循證護理干預在急性心肌梗死合并心律失常患者護理中的應用效果

李敏芝

(東莞市中醫院，廣東 東莞 52300)

0 引言

急性心肌梗死，屬急診類別，常常發生合并心律失常的問題，有研究指出其發生高達3/4的患者，因此需要實施急救治療[1-2]。治療后需要住院在行再治療，而此時的患者多出現情緒波動問題，影響治療效果。隨著臨床對護理質量要求的提升而出現，對將要解決的問題進行循證，以達到較好的干預目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡18-80歲；明確診斷；入院治療且知情同意。排除標準：合并其它心腦血管系統疾病；認知、精神等異常問題造成無法溝通者。選取東莞市中醫院2018年10月至2020年9月收治以急性心肌梗死合并心律失常為診斷的患者共60例，以隨機數字表法分成兩組每組各30例，選取其中30例患者以常規護理為對照組，另30例患者以循證護理干預為試驗組。對照組，男19例，女11例，年齡31-75歲，平均(47.5±3.1)歲。試驗組，男20例，女10例，年齡29.5-74.5歲，平均(48.1±3.5)歲。一般資料(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

對照組予檢測生命指標、用藥指導、飲食、生活運動等常規護理。試驗組循證護理：①建立循證小組：護士長為組長，護理經驗豐富3名護師為組員，查閱文獻、資料，結合我院患者情況，明確以減少負性情緒、提升自護能力為循證目標，確定方案。②實施：a. 健康宣講：一對一講解疾病知識，提升疾病知識掌握情況；b. 心理支持：了解心理情況，穩定或緩解焦慮、煩躁等不良情緒；c. 制定飲食計劃，建立良好習慣，提升機體抵抗能力；d.用藥指導，提升依從性。

1.3 評價標準

對照兩組患者干預前、后平均心功能分級、負性情緒、自我護理能力，干預后癥狀好轉、臥床、住院時間、住院過程的心律失常再發及護理總滿意率。對兩組患者進行心功能分級，將分級結果記錄并統計平均值。漢密頓抑郁自評量表(HAMD)、漢密頓焦慮自評量表(HAMA)。每個項目均分為4級評分。總分0-7分代表無易于或焦慮，總分8-10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮，總分11-20分代表可能有明顯抑郁或焦慮。自我護理能力實施量表：采用1979年Kearney and FleischersEsercise of self-care Agency(ESCA)量表，該量表共4個維度，即自我概念、自護責任感、自護知識水平和自護技能(0-172分)，低等水評(0-57)、中等水平(58-115)、高等水平(116-172)。滿意度調查問卷：總分100分，100-90分為非常滿意，89-80分為滿意，79-70分為基本滿意，69分及以下為不滿意，總滿意=總數-不滿意[3]。

表1 一般資料比較[n(%)](±s)

表1 一般資料比較[n(%)](±s)

組別 例數 男 女 年齡(歲) 心功能Ⅱ級 Ⅲ級試驗組 30 20(66.67) 10(33.33) 48.12±3.52 12(40.00) 18(60.00)對照組 30 19(63.33) 11(36.67) 47.85±3.61 13(43.33) 17(56.67)t/χ2 0.073 0.293 0.069 P 0.787 0.770 0.793

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料比較

一般資料(P>0.05)具有可比性。

2.2 兩組患者干預前、后平均心功能分級、負性情緒、自我護理能力比較

兩組患者干預前平均心功能分級、負性情緒、自我護理能力(P>0.05)。經干預后平均心功能分級、負性情緒明顯下降，其中試驗組低于對照組，而自我護理能力提升，試驗組高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者干預前、后平均心功能分級、負性情緒、自我護理能力比較(±s)

表2 兩組患者干預前、后平均心功能分級、負性情緒、自我護理能力比較(±s)

組別 例數心功能分級(級) HAMD(分)干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P試驗組 30 3.15±0.19 1.18±0.13 46.869 0.000 16.35±1.09 8.78±0.83 30.264 0.000對照組 30 3.07±0.15 2.32±0.31 11.928 0.000 16.07±1.15 13.42±1.22 8.657 0.000 t 1.810 18.575 0.968 17.223 P 0.076 0.000 0.337 0.000組別 例數HAMA(分) ESCA(分)干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P試驗組 30 15.92±1.23 8.03±0.97 27.588 0.000 55.47±4.25 165.37±5.85 83.247 0.000對照組 30 15.31±1.36 13.28±1.23 6.661 0.000 54.56±5.07 138.81±4.59 67.473 0.000 t 1.822 17.658 0.753 19.564 P 0.074 0.000 0.454 0.000

2.3 兩組干預后癥狀好轉、臥床、住院時間、心律失常再發及護理總滿意率比較

試驗組患者干預后癥狀好轉、臥床、住院時間短于對照組，試驗組患者心率失常再發率3.33%低于對照組20.00%，護理總滿意率100.00%高于對照組83.33%(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組干預后癥狀好轉、臥床、住院時間、心律失常再發及護理總滿意率比較[n(%)](±s)

組別 例數 癥狀好轉(d) 臥床(d) 住院(d) 心律失常再發 護理總滿意試驗組 30 2.32±0.23 3.03±0.57 11.02±2.03 1(3.33) 30(100.00)對照組 30 3.84±0.36 5.28±0.73 13.54±2.76 6(20.00) 26(83.33)t/χ2 19.488 18.280 4.029 4.043 4.286 P 0.000 0.000 0.000 0.044 0.038

3 討論

急性心肌梗死者常合并心律失常癥狀，因此在治療過程中，需要配合相對應的護理措施來減少患者心率失常再發的情況[4-5]。循證護理為以循證問題為向導，對患者開展有支持根據的護理模式[6-7]。本研究中所采取的循證問題為減輕患者負性情緒波動為護理指導問題，查詢相關資料，結合患者情況制定一系列的干預措施。該循證護理的模式則不同于常規傳統的護理模式，在整個的干預過程中，主要是以強調發揮護理人員的積極主動性，改被動為主動，進而獲得分析患者的護理問題的結果，進行細致與更科學的規劃相關的護理方案。此外在循證護理具體實施的過程中，主要強調更為全面的了解患者相關病情。并在實施過程中，需要結合患者的實際情況的特點，制定具體的個體化的護理方案[8-10]。如健康宣教、飲食指導等，并需要在整個的過程中，需要保證患者充足的睡眠，減輕不良的情緒，減少心律失常的再發情況，縮短癥狀好轉與住院時間，加速患者的康復[11-12]。本研究中，經干預后平均心功能分級、負性情緒明顯下降，其中試驗組低于對照組，而自我護理能力提升，試驗組高于對照組(P<0.05)。試驗組患者干預后癥狀好轉、臥床、住院時間短于對照組，試驗組患者心率失常再發率3.33%低于對照組20.00%，護理總滿意率100.00%高于對照組83.33%(P<0.05)。

綜上所述，在急性心肌梗死合并心律失常患者護理中，有實施以循證護理干預，可較明顯的改善患者心功能分級，減輕負性情緒，提升自我護理能力，縮短癥狀好轉、臥床與住院時間，降低再發率，提升滿意度，有在臨床上普及、推廣、使用價值。