基于自護需求的層次護理對尿毒癥血液透析患者情緒狀態及療效的影響

周愛俠，劉穎

(徐州市賈汪區人民醫院 血透室，江蘇 徐州 221011)

0 引言

尿毒癥是腎功能衰竭晚期發生的一系列癥狀的總稱，人體無法通過腎臟產生尿液，導致體內多余水分及代謝廢物無法排出體外，引起機體水電解質及酸堿平衡紊亂，嚴重影響患者的身體健康[1,2]。目前，血液透析仍然是尿毒癥患者延續生存時間的主要收到，能夠有效減輕患者的臨床癥狀，但患者需長期堅持透析，由于喪失了勞動能力，斷了經濟來源，再加上一定的治療費用，經濟壓力較重，患者治療期間承受嚴重的心理及生理壓力，影響透析效果[3,4]。因此，在血液透析期間輔以尿毒癥患者有效的護理服務，可提升療效并減少并發癥[5]。鑒于此，本研究對血液透析的尿毒癥患者實施基于自護需求的層次護理，觀察對患者情緒狀態及療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會審核后批準，選取2019年3月至2021年2月于我院行血液透析的72例尿毒癥隨機分為試驗組(n=36)與對照組(n=36)。納入標準：(1)符合尿毒癥的診斷標準[6]；(2)具有血液透析指征；(3)年齡≥18歲；(4)臨床資料完整；(5)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)伴血液系統疾病者；(2)伴心腦血管疾病者；(3)伴呼吸系統疾病者；(4)伴精神系統疾病者；(5)伴惡性腫瘤者；(6)伴認知障礙者；(7)依從性較差者。試驗組：男19例，女17例，年齡22~75歲，平均(57.42±6.81)歲，病程1~13年，平均病程(5.17±1.33)年。對照組：男20例，女16例，年齡25~74歲，平均(57.82±6.90)歲，病程1~13年，平均病程(5.15±1.49)年。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，包括健康宣教、飲食指導、心理情緒疏導、用藥護理、并發癥觀察及預防等。

試驗組患者接受基于自護需求的層次護理，根據需求層次分為生理需求護理、安全需求護理、社交需求護理、尊重需求護理、自我實現需求護理，具體護理內容如下所示。(1)生理需求護理：為患者營造舒適的透析環境，保持房間干凈、衛生及溫濕度適宜，根據患者的飲食習慣，并與患者共同討論制定適宜的食譜，為患者營造適宜的睡眠環境，囑咐患者睡前避免進行運動或談論興奮話題，在夜間需降低音量，避免打擾患者睡眠。(2)安全需求護理：在患者入透析室后熱情為其介紹醫院環境、管理制度及其主治醫師、責任護士的相關情況，并向患者進行健康宣教，講解血液透析的原理、治療過程及可能發生的并發癥、高鉀低鉀高磷低磷食品如何選擇、動靜脈內漏的自我保護、深靜脈置管的相關護理、兩次透析間控制體重的意義及對干體重的認識，在護理過程中嚴格遵守“三查七對”原則，透析中加強巡查，防止患者低血壓、高血壓、凝血、漏血、滲血、脫針、透析失衡或出現其他不良事件的發生，予以患者充分的安全感。(3)社交需求護理：為患者建立病友微信群，指導患者加入并在群里聊天，分享各自治療經驗，鼓勵病友之間多溝通，并鼓勵患者的親友多探視患者，予以患者充足的社會支持。(4)尊重需求護理：在患者治療期間，向患者反復講解尿毒癥相關知識，告知患者血液透析可有效控制病情，告知患者無需因為疾病而自卑，護理人員在護理過程中也需注意與患者溝通時的語氣及語調，尊重患者的個人宗教信仰以及隱私。(5)自我實現需求護理：護理人員在護理過程中需積極為患者提供疾病康復相關知識，鼓勵患者參與到日常生活行為訓練中，并積極開展康復鍛煉，鼓勵患者承擔力所能及的日常生活行為及工作，幫助患者獲得自我滿足感，重新回歸社會。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

分為顯效、有效、無效3個療效標準；顯效：患者的臨床癥狀及體征明顯減輕，實驗室指標恢復至正常范圍；有效：患者的臨床癥狀及體征有所減輕，實驗室指標有所改善；無效：患者的臨床癥狀及體征無改善甚至有加重趨勢；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)×100%[7]。

1.3.2 焦慮情緒評估

應用焦慮自評量表(SAS)測評兩組患者干預前后的焦慮情緒，SAS量表共有4個維度、20個條目，各條目采用Likert 5級計分法，分別計分1~5分，分值越高則提示患者的焦慮情緒越嚴重[8]。

1.3.3 抑郁情緒評估

應用抑郁自評量表(SDS)測評兩組患者干預前后的抑郁情緒，SDS量表共有4個維度、20個條目，各條目采用Likert 5級計分法，分別計分1~5分，分值越高則提示患者的抑郁情緒越嚴重[9]。

1.3.4 自我護理能力評估

應用自我護理能力量表(ESCA)測評兩組患者的自我護理能力，ESCA量表共有4個維度、43個條目，各條目采用Likert 5級計分法，分別計分1~5分，分值越高則提示患者的自我護理能力越強[10]。

1.4 統計學分析

應用SPSS 25.0版軟件進行統計學分析，以表示計量資料，經正態性檢驗與方差齊性檢驗后，正態分布且方差齊性的計量資料，組間兩兩比較行LSD-t檢驗，組內比較行單樣本t檢驗，偏態分布的數據用秩和檢驗；以n(%)表示計數資料，用χ2或Fisher檢驗；P<0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者SAS評分比較

干預后兩組患者的SAS量表4個維度得分及總分顯著低于干預前，試驗組患者顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS評分比較(±s，分)

2.3 兩組患者SDS評分比較

干預后兩組患者的SDS量表4個維度得分及總分顯著低于干預前，試驗組患者顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者SDS評分比較(±s，分)

2.4 兩組患者ESCA評分比較

干預后兩組患者的ESCA量表4個維度得分及總分顯著高于干預前，試驗組患者顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

3 討論

尿毒癥患者需長期接受血液透析，經濟壓力重，加之治療期間患者會出現多種并發癥，導致患者的情緒狀態較差，治療依從性降低，影響患者的治療效果。自護能力是患者血液透析期間的重要影響因素，對患者的自我信心及情緒狀態影響較大[11]。因此，在尿毒癥患者血液透析期間采取有效的護理干預滿足患者的自護需求，對提高患者的治療效果具有重要意義。

基于自護需求的層次護理是以患者的自我護理需求為前提，根據馬斯洛需求理論分為生理、安全、社交、尊重、自我實現5個護理層次，為患者提供分層護理服務，以滿足患者的生理、心理需求[12]。本研究結果表明，干預后試驗組患者的SAS量表4個維度得分及總分、SDS量表4個維度得分及總分顯著低于對照組，ESCA量表4個維度得分及總分顯著高于對照組，總有效率顯著高于對照組。提示基于自護需求的層次護理可有效維持尿毒癥血液透析患者的積極情緒，顯著提升患者的自我護理能力，有利于提高治療效果。分析原因在于，筆者根據患者的生理需求實施環境護理，營造適宜的睡眠環境，與患者共同制定適宜、的食譜，改善患者營養狀況及睡眠質量；根據患者的安全需求進行健康宣教，講解血液透析的原理、治療過程及可能發生的并發癥等知識，在護理過程中嚴格遵守“三查七對”原則，透析中加強巡查，預防不良事件的發生，予以患者充分的安全感；根據患者社交需求建立病友微信群，病友之間可在微信群分享經驗，并鼓勵患者的親友多探視；根據患者的尊重需求，護理過程中也需注意護理態度，尊重個人宗教信仰及隱私；根據患者的自我實現需求，鼓勵其積極參與到日常生活行為訓練中，并積極開展康復鍛煉，幫助患者獲得自我滿足感?；谧宰o需求的層次護理能夠為患者提供充分的社會支持及信息支持，讓患者感覺到被尊重、被需要，并可增強患者對疾病及治療的了解程度，從而減輕患者的心理壓力，改善患者的情緒狀態，有效提高患者的自我護理能力，促使患者積極參與到疾病治療及護理過程中，有利于提高患者的治療及護理依從性，有效改善患者的治療效果。

表4 兩組患者ESCA評分比較(±s，分)

綜上所述，基于自護需求的層次護理可有效維持尿毒癥血液透析患者的積極情緒，顯著提升患者的自我護理能力，有利于提高治療效果。