探討快速康復護理對四肢骨折患者患肢功能及生活質量的影響

歐麗蘭

(廣西桂林市中醫醫院，廣西 桂林 541000)

0 引言

骨折是由于骨質連續性的中斷，多發于外傷，如跌倒碰撞以及高空墜樓、交通事故等。四肢骨折為四肢的骨骼發生骨折，例如肩胛骨骨折、腕部骨折、鎖骨骨折、肱骨骨折以及尺橈骨骨折等[1]。臨床主要為康復鍛煉和手術治療為主，但由于患者在治療上存在對于疾病的認知度不足以及存在不確定性等因素，容易出現焦慮抑郁等負面心理，降低生活質量，加劇醫患糾紛，因此在四肢骨折的治療上給予有效的護理需求尤為重要[2]。本研究在四肢骨折患者護理上實施快速康復護理，改善整體療效，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年7月至2020年7月期間于我院選取100例進行診治的四肢骨骨折患者，隨機分成兩組。納入標準：使用ct影像學檢查符合四肢骨折診斷標準，患有具有研究知情權，自愿簽署知情協議書。排除標準：患者凝血功能障礙疾病，有嚴重性精神疾病患者，存在多種類型骨折。對照組：男23例，女27例，年齡15~60歲，平均(32.28±7.32)歲，其中肱骨骨折12例，脛骨平臺骨折19例，雙踝骨骨折7例，肱骨外科頸骨折7例，橈骨遠端骨折2例，其他3例。觀察組：男26例，女24例，年齡17~59歲，平均(32.34±7.33)歲，其中肱骨骨折13例，脛骨平臺骨折16例，雙踝骨骨折11例，肱骨外科頸骨折4例，橈骨遠端骨折2例，其他4例。兩組患者在性別年齡、文化程度等一般資料的對比上，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者實施常規護理干預，包括病房的定期消毒清潔，根據患者身體狀況實施防感染措施和鎮靜鎮痛，引導患者活動鍛煉和科學作息的培養。

1.2.2 觀察組

給予患者在常規護理的基礎上實施快速健康護理。組成專業經驗豐富的快速康復治療小組，進行培訓考核提升護理水平。①術前干預。給予患者四肢骨折相關知識的宣教，提高患者對于該病的認知度，減少護理中不必要的誤會糾紛。結合患者的心理情況進行疏通開導，降低負面情緒，在術前給予高蛋白高營養的食物攝入，保證充足的飲食營養，且在術前的6小時之內禁止進食，觀察患者在術前有無不良反應和意外情況，引導保持良好的心態；②術中干預。密切監察患者手術期間的疼痛程度和身體指標，根據患者的疼痛程度和手術進展給予阿片類藥物以及鎮痛泵鎮藥，保持和患者的交流溝通，進行交談方式分散患者的注意力。如患者術中出現腫疼情況可概予冷敷輔助血液循環和減輕疼痛。保持室內的溫度和濕度在合適的范圍內，引導患者在術中保持清晰，控制輸液的流速和體溫的變化，一旦患者身體指標出現異常情況需要立馬告知醫師進行處理；③術后干預。觀察患者在術后的并發癥發生情況，對于傷口出血需要及時更換紗布敷料，操做過程中實施無菌消毒，避免傷口發生感染，做好日常的抗感染防范措施，觀察患者的引流管是否正常，一旦異常需及時通知醫師。術后的腫脹疼痛護理，可適當給予按摩推拿深呼吸等方式減緩疼痛感，對腫脹的部位給予共外線照射，緩解腫脹情況，促進血液循環。術后根據患者的身體情況給予運動鍛煉項目，鼓勵患者適當下床或臥床進行伸腿壓腿等基礎性鍛煉，如肢體屈伸打直，一次半分鐘，早晚各兩次，根據恢復能力加重鍛煉量，在飲食上避免使用高脂肪和刺激性食物，最好術后3h之后再進食，使用高蛋白質和高維生素的食物，促使骨質恢復，多餐少食，減輕腸胃負擔，不能使用含糖量過多的食物，如白糖紅糖等，影響骨骼愈合，不可盲目補充鈣質，以免造成身體吸收不良現象，不可使用滋補性藥物和中藥材口服液等，不可使用辛辣刺激性食物，如生姜，打算，胡椒，茴香辣椒等。鼓勵患者培養可觀積極抗病心態，減少病房人流量，給患者提供安靜治療環境。

1.3 觀察指標

觀察患者在治療后的恢復程度，其中分成正常，I級，II級，III級，I級為患者呈現輕度腫脹疼痛，I且皮膚顏色未出現異常。II級為患者腫脹疼痛程度呈中度，皮膚顏色呈現紅色，III級為有明顯的紅腫疼痛情況，皮膚存在水泡。對于患者治療前后的患肢功能評分和生活質量評分，患肢功能的評分，關節功能按照Neer評析，包括功能，疼痛，解剖，運動范圍，滿分為100，得分越高代表其患肢恢復效果越好，軀體功能使用FIM獨立性評定量，包括轉移，行走，括約肌的控制和自理能力，滿分120，得分越高效果越佳。生活質量包括社會功能、軀體疼痛，生理能力，精神情感，生理職能，精力，得到越高代表生活質量越高。

1.4 統計學方法

本研究數據使用統計學軟件SPSS 23.0進行分析，計量數據以(±s)表示，計數資料用(%)表示，通過t和χ2檢驗，P<.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復程度

根據患者在護理期間的臨床療效中評析，觀察組的恢復程度明顯優于對照組，對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組恢復程度對比(例)

2.2 兩組治療前后的生活質量以及患肢功能評分

結果患者的數據進行分析，觀察組的生活質量高于對照組，且觀察組治療后的患肢功能優于對照組，其對比差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的生活質量以及患肢功能評分對比(±s)

表2 兩組治療前后的生活質量以及患肢功能評分對比(±s)

例數 軀體功能(分) 關節功能(分) 總生活質量(分)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組(n=50) 69.27±6.82 89.01±8.21 71.28±8.01 86.21±8.82 61.23±5.28 82.37±8.27對照組(n=50) 70.02±6.86 81.27±8.39 71.31±8.02 81.22±8.13 61.34±5.29 75.56±7.21 t 0.5482 4.6624 0.0187 2.9415 0.1135 4.3889 P 0.5848 0.0000 0.9851 0.0041 0.9098 0.0000

3 討論

根據近年臨床病例分析，較為常見的四肢骨折多為鎖骨骨折，其發病人群多為青少年和兒童，其次便是肱骨外科頸骨折以及肱骨干骨折，為一種肱骨踝上骨折[3]。四肢骨折患者一般具有明顯外傷史，受傷后立馬表現為肢體活動受限，劇烈疼痛等，給患者的心身健康和日常生活帶來極大不便，在治療或預后若缺乏正確的引導和護理，則可導致一系類并發癥和致殘現象發生，降低整體康復效果[4]。一般在術后患者常伴隨患肢腫痛和持續性疼痛等情況，導致患者的心理情緒降低，依從性變差，不利于骨質的修復與愈合[5]。

本研究在患者的護理上應用了快速康復護理，效果得到明顯提升。快速康復護理最早為kehlet提出，用以縮短住院時間，短時間內促進患肢功能的恢復，減少患者在治療期間的應激排斥反應，降低疼痛度，達到提升整體護理質量的效果[6]。快速康復護理具有全面針對性以及系統化的優勢，從術前、術中、術后對患者進行護理干預，通過心理輔導，手術室護理，飲食健康指導，鎮痛護理等提升患者的生活質量，降低負面焦慮心態[7]。在術前，醫務人員給予患者飲食方面的指導和心理干預，預后在術中發生意外情況，更好地適應手術環境。在術中，通過熟練的交接和護理措施為患者提供一個舒適的手術環境，降低患者因室內溫度不適造成的不良反應，減少應激[8]。在術后，對于并發癥以及衛生質量和健康知識宣教等方面對患者進行針對性護理，減少負面情緒和生理不適，制定符合患者的體育鍛煉促進骨骼的愈合修復，改善血液循環，促進肌肉神經的滑動延長，增強關節間的承受力和靈活性，降低預后后遺癥情況。善于使用心理干預增強患者的抗病自信及患者家屬朋友的鼓勵理解，效果較好。

綜上所述，在四肢骨折患者的護理上實施快速康復護理，在短時間內有效改善患者患肢功能，降低疼痛度，療效明顯，提高整理的生活質量，護理措施具有科學安全且合理的優勢，患者的骨質關節得到良好恢復，在臨床上值得推廣和應用。