肝癌患者行肝動脈置管應用FolFox4化療方案的護理

馬強，王寧泊，周修彬，湯易成，鄒旭公

(中山市人民醫院，廣東 中山 528403)

0 引言

肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，死亡率及復發率高。經導管肝動脈化療栓塞術(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是臨床常用的非外科治療手段[1]，但對于巨塊型、合并門靜脈癌栓及伴有肝外轉移的中晚期肝癌，TACE通常不能將病灶徹底栓塞，致使此類患者療效低于預期。

肝動脈置管[2]術后經留置導管直接向腫瘤供血動脈持續泵注化療藥物，可縮小病灶，抑制腫瘤進展，改變癌細胞活性，化療藥物持續泵入至病灶，既提高了局部藥物濃度，又減少了外周血藥濃度過高造成的全身不良反應。該治療方案需要護士做好圍術期護理，減少并發癥的發生，改善患者生活質量。筆者總結了我院在肝動脈置管化療護理方面的一些經驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年收治的肝癌行肝動脈置管化療患者94例為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各47例。所有患者均符合肝癌臨床診斷相關標準。對照組男42例，女5例，年齡27~77歲，平均年齡52.11歲；觀察組男40例，女7例，年齡30 ~75歲，平均年齡51.43歲。兩組在性別、年齡、病程等基礎資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術步驟

患者仰臥，常規消毒雙側腹股溝區，鋪無菌巾，局麻起效后穿刺右股動脈，置鞘。將導管選擇性插入至腹腔動脈、肝左、肝右動脈，造影示肝內腫瘤情況，將導管插至腫瘤供血動脈(注意避開胃十二指腸動脈)，包扎固定導管，送返病房行FolFox4化療方案。

1.2.2 護理方法

對照組行常規護理，觀察組行針對性護理，具體為：

(1)術前做好宣教，向患者介紹手術大致過程、化療方案、置管作用及注意事項。給予心理護理，向患者講解術后可能出現的不適癥狀及應對方法，幫助其消除各種負面情緒，保持良好心態，取得患者信任及配合。雙側腹股溝區嚴格備皮，禁食8 h，對患者進行短時屏氣訓練及床上大小便等適應性訓練。

(2)術中備齊手術用物，維持補液通暢，監測生命體征。

(3)術后用3M透明敷料粘貼固定留置導管，先貼一片做初步固定，X線透視確保置管位置準確無偏移之后再行全面固定，操作應謹慎細致，嚴禁粗魯暴力，以避免導管發生移位、打折而影響療效。①遵醫囑執行FolFox4化療方案[3]：奧沙利鉑(齊沙)，經動脈泵入，泵完用5%GS沖管；亞葉酸鈣注射液(重慶藥友)，10mL/h靜脈泵入；5Fu尿嘧啶，經動脈泵入。三組藥物具體使用劑量根據患者體表面積計算。間隔三周置管化療一次，化療次數視病情而定，一般為4-6次，根據病情進展及時調整治療方案。化療期間護士應加強巡視，密切觀察化療豎泵的輸注時間、輸入量、運行狀態等；做好管道護理，防止管道堵塞及藥液外滲。②術后加強體位護理，三組藥物全部泵完約需一天時間，因此術后20h內需協助患者保持仰臥位，用約束帶將患者的術側踝關節固定于床尾，確保術側下肢保持伸直。化療結束后，拔除留置導管，穿刺部位用壓迫器進行壓迫止血。注意觀察術區血腫、滲血情況、足背動脈搏動情況及肢端血運情況。③術后不良反應主要包括肝區疼痛、惡心嘔吐、發熱、谷丙轉氨酶(ALT)升高、谷草轉氨酶(AST)升高、膽紅素升高、白細胞降低、血小板降低、便秘等。嚴重程度因人而異，通常予對癥處理即可。惡心嘔吐[4]多由化療藥毒副作用引起，可預防性應用司瓊類藥物止嘔；奧沙利鉑易致肝區疼痛[5]，對不能耐受的患者，遵醫囑給予地佐辛鎮痛；注射用氨磷汀(阿米福汀)0.6g+生理鹽水250mL，于泵藥前靜脈滴完，氨磷汀為正常細胞保護劑，化療前應用本品可明顯減輕化療藥物所產生的毒性，而不降低化療藥物的療效。④囑患者少食多餐，食用清淡易消化的食物。綜上，加強臨床針對性護理意義重大。

1.3 觀察指標

選取我院2020年收治的肝癌患者94例作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，各47例。兩組均行肝動脈置管化療。在此基礎上，對照組行常規護理，觀察組行針對性護理。比較兩組患者不良反應情況及護理滿意度。

1.4 統計學方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

觀察組滿意度(χ2=7.419a，P=0.006)高于對照組，P<0.05，見表1：

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應情況比較

觀察組不良反應發生率(χ2=15.820a，P<0.001)低于對照組，P<0.05，見表2：

表2 兩組不良反應發生情況比較(n,%)

3 討論

肝癌因癥狀不典型，多數患者發現時已錯失外科手術機會，對于不能手術的患者，化療、介入治療等姑息療法成為延長患者生存時間、減緩腫瘤進展的重要手段，采取動脈介入栓塞與灌注化療[6]是患者的有效治療途徑。通過肝動脈置管化療可對腫瘤進行降期，患者有望重新獲得外科手術的機會。

肝動脈置管化療，局部藥物濃度較全身靜脈化療高，能更好地殺滅腫瘤細胞。同時，經肝臟解毒后進入體循環的藥物大為減少，可明顯減輕全身不良反應。

TACE是目前公認的最有效的非外科治療方法之一。但對病灶體積較大、無包膜、門靜脈癌栓的中晚期患者，TACE通常不能使病灶完全壞死。大肝癌[7]腫瘤血供豐富，單純的介入栓塞并不能完全栓塞腫瘤的供血動脈。

肝動脈置管及所應用的FolFox4方案具有良好的近期療效，生存時間較單純TACE有所延長，臨床獲益可觀，因而為大多數不能手術的晚期患者提供了一個有效的治療方法。FolFox4方案能有效提高化療效果，通過持續泵注化療藥，既確保藥物的濃度，又能將腫瘤與藥物之間的作用時間延長。肝動脈置管化療較傳統TACE操作簡單、快捷且副作用小，置管后化療較方便，適用范圍廣，費用低，值得臨床推廣應用。

肝動脈置管化療[8]是對傳統介入診療技術的補充和完善，尤其針對大肝癌的治療可謂多了一種解題思路。手術操作過程雖并不復雜，但對護理的要求較高，術前須嚴格備皮，備皮不徹底，可造成術后粘貼固定導管不牢固，化療結束后拔管時撕去透明敷料時會粘住患者體毛引起不必要的疼痛。患者術后一天需要臥床，體位護理及管道護理尤為重要，保持留置導管的通暢是保證療效的關鍵，一旦發生導管脫位、打折或堵塞將前功盡棄。加強護理干預并提升患者的依從性意義重大。加強針對性護理，能顯著減少不良反應，提高臨床療效，改善生活質量，提升護理滿意度。