消毒供應室中硬式腔鏡器械酶清洗劑超聲清洗聯合 低溫滅菌法的效果觀察

何換好，潘彥龍，梁洪英

(中山市中醫院，廣東 中山 528400)

0 引言

“消毒供應室”是醫院主要科室之一，日常工作是清洗、消毒各種醫療器械，向醫院各科室提供干凈、無菌的器械、敷料和用品等，保證科室診療工作順利開展，消毒供應室的工作質量對臨床診療的質量起到決定性作用，同時也關乎患者的安危[1]。硬式腔鏡器械是臨床常用的內鏡，主要包括胸腔鏡、縱膈鏡及配套夾鉗等，硬式腔鏡器械內徑小、鏡體長且有多個軸節、咬合面等精細部位，清洗消毒難度大，如果清洗消毒不徹底，在使用的過程中就容易造成患者交叉感染，加重病情以及額外傷害，易引起醫療糾紛[2]。為此，在對硬式腔鏡器械進行清洗消毒的過程中，需要采取先進的清洗、消毒技術，例如酶清洗劑超聲清洗與低溫滅菌法，提高清洗消毒效果。本研究通過對2020年5月至2021年5月期間本院消毒供應室中硬式腔鏡器械進行不同的清洗消毒方案，探究酶清洗劑超聲清洗聯合低溫滅菌法在消毒供應室中硬式腔鏡器械清洗消毒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年5月至2021年5月期間我院消毒供應室硬式腔鏡器械總共75400件，按照硬式腔鏡器械種類和數量平均分組，每組37700件。主要器械種類包括胸腔鏡縱膈鏡、腔鏡輔助器械等。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組采用傳統手工清洗法聯合低溫滅菌法，(1)硬式腔鏡器械交接和預處理：按照消毒供應室工作流程與規范做好硬式腔鏡器械的預處理和交接，使用過的硬式腔鏡器械需要在手術結束后，由護士使用清水將表面污物和血跡進行沖洗，目測清潔后轉交給消毒供應室工作人員進行初洗；(2)傳統手工清洗：消毒供應室工作人員需要將硬式腔鏡器械小心拆解為最小單元，選擇合適的清洗工具對硬式腔鏡器械不同拆解部位進行清洗。例如超聲刀手機線、電凝導線以及光源導光束等，需要使用干凈紗布進行擦拭；硬式腔鏡器械鏡身、鏡頭需要使用乙醇紗布輕柔擦拭，避免劃傷鏡頭。對于硬式腔鏡器械污染的部位，應該先用流動水進行沖洗，并對器械軸節、咬合面、齒槽等部位使用清潔毛刷進行細致清潔，再使用高壓水槍配合不同型號軟毛刷對器械部件死角、官腔進行徹底清洗。最后將器械部件放入多酶清洗劑中再次進行人工刷洗，用水流漂洗一遍后使用氣槍將表面水分吹干；(3)低溫滅菌：將清洗好的器械部件打包，放入氧化氫低溫離子滅菌設備進行滅菌。

1.2.2 實驗組

本組采用酶清洗劑超聲清洗聯合低溫滅菌法對硬式腔鏡器械清洗消毒，操作如下：(1)酶清洗劑超聲清洗：首先對硬式腔鏡器械進行最小單元拆解，然后依次進行并完成手工初洗、沖洗、刷洗，最后將硬式腔鏡器械拆分部件浸泡在含有多酶清洗劑的洗槽中，進行8min超聲波清洗?；瘜W鏡頭不能浸泡在美清洗劑中進行超聲波清洗，需要單獨處理。超聲波清洗完成后放在流水下漂洗，應用氣槍將表面水分吹干，打包滅菌；(2)低溫滅菌：使用氧化氫低溫離子滅菌設備進行打包滅菌。

1.3 觀察指標

比較兩組硬式腔鏡器械清洗合格率和滅菌率。

(1)清洗合格率評價標準：①目測或放大鏡下可見污漬、血跡、銹跡等視為清洗不合格，反之視為合格。②對硬式腔鏡器械按照3M protect M法檢測流程進行采樣和培養，與清洗合格率對照色對比后為灰色、紫色判定清洗不合格，反之視為合格。

(2)滅菌率：使用咽拭子蘸取0.9%氯化鈉注射液后在硬式腔鏡器械管腔內、齒輪等處進行樣本采集，制作為標本，培養72h，使用顯微鏡對標本菌落分布情況進行觀察，發現菌落則視為滅菌不合格，反之視為滅菌合格。

1.4 統計學處理

數據比較差異應用SPSS 22.0統計學軟件進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組清洗合格率與滅菌合格率比較

經目測法及3M protect M法檢測硬式腔鏡器械清洗合格率，實驗組均高于對照組，且差異顯著(P<0.05)；實驗組與對照組滅菌率均達到100.00%，差異不顯著(P>0.05)，如表1所示。

表1 兩組清洗合格率與滅菌合格率比較[n(%)]

3 討論

“消毒供應室”日常工作量大、工作過程枯燥，容易出現工作疏忽和遺漏，造成醫療器械清洗、消毒不徹底，造成院內較差感染隱患，危害患者生命健康及安全，后果嚴重[3]。因此，消毒供應室工作過程中要對工作人員進行嚴格要求，嚴格執行醫療器械清洗、消毒操作規范，保證清洗、消毒徹底，提高清洗合格率和滅菌率，降低院內感染發生率[4]。硬式腔鏡器械在臨床手術及診療操作中應用非常廣泛，數量多、種類多、結構復雜、精密度高、使用頻次多，在消毒供應室日產器械清洗、消毒中占比很大[5]。由于硬式腔鏡器械具有復雜結構，配件多，精密度高，在使用的過程中容易受到黏液和血液的污染，特別是對一些微小部件、結構縫隙等部位的污染，難以通過手工徹底清洗干凈，易留下污染死角[6]。另外，在對硬式腔鏡器械進行清洗、消毒時候，滅菌因子與微生物難以直接進行接觸，可形成生物膜，對滅菌效果造成影響，為此需要采用一種高效、操作容易的清洗、消毒方法，提高消毒供應室硬式腔鏡器械清洗、消毒效果[7]。鄧惠瓊[8]研究中采用了多酶清洗液超聲清洗聯合過氧化氫等離子低溫滅菌方式對硬式腔鏡器械進行處理，并以手工清洗、多酶清洗液刷洗為對照試驗，對比結果表明多酶清洗液超聲清洗聯合過氧化氫等離子低溫滅菌在硬式腔鏡器械清洗和消毒中效果良好，與傳統清洗消毒方式比較，目測清洗合格率更高，且咽拭子噴楊滅菌效果好，提示說明硬式腔鏡器械消毒供應室清洗、消毒使用多酶清洗液超聲清洗聯合過氧化氫等離子低溫滅菌方案可行，實踐效果好，對本研究提供了參照，且結論一致。本研究中對硬式腔鏡器械分別進行了酶清洗劑超聲清洗聯合低溫滅菌法和手工清洗聯合低溫滅菌法，清洗合格率比較前者高于后者，分析原因為：硬式腔鏡器械表面污漬通過手工清洗、刷洗可以被清洗干凈，但是硬式腔鏡器械管腔內部、死角、縫隙部位的污漬難以被徹底清洗掉。而酶清洗劑超聲清洗在超聲波產生的空化效應下，可以對器械精細部位進行清洗，多酶清洗劑生物酶豐富，對器械表面多種物質均可很好分解，清洗效率也更高[9]。低溫滅菌常應用氧化氫、環氧乙烷等離子，有專業的滅菌設備，可以對器械進行快速滅菌，并保持干燥，但成本較高。

本研究結果，實驗組清洗合格率高于對照組，說明使用美清洗劑對硬式腔鏡器械進行清洗的效果好于手工清洗；兩組滅菌率均為100%，說明低溫滅菌法在消毒供應室器械滅菌中有很好的應用效果。

綜上所述，消毒供應室采用酶清洗劑超聲清洗聯合低溫滅菌法處理硬式腔鏡器械，可獲得較高清洗合格率和滅菌率，值得應用。