新入院精神分裂癥患者攻擊行為的特征及護(hù)理干預(yù)研究

陳淑燕，董鮮苗，謝璧霞，蘇巧玲，蘇小敏

(廣州市民政局精神病院，廣東 廣州 510430)

0 引言

精神分裂癥是一種重性精神疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率為0.6%-1%，患者通常存在明顯的精神病性癥狀，比如幻覺(jué)、妄想以及行為異常等，同時(shí)受精神病理的影響，還可能會(huì)出現(xiàn)攻擊行為[1]。有研究指出，精神分裂癥患者的攻擊行為通常集中在入院之初，嚴(yán)重威脅患者及醫(yī)護(hù)人員的人身安全[2]。所以，準(zhǔn)確地把握新入院精神分裂癥患者的攻擊行為的臨床特征并及時(shí)地加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)保障患者、醫(yī)護(hù)人員的人身安全具有重要意義。本研究選取了128例精神分裂癥患者，分析其臨床特征，并對(duì)其中64例有攻擊行為的患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，旨在為臨床提供更多有效的參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2020年6月期間新入院的128例精神分裂癥患者按照外顯攻擊行為量表(MOAS)評(píng)估是否存在攻擊行為(MOAS評(píng)分>4分判斷為存在攻擊行為)分為研究組(n=64，有攻擊行為)、參照組(n=64，無(wú)攻擊行為)。128例患者均滿足《國(guó)際疾病分類(ICD-10)》中關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)間≤7d，患者家屬了解本研究后自愿參與；同時(shí)排除合并情感性、器質(zhì)性等精神障礙者，受軀體或是精神功能障礙影響無(wú)法配合完成相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查者。研究組中男28例、女36例；年齡20-68歲，平均年齡(36.93±9.20)歲；病程8個(gè)月-13年，平均病程(6.80±2.77)年。參照組中男27例、女37例；年齡18-67歲，平均(36.87±9.69)歲；病程6個(gè)月-12年，平均病程(6.76±2.60)年。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法

采用精神障礙患者暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)兩組的攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施評(píng)估，從輕到重分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)。若患者未出現(xiàn)明顯的攻擊行為，但可能有潛在性的攻擊傾向，癥狀不太明顯評(píng)為I級(jí)；若患者表現(xiàn)出被動(dòng)性的語(yǔ)言攻擊及高度激惹性，同時(shí)存在抱怨情緒但缺乏明確的對(duì)象，出現(xiàn)命令性幻聽(tīng)現(xiàn)象，在交流期間表現(xiàn)出敵意評(píng)為Ⅱ級(jí)；若患者表現(xiàn)出被動(dòng)性軀體攻擊與主動(dòng)性語(yǔ)言攻擊，或是有主動(dòng)性軀體攻擊史評(píng)為Ⅲ級(jí)；若患者表現(xiàn)出主動(dòng)性軀體攻擊，且攻擊行為次數(shù)超過(guò)2次，或是攻擊行為已致傷及他人評(píng)為Ⅳ級(jí)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)研究組患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)對(duì)于I級(jí)攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理人員需進(jìn)行妥善安置并給予密切關(guān)注，盡可能地排除一些可能誘發(fā)語(yǔ)言、軀體攻擊行為的誘因；對(duì)于II級(jí)攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理人員需將其安置于重癥監(jiān)護(hù)室，并持續(xù)監(jiān)測(cè)其病情，以便于及時(shí)地觀察到其攻擊行為征兆，做到早預(yù)防、早控制；對(duì)于Ⅲ、Ⅳ級(jí)攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)患者，護(hù)理人員需將其安置于重癥監(jiān)護(hù)室并由專人看護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)異常情況立刻上報(bào)給臨床醫(yī)師，在必要時(shí)可采用相關(guān)藥物、采取保護(hù)性約束措施進(jìn)行處理。(2)對(duì)病房進(jìn)行定期檢查，對(duì)病房?jī)?nèi)危險(xiǎn)物品加大管理力度，積極尋找并消除一切不安全因素。(3)對(duì)于激惹性較高的患者，護(hù)理人員要持續(xù)關(guān)注其病情變化，并安排專人對(duì)其加強(qiáng)看護(hù)。(4)對(duì)于過(guò)于興奮及躁動(dòng)嚴(yán)重患者需對(duì)其進(jìn)行隔離管理，避免嘈雜的住院環(huán)境激惹到患者，若有必要可對(duì)其采取保護(hù)性約束措施，從而確保患者與醫(yī)護(hù)人員的人身安全；同時(shí)，盡可能地保持安靜、干凈的住院環(huán)境，為患者病情穩(wěn)定與康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。(5)在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，護(hù)理人員要保持和藹的態(tài)度，并以親切的語(yǔ)言安撫患者情緒，盡可能地滿足患者的合理要求，防止與患者產(chǎn)生語(yǔ)言沖突；同時(shí)，多從患者角度考慮問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行充分的理解與同情，防止患者產(chǎn)生敵對(duì)情緒繼而引發(fā)攻擊行為，威脅護(hù)理人員的人身安全。(6)心理干預(yù)：a積極建立和諧的護(hù)患關(guān)系，盡快取得患者及其家屬的信任與好感，從而提高患者的治療、護(hù)理依從性。b因精神分裂癥患者受病情、行為改變等因素影響常會(huì)出現(xiàn)較大幅度的情緒波動(dòng)，所以護(hù)理人員在日常治療與護(hù)理期間要用積極的語(yǔ)言、態(tài)度以及行為來(lái)影響患者，從而促進(jìn)其治療與護(hù)理依從性的提高；同時(shí)，在護(hù)理期間要保持誠(chéng)懇、熱情的態(tài)度，讓患者有被尊重的感覺(jué)。c對(duì)于患者提出的疑問(wèn)，護(hù)理人員要積極、耐心地解答，防止答錯(cuò)或是回答過(guò)于隨意致使患者產(chǎn)生誤解；同時(shí)，指導(dǎo)患者要循序漸進(jìn)地進(jìn)行自我控制，養(yǎng)成表達(dá)自我想法與感情的習(xí)慣，若激動(dòng)、氣憤到無(wú)法控制要尋求家屬、醫(yī)護(hù)人員的幫助。d在出院前1d對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，囑其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并定時(shí)到院復(fù)診；同時(shí)，指導(dǎo)患者要積極地融入社會(huì)，并參加社會(huì)活動(dòng)，正確對(duì)待社會(huì)上的人和事。(7)對(duì)于患者出現(xiàn)的攻擊行為，護(hù)理人員需以新的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行解決，比如控制情緒法、溝通技巧等，讓患者正確地認(rèn)識(shí)到自身行為存在的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)定并對(duì)比兩組精神狀況，涉及激惹性、行為紊亂、敵對(duì)猜疑、思維障礙及焦慮抑郁等維度，評(píng)分越高代表患者精神狀況越差；觀察對(duì)比研究組干預(yù)前后攻擊行為的發(fā)生情況，涉及語(yǔ)言攻擊、被動(dòng)軀體攻擊、主動(dòng)軀體攻擊及攻擊行為總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0軟件對(duì)本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，BPRS各維度評(píng)分用±s表示，以t檢驗(yàn)；攻擊行為發(fā)生率用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組BPRS評(píng)分比較

與參照組比，研究組BPRS各維度評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組BPRS評(píng)分比較(±s，分)

2.2 研究組干預(yù)前后攻擊行為發(fā)生情況比較

與干預(yù)前比，干預(yù)后研究組各類攻擊行為發(fā)生率及總發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 研究組干預(yù)前后攻擊行為發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

精神分裂癥常在青壯年群體中呈亞急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)涉及思維、行為、情感及感知覺(jué)等障礙，且患者的精神活動(dòng)的協(xié)調(diào)性較差。受妄想、幻覺(jué)等癥狀影響，精神分裂癥患者易出現(xiàn)傷人、毀物及自傷等攻擊性行為，對(duì)患者、家庭及社會(huì)均造成嚴(yán)重威脅[3-4]。因此，對(duì)新入院精神分裂癥患者做好攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，了解其臨床特征與影響攻擊行為的因素尤為重要。本研究對(duì)兩組精神分裂癥患者采用BPRS量表評(píng)估其精神狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與參照組比，研究組BPRS各維度評(píng)分均更高。表明相比于無(wú)攻擊行為的精神分裂癥患者而言，有攻擊行為患者的精神狀況較差，這也進(jìn)一步體現(xiàn)了新入院精神分裂癥患者的攻擊行為與其精神狀況存在一定關(guān)系。

有研究指出，對(duì)有攻擊行為的精神分裂癥患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可在一定程度上降低其攻擊行為的發(fā)生率[5]。本研究對(duì)64例有攻擊行為的精神分裂癥患者按照其攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與干預(yù)前比，干預(yù)后研究組各類攻擊行為發(fā)生率及總發(fā)生率均更低。可見(jiàn)對(duì)新入院有攻擊行為的精神分裂癥患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有助于降低攻擊行為的發(fā)生率。李素榮等學(xué)者[6]指出：對(duì)新入院精神分裂癥患者的攻擊行為給予有效預(yù)測(cè)，并采取相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，不僅可保障患者、醫(yī)護(hù)人員的人身安全，還可讓患者得到有效治療。與本研究結(jié)果趨同。究其原因在于根據(jù)患者的攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行護(hù)理可讓不同攻擊行為風(fēng)險(xiǎn)的患者得到更具針對(duì)性的護(hù)理，有利于發(fā)揮更好的護(hù)理效果；定期檢查病房，消除不安全因素可在一定程度上降低攻擊行為發(fā)生率或減輕攻擊行為嚴(yán)重程度[7]；持續(xù)監(jiān)測(cè)激惹性較高患者的病情變化并安排專人看護(hù)及對(duì)過(guò)于興奮及躁動(dòng)嚴(yán)重患者需對(duì)其進(jìn)行隔離管理均可在一定程度上避免此類高危患者出現(xiàn)攻擊行為；保持和藹、誠(chéng)懇的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，并給予患者充分的理解與同情，可有效避免其產(chǎn)生敵對(duì)情緒繼而引發(fā)攻擊行為；采用多種方式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)可在一定程度上緩解其不良情緒，對(duì)避免攻擊行為發(fā)生具有積極作用；對(duì)出現(xiàn)攻擊行為的患者，護(hù)理人員以全新方式進(jìn)行解決，有助于患者重新建立起適合其個(gè)體的行為方式[8]。

綜上所述，新入院精神分裂癥患者的攻擊行為與其精神狀況有關(guān)，對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)有助于減少攻擊行為的發(fā)生。