影響血液凈化中心護理安全因素分析及護理對策

郭艷平，蔣利華

(天門市第一人民醫院 血液凈化室，湖北 天門 431700)

0 引言

腎臟，是人們身體非常重要的部分，隨時都在幫助人們過濾血液、排出身體廢物[1]。如果腎臟出現異常，那么身體的毒素就無法排出，這嚴重威脅到人體的健康。血液凈化中心是我院腎內科的重要組成部分，擁有先進的血液透析設備和血液過濾設備[2]。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期，是慢性腎功能衰竭進入終末階段時出現的一系列臨床表現所組成的綜合征。尿毒癥患者由于代謝無法正常進行，需要進行血液透析治療[3]。血液凈化是血液透析的一種方式，血液凈化中心經常出現非計劃拔管、標本錯誤等安全事故，嚴重影響了患者的血液透析效率。很多患者由于對血液凈化認識不到位，導致對醫護人員的護理有排斥的傾向，非常不配合醫護人員的治療，這也埋下了安全隱患。另外，血液凈化中心的制度不完善，每天的巡視不夠頻繁，導致患者出現安全事故的概率增加。因此，為了幫助尿毒癥患者能夠安全的進行血液凈化，本論文研究了血液凈化中心護理安全的影響因素，同時探討其護理對策，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選取2018年1月至2018年12月之間在我院進行治療的360例尿毒癥患者為研究對象。男女比例172:188，年齡38~72歲，平均(42.01±3.05)歲。病程1~8年，平均病程(2.65±5.05)年。所有參與試驗者均無精神病史，均簽署知情同意書，并申報醫院批準。比較兩組患者的資料，差異不顯著，具有可比性。

診斷標準：以血常規、尿常規、影像學檢查及臨床診斷為指導。

納入標準：(1)具有一定的耐受力；

(2)患者年齡>18周歲；

(3)確診為尿毒癥患者；

(4)無精神疾病或精神障礙；

(5)能夠正確表達自己感受者；

(6)知情且能夠積極配合研究的進行。

排除標準：(1)心肝腎嚴重被損傷者；

(2)預期壽命不足一年的患者；

(3)高血壓、糖尿病、體位性低壓患者；

(4)原發性癡呆患者；

(5)因身心不適中斷研究者；

(6)無法積極配合研究者。

1.2 一般資料問卷調查表及醫院管理情況表

本醫院自制患者一般情況問卷調查表，包括人口學資料：性別、年齡及治療依從性。醫院管理情況表：醫護人員服務態度、醫護人員專業技能、醫護人員的安全意識及血液凈化中心管理制度是否完善等。

1.3 調查方法

采用統一格式的調查問卷，由同一人員對所有研究對象進行調查，調查內容包括人口學資料及疾病相關資料等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料采用n(%)表示，兩組間的比較采用χ2檢驗分析，三組及以上的比較采用秩和檢驗分析，多因素分析采用logistics回歸分析，以P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 我院血液凈化中心護理安全事件發生情況

通過表1的數據可以看出，我院血液凈化中心護理安全事件發生率為19.72%。

表1 我院血液凈化中心護理安全事件發生情況表[n(%)]

2.2 我院血液凈化中心護理安全單因素分析

通過表2數據可以看出，患者的年齡、對醫生的配合程度、醫護人員服務態度、醫護人員專業技能、醫護人員工作年限、醫護人員的安全意識及血液凈化中心管理制度是否完善差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 我院血液凈化中心護理安全單因素分析

2.3 多因素logistics分析

將我院血液凈化中心護理安全作為自變量，將患者的年齡、患者依從性、醫護人員服務態度、醫護人員專業技能、醫護人員工作年限、醫護人員的安全意識及血液凈化中心管理制度是否完善作為因變量，采用logistics回歸分析。通過表3的數據可以看出，患者的年齡、對醫生的配合程度、醫護人員服務態度、醫護人員專業技能、醫護人員工作年限、醫護人員的安全意識及血液凈化中心管理制度是否完善這7個因素與血液凈化中心護理安全均有明顯的相關性，P<0.05。

表3 我院血液凈化中心護理安全的多因素logistics分析

3 討論

我院血液凈化中心360例尿毒癥患者共發生安全事件18起，安全事件發生率為3.5%。表2的數據反映出，患者的年齡、對醫生的配合程度、醫護人員服務態度、醫護人員專業技能、醫護人員工作年限、醫護人員的安全意識及血液凈化中心管理制度是否完善差異有統計學意義(P<0.05)。表3的數據反映出，患者的年齡、對醫生的配合程度、醫護人員服務態度、醫護人員專業技能、醫護人員工作年限、醫護人員的安全意識及血液凈化中心管理制度是否完善這7個因素與血液凈化中心護理安全均有明顯的相關性，P<0.05。

血液凈化中心存在諸多安全隱患。因此，必須采取必要的措施來預防血液凈化中心安全事故的發生，具體措施如下：

(1)提高醫護人員的安全技能及安全意識

醫護人員直接與患者接觸，她們的一言一行均對患者有直接的影響。定期對醫護人員進行培訓，將對尿毒癥患者進行護理的過程中出現的安全隱患定期的為醫護人員講解清楚，讓醫護人員首先樹立安全意識[4]。醫護人員要改變自己的態度，對患者態度要溫和，讓患者感覺到親切，之后將患者需要注意的地方為患者講解清楚。另外，醫護人員要積極主動的學習，從而逐漸提高自己對血液凈化中心安全隱患重要性的認識，從思想層面轉變自己的認知。同時，護士長要負擔起更多的責任，經常檢查醫護人員對血液凈化中心的安全知識掌握情況，對于該類知識掌握情況較差的醫護人員，要重新進行培訓。有的醫護人員會出現偷懶等現象，這導致患者出現安全隱患的幾率增加，醫護人員要互相監督，避免出現偷懶的情況[5]。

(2)不斷完善血液凈化中心的管理制度

重新梳理科室原有的各項血液凈化護理安全管理護理工作規范，對于其中不合理的內容進行修改，完善護理細節內容并根據血液凈化護理安全管理護理需求引入新的護理內容；從而確保血液凈化中心護理安全管理中各項安全護理。血液凈化中心的各項管理制度要以患者安全為中心[6]。

(3)強化對患者的護理措施

有的患者對血液凈化中心的環境不熟悉，經常會出現一些安全事故。醫護人員應該加強巡查，發現患者身邊的安全隱患，及時處理[14]。記錄并分析患者的導管使用情況，從而對患者的導管使用安全情況進行預判，對于存在的問題及時上報并由主治醫師進行干預。另外，對患者進行血液凈化方面的健康宣教，讓患者更多的了解血液凈化方面的知識，讓患者積極主動配合醫生進行治療。

綜上所述，影響血液凈化中心護理安全的因素主要包括患者自身因素、護理人員因素及醫院管理因素，醫院需要合理完善醫院血液凈化中心管理制度、提高醫護人員自身專業技能、增強患者治療的依從性。