疫情期間對居家老年糖尿病患者行社區衛生管理的效果 觀察

羅強章，宋文章，陳肖蓮

(1.廣東省東莞市石排鎮社區衛生服務中心，黃家坣社區衛生服務站 全科醫學科，廣東 東莞 523000；2. 東莞市石排鎮福隆社區衛生服務站，廣東 東莞 523000；3. 東莞市石排鎮赤坎社區衛生服務站，廣東 東莞 523000)

0 引言

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，該病具有進展緩慢、并發癥多等特點。隨著老齡化問題的加劇，近些年來老年糖尿病患者的數量也是顯著增加[1]。針對老年糖尿病患者，需要其可以按時服藥，保持良好的生活習慣，才能夠有效控制其病情。然而，在疫情期間患者既無法經常到醫院接受復查，醫護人員也無法經常性的到患者家中對其進行檢查[2]。所以，為了保證對患者的血糖控制效果，就需要對患者采取有效的居家管理措施，保證患者能夠按時按量服藥，并可以自覺控制飲食以及健康鍛煉[3]。因此，本文旨在探討分析在疫情期間將社區衛生管理對居家老年糖尿病患者實施的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為居家老年糖尿病患者，共計178例，時間范圍介于2020年3月至2021年3月之間。全部患者及其家屬均對本次研究知情，并簽署知情同意書。按照雙盲法對患者隨機分組，其中89例設為甲組實施常規管理，另外89例設為乙組實施社區衛生管理。甲組男女比例為55：34，年齡60到81歲，均齡71.2(s=2.5)歲；病程為2年到15年，平均病程為7.2(s=1.3)年。乙組男女比例為52：37，年齡60到80歲，均齡71.4(s=2.7)歲；病程為3年到14年，平均病程為7.4(s=1.2)年。兩組的線性資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

甲組接受常規管理，主要是通過電話與患者進行定期聯系，了解患者的飲食習慣，指導患者正確進食。同時，對患者進行針對的用藥指導，幫助患者掌握降糖藥物用法以及血糖檢測儀的用法。并且，對患者一次性開出1~2個月降糖藥物。對乙組則實施社區衛生管理方法，主要內容為：首先，對管理人員開展專業性的培訓，提高他們的溝通能力以及語言交流能力等。同時，在對患者進行管理之前，充分了解患者的基礎資料，根據了解的患者情況，對患者建立社區健康管理檔案。并且，為患者制定初步的飲食方案、運動方案以及生活方案。其次，根據患者的執行情況、血糖控制情況以及運動情況等，對患者的配合度進行評估，針對配合較差的患者，需要加強健康教育，使患者能夠充分了解有關糖尿病的知識，提高患者的自我管理水平。同時，指導患者掌握血糖檢測方法。降糖藥物使用方法、低血糖預防方法等。并且，每次只為患者開出半個月的降糖藥物。最后，通過建立微信群的方式，使患者能夠隨時通過微信群與管理人員進行聯系、咨詢問題，管理人員還要定期通過微信群發送有關糖尿病的相關知識，要求群組成員共同學習。同時，還要與患者家屬建立聯系，促使患者家屬也可以參與到對患者的管理工作，對患者的用藥、飲食以及運動等進行監督，提高患者的遵醫行為。

1.3 觀察指標

在兩組接受管理前、后，檢查患者的空腹血糖以及餐后兩小時血糖。同時，根據患者的社會功能、生理功能、心理功能以及健康狀況，對其生活質量進行評分，滿分為100分，分數越高表明患者的生活質量越好。并且，根據患者的用藥情況、血糖監測情況、運動情況以及飲食控制情況等，對患者的遵醫行為進行評分，滿分為100分，分數越高表明患者的遵醫行為越好[4]。

1.4 統計學分析

錄入SPSS 18.0統軟件中處理。

2 結果

2.1 比較兩組接受管理前、后的血糖控制效果

比較兩組接受管理前的血糖水平，組間對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組接受管理后，其血糖水平均有一定下降。比較兩組的血糖控制效果，乙組優于甲組(P<0.05)。詳情如表1所示。

表1 比較兩組接受管理前、后的血糖控制效果(±s)

表1 比較兩組接受管理前、后的血糖控制效果(±s)

組別 n 接受管理前空腹 血糖(mm/L)接受管理前餐后 兩小時血糖(mm/L)接受管理后空腹 血糖(mm/L)接受管理后餐后 兩小時血糖(mm/L)甲組 89 9.2±0.8 11.5±1.7 7.1±1.8 10.7±1.5乙組 89 9.0±0.9 11.4±1.5 5.2±1.6 8.6±1.5 t/1.567 0.416 7.442 9.339 P/0.119 0.678 0.000 0.000

2.2 比較兩組接受管理前、后的生活質量改善情況

比較兩組接受管理前的生活質量評分，組間對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組接受管理后，其生活質量均有一定提高。比較兩組的生活質量改善情況，乙組高于甲組(P<0.05)。詳情如表2所示。

表2 比較兩組接受管理前、后的生活質量改善情況(±s)

表2 比較兩組接受管理前、后的生活質量改善情況(±s)

組別 n 接受管理前生活質量評分(分) 接受管理后生活質量評分(分)甲組 89 55.7±3.8 71.8±4.2乙組 89 55.3±3.5 84.4±4.6 t/0.730 19.083 P/0.466 0.000

2.3 比較兩組接受管理前、后的遵醫行為評分

甲組接受管理前的遵醫行為評分為(67.5±5.3)分，乙組接受管理前的遵醫行為評分為(67.0±5.5)分，比較兩組接受管理前的遵醫行為評分，組間對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組接受管理后，其遵醫行為評分均有一定提高。甲組接受管理后的遵醫行為評分為(78.3±5.6)分，乙組接受管理后的遵醫行為評分為(89.8±6.6)分。比較兩組的遵醫行為評分，甲組低于乙組(t=12.534，P=0.000)。

3 討論

糖尿病作為一種臨床常見病，導致患者發病的原因有很多，主要與飲食、環境以及遺傳等多種因素有關，而且，該病的主要發病人群為中老年人，特別是老年人群體更是“重災區”[5]。由于老年糖尿病患者的年齡原因，他們的身體機能較差，再加上缺乏對糖尿病的了解，這就很容易影響他們對治療的依從性，缺乏很好的自制力，很容易會出現不遵醫囑行為，這就極大的影響了對患者的病情控制效果[6]。特別是在疫情期間，日常出行受到限制，導致醫護人員不能經常性的對患者進行隨訪，不僅無法及時的對患者的不良行為進行干預，還無法有效對患者的血糖進行檢查，這就需要患者在居家時，可以自主的控制飲食、按時服藥以及監測血糖[7]。常規的管理方式僅僅通過電話對患者進行隨訪和叮囑各種注意事項，無法充分地發揮對患者的管理作用，這就無法有效控制患者的血糖。同時，一次性開出1~2個月的藥物，不利于掌握患者的用藥情況。

通過對患者實施社區衛生管理措施，則可以有效提高患者對糖尿病的了解和認識，幫助患者養成健康、科學的生活習慣，促使患者能夠合理飲食，并積極自主的進行健康鍛煉，這樣就可以更好地控制患者的血糖，改善患者的機體代謝能力以及免疫力，改善患者的生活質量[8]。本次研究結果也進行了佐證：比較兩組的血糖控制效果，乙組優于甲組(P<0.05)；比較兩組的生活質量改善情況，甲組低于乙組(P<0.05)；比較兩組的遵醫行為評分，乙組高于甲組(P<0.05)。之所以可以取得這樣的成果，主要是因為社區衛生管理將能夠更好地了解患者的基本情況，這樣就能夠制定對患者更加科學合理的管理辦法，對患者進行針對性的指導。同時，能夠加強與患者的溝通與交流，糾正患者對糖尿病的錯誤認知，使患者能夠切實的掌握糖尿病相關知識，加深患者對疾病的重視，使患者可以養成良好的生活習慣[9]。再加上每次只為患者開出半個月的降糖藥物，有利于監督患者用藥，從而提高患者的用藥依從性。并且，可以根據患者的體質量、運動量以及身體狀態調整患者每天對熱量的攝入，避免患者出現錯誤飲食的問題[10]。配合科學的體育鍛煉，防止患者出現并發癥問題，使患者居家期間也能夠有效控制自身血糖。

綜上所述，將社區衛生管理對居家老年糖尿病患者實施的效果極其理想，可以有效提高患者的遵醫行為，從而很好的控制患者的血糖，改善患者的生活質量，有必要大力推廣。