消毒供應室質量管理對手術室器械清洗包裝的影響

熊國珍

(朔州市人民醫院供應室，山西 朔州 036002)

0 引言

隨著醫療器械的更新換代，傳統的器械包裝管理已經不能夠完全滿足臨床需求[1]。研究發現，產生醫院感染的原因之中手術室醫療器械管理質量差首當其沖。由于手術量的增加，手術室器械的使用也日益增長，器械清潔、包裝、消毒滅菌不合格等各種風險事件的發生也隨之越來越多，嚴重降低了醫療質量，對患者的安全健康構成威脅[2]。為了適應現代科學發展，一種產品質量管理方式——全面質量管理應運而生，其對手術室器械清洗包裝質量的改進具有很強的啟示意義，目前已被很多手術室引進并加以運用，效果顯著[3]。質量管理主要是對消毒供應組的工作(醫療器械的清洗、滅菌、包裝、發放等)進行計劃、執行、檢查、總結。有研究表明，對醫院消毒供應室實施質量管理可以有效地保障患者權益，減少醫患糾紛[4]。為進一步評價消毒供應室質量管理的有效性，本研究抽取了300件手術器械進行嚴格規范的質量管理，另抽取300件實施常規管理，作為對照組，對兩組手術器械的包裝合格狀況、工作人員滿意度及環境衛生學監測情況等進行對比剖析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年8月本科室消毒供應室清洗包裝的600件手術器械作為樣本材料，其中300件實施質量管理，設為觀察組；另外300件行常規管理，當作對照組。并在該時間段內訪問由52例相關醫務人員(包括護士與醫生)組成的調查對象，對比進行質量管理與一般管理中工作人員的滿意程度。調查對象的一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 設備與方法

消毒供應室的設備包括：具有超聲清洗、消毒等功能的全自動清洗消毒機；真空壓力滅菌器；可選擇特定清潔模式并進行自動干燥的全自動預真空壓力蒸汽滅菌機；通過高溫蒸汽完成清洗工作的多功能蒸汽噴槍；滅菌后自動進行熱空氣清洗的全自動環氧乙烷滅菌器等。對上述設備以及涉及到的物品采取計算機管理模式。清潔區實施層流空氣凈化，并對消毒控制室的各類環境因素如溫度、濕度等進行嚴格控制[5]。

為提高管理的力度和質量，研究人員嚴格把控每個環節的質量狀況，包括：①對相關工作人員進行集中的系統化培訓，增強他們的工作責任心和服務意識，確保工作人員了解消毒供應室的各項具體管理要求，熟悉所有工作流程。②工作人員必須在緩沖區做好更衣、個人清潔和消毒后方可進入清潔區，進行接下來的工作。③工作人員對手術室器械實施高溫滅菌處理時，要將各類器械的關節處打開，平放于專用的器械框內，調好距離并置于專用洗滌架上。完成上述準備工作后依據提前設定好的程序進行消毒滅菌[6]。④工作人員對手術室器械進行消毒滅菌等一系列程序時須嚴格按照既定的操作流程。滅菌完成后重點檢查器械包裝的完整性、閉合性、滅菌標識及失效期[7]。⑤手術室器械在包裝過程中，須嚴格檢查其數量、質量，粘貼滅菌標示并放置包裝人員編號卡。工作人員須將驗收合格的手術室器械分類并置于無菌架上。對于驗收不合格的器械，需要重新進行處理并追查原因。

1.3 觀察指標

比較統計觀察組與對照組手術器械的質量合格情況，包括清洗、包裝、表格記錄、發放質量等。工作人員滿意度情況評定包括供應室的環境、設備、布局、工作流程、工傷等評分指標。滿分為100分。環境衛生學監測包括器械表面細菌數、空氣中細菌數和工作人員手部細菌數等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0對數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，當P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術室器械質量合格情況對比

對比實施了質量管理和一般管理的兩組手術室器械的質量情況可知，觀察組手術器械無論是清洗、包裝還是表格記錄以及發放等合格率均高于對照組手術室器械，差異有統計學意義(P<0.05)。具體情況見表1。

表1 消毒供應室進行質量管理前后手術室器械質量合格情況對比(%)

2.2 手術室工作人員滿意度

觀察組的工作人員在環境、設備、流程、布局及工傷情況等方面的滿意度較對照組相比均有明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 消毒供應室進行質量管理前后手術室工作人員滿意度評分比較(±s，分)

2.3 環境衛生學監測

觀察組的手術器械表面細菌數、空氣中細菌數及醫護人員手部細菌數較對照組相比有明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表3。

表3 環境衛生學監測比較(±s，cfu/cm2)

3 討論

研究顯示，經過嚴格質量管理的手術室器械其質量明顯高于對照組，手術室器械清洗包裝無論在質量合格情況、工作人員滿意度還是環境衛生學檢測方面均優于常規管理模式，差異有統計學意義(P<0.05)，明確證實了手術室醫療器械嚴格質量管理對手術室器械清洗包裝的重要性。有可能的原因包括：①消毒供應室質量管理通過將工作人員分組分工的方式，從多個方面或角度持續地改進手術室器械的質量，同時定期巡檢，及時發現問題，采取有效方式解決并避免類似情況的發生，以確保手術室器械的正常使用，進一步降低院感發生率[8]。②先進設備的引進以及嚴格管理清洗、包裝、表格記錄和發放等手術室醫療器械清潔的各個環節，能夠有效減輕工作人員負擔，明顯降低各種不達標事件的發生情況。同時環境衛生學的監測情況也有了明顯改善。③通過實施信息化管理，消毒供應室工作人員的工作態度、工作質量和工作效率得到了顯著的提升。由于差錯事件的減少，工作人員的積極主動性和工作成就感也隨之提升，工作人員滿意度評分表的比較就很好地反應了這一點[9-10]。

綜上所述，對消毒供應室進行質量管理可以有效地提高手術室器械清洗的質量，值得臨床大力推行。