盆底肌康復訓練聯合護理在治療產后壓力性尿失禁中的 療效觀察

高珊

(邯鄲市中心醫院婦一科，河北 邯鄲 056001)

0 引言

在女性妊娠或分娩的過程中，可能會使得盆底肌肉承受較大的壓力，進而存在支持結構的損傷，很容易形成盆腔臟器形態和功能的異常。這種生理損傷一旦發生，必須要及時采取糾正措施，否則可能會導致盆腔器官脫垂、大小便失禁等一系列后果，影響女性的生活質量[1]。壓力性尿失禁在分娩后是一種較為常見的并發癥，所指的是尿道口肌肉不受控制，出現尿液漏出的情況，在產婦分娩后如果出現這種狀況，無論是咳嗽或者是提重物上樓，都會在一定程度上引發女性的腹腔壓力增大而導致尿失禁的狀況，妊娠和分娩是年輕女性出現壓力性尿失禁最常見的一種誘因[2]。因此，在產后必須要對產婦進行盆底壓力性尿失禁康復治療。既往主要選擇產婦自主開展凱格爾運動進行干預，但產生的總體效果較為有限，所以在近年來臨床研究中認為需要對產婦進行進一步的康復治療，才能獲得較好的治療效果[3]。本次研究，分析盆底肌康復訓練聯合護理促進產后盆底壓力性尿失禁康復的效果，詳細報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2018年1月至2019年1月接受的順產健康初產婦90例，按照數字表排序的方式，將其劃分為2組——對照組(包含45例)、觀察組(包含45例)。

對照組中，年齡最大的37歲，年齡最小的24歲，平均年齡為(28.34±2.31)歲，孕周為36~42周，平均孕周(38.9±0.4)周；

觀察組中，年齡最大的38歲，年齡最小的23歲，平均年齡為(28.12±2.42)歲，孕周為36~42周，平均孕周(38.1±0.5)周。

納入標準：所有產婦均為初產，且符合自然分娩的相關指征，單胎、頭位、足月；產婦無嚴重的妊娠合并癥；產婦在產后檢查中，盆底肌力在Ⅲ級或者以下；自愿參與，簽署同意書。

對兩組產婦的年齡、孕周等資料進行分析，P>0.05，可比。

1.2 方法

在兩組產婦分娩后，對其進行常規護理干預，以心理疏導、肌肉放松訓練、助產、產后健康宣教等內容為主。

對照組在此基礎上，對產婦進行常規的盆底肌力鍛煉。以凱格爾運動訓練盆底肌力，產婦根據自己的感受，來進行陰道縮放運動，輕微的收縮臀部、腹部、大腿內側肌肉等，從而喚醒肌肉，強化收縮功能。每日1~3次/天，每次持續15~30min。

觀察組在對照組的基礎上，采取盆底肌康復訓練聯合護理。(1)低頻脈沖。選取HBC-2000低頻脈沖治療儀。將電極片放置于產婦的腰骶部，根據其耐受性來對刺激的強度進行調節，從而保證陰道或者盆腔肌群能夠產生強烈的收縮作用，但是不會有難以忍受的疼痛感。每周2次，每次持續25min。以12次為一個療程，連續治療12周。(2)盆底生物刺激反饋。選擇美仕盆底磁刺激治療儀，根據盆底肌磁刺激反饋的具體狀況，來指導產婦進行盆底肌群的訓練，改善不良的肌群收縮。給予磁刺激治療隔日1次，每周2-3次，10次一個療程，根據產婦的癥狀改變，來確定治療時間。

在患者治療期間護理人員需要對患者進行有效的心理護理，產后壓力性尿失禁，患者在發病后受到自身疾病影響，患者的生活質量普遍不高，患者有可能在康復期間出現焦慮和抑郁的不良情緒，此時護理人員需要做到與患者的積極溝通，并且在交流期間保持自身態度的和善和語言親切，同時在交流過程中需要了解患者的心理狀態，做好患者的隱私保護，幫助患者對這種疾病形成正確的認知，使患者了解產后出現尿失禁是一種十分正常的不良反應，按照要求接受治療，并且積極主動的進行鍛煉，就能夠戰勝疾病。

1.3 評價指標

統計兩組產婦盆腔器官脫垂率。并且，以性功能指數調查表來對其性生活質量進行評分，本量表總分介于2~36，分值越高，則性生活質量越好。同時，根據神經肌肉刺激治療儀來對患者的陰道肌肉收縮狀況進行評估，記錄其治療前后的收縮時間，來分析盆底肌力恢復狀況。時間越長，恢復越好。

1.4 統計學分析

2 結果

從兩組產婦盆腔器官脫垂率上來看，觀察組少于對照組；從兩組產婦的盆底肌力恢復狀況看，觀察組優于對照組；且在產后6個月隨訪中，觀察組產婦的性生活質量優于對照組。三項指標比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組產婦的各項指標比較[n(%)]

表2 兩組產婦干預前后的盆底肌力恢復狀況(±s，分)

3 討論

妊娠期間受精卵逐漸成長為胚胎[4]，形成胎兒，期間宮腔內所承受的壓力在不斷增加，這就很容易使得盆底生殖裂孔的存在。而在分娩過程中，盆底肌肉所發生的生理損傷可能性較大。這些也會導致盆底肌力異常[5]。如果沒有及時對其進行調整，將會影響產婦日后的生活質量。產后壓力性尿失禁所指的是在日常生活中產婦的負壓有明顯上升超過最大的尿道壓，在泌尿機并未進行收縮的狀態下，患者的尿液自主排出，這種疾病的發生與生育損傷和激素變化等多方面因素密切相關，在患者發病后主要表現為小便時無法進行控制，而出現尿液漏出，患者的排便較為頻繁，嚴重時可以達到每日數10次，如果不對其進行及時治療，可能會對患者的正常生活產生一定的影響[6]。

常規的盆底壓力性尿失禁康復鍛煉，運用效果一般。在當前環境下，醫療設備種類多元化，醫務人員在對患者進行治療時認為盆底肌肉訓練能夠有助于改善患者的盆底肌肉功能，并且配合有效的護理，能夠使患者的情緒狀態得到改善，使患者能夠更有效的配合治療工作的開展[7]。在本次研究中，觀察組的干預效果明顯優于對照組。盆底肌訓練以縮肛訓練為主，其目的在于促進患者的盆底肌緊張度和收縮力提升，能夠有助于改善患者的盆底肌血液循環。一方面修復患者受損的神經細胞，另一方面通過訓練能夠使患者的盆底肌肌張力得到提升，通過訓練能夠刺激患者肌肉神經的興奮性，改善患者的控尿能力，這種治療方式對于產后壓力性尿失禁的臨床治療產生的效果良好。在開展患者的臨床訓練治療時，除了患者的治療工作以外，護理人員需要針對患者的個體狀況做出進一步的有效護理。心理護理能夠幫助患者在治療期間消除自身的負面情緒，盡量滿足患者在接受護理工作中的要求時，患者在接受護理和治療時安全性和適應能力得到提升，有助于改善患者的病情，并使患者后續治療工作的順利開展[8]。

值得注意的是，在患者接受治療和護理時，具體的治療方式以及護理方式，需要根據患者的個體狀況作出進一步的優化調整，了解患者對于治療工作和護理工作的需求，明確患者在治療期間的不良狀況，通過有效的護理優化和治療方案選擇，能夠有助于改善患者的臨床病癥時，患者后續治療工作更為順利的開展。

綜上所述，采取盆底肌康復訓練聯合護理能夠有效地促進產后盆底肌力的康復，使得產婦的性生活質量得以改善，且并發癥發生可能性降低，值得推廣。