椎結(jié)核/頸椎結(jié)核專病種健康教育小冊子，圖文并茂、具體形象，要點(diǎn)突出，便于理解。另外，我科還拍攝并應(yīng)用出院健康宣教視頻，視頻內(nèi)容包括辦理出院手續(xù)流程、出院病歷復(fù)印流程、出院注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。在患者出院前3天，每天由管床護(hù)士為患者播放。視頻通過圖片及影像將出院宣教知識(shí)更直觀、生動(dòng)地展示出來，便于患者理解和記憶，同時(shí)提高了患者的觀看興趣，調(diào)動(dòng)了患者的學(xué)習(xí)積極性，從而更容易接受相關(guān)的健康教育知識(shí)，讓患者更多地掌握健康教育內(nèi)容，提高了患者的自覺遵醫(yī)行為[8]。出院當(dāng)天，管床護(hù)士再次評估患者對出院健康教育知識(shí)的知曉程度，并做針對性補(bǔ)充。通過看、聽、說相結(jié)合，使患者理解和記憶深刻，從而提高了患者出院健康教育的知曉率。

4 結(jié)論

出院辦理是患者住院過程的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，其服務(wù)質(zhì)量直接影響患者對醫(yī)院的滿意度[9]。我科為提高出院服務(wù)質(zhì)量，改造出院流程，實(shí)施預(yù)出院，有效縮短患者離院等待時(shí)間，提高了患者對出院健康教育的知曉率，改善了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高了患者滿意度，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧[10]。