FMEA護理對行高壓氧治療重型顱腦損傷患者生活質量及腦疝、顱內血腫發生的影響

郝麗麗

(山西省陽泉市第一人民醫院 高壓氧治療室，山西 陽泉 045000)

0 引言

顱腦損傷患者預后與病情程度密切相關，輕度顱腦損傷患者通常預后較好，而重型患者可出現偏癱、失語等癥狀，嚴重影響患者生存質量[1]。高壓氧療(HBO)是治療顱腦損傷的有效方式，可減輕腦組織缺氧程度，為神經功能修復提供有利條件[2]。但重型顱腦損傷病情危重，并發癥多，治療期間若不加強管理，患者隨時面臨生命危險。因此，對于重型顱腦損傷，治療前期間應加強護理干預，減輕不良事件發生，以促進病情轉歸，改善患者預后。常規護理雖可滿足顱腦損傷患者基本需求，但用于重癥患者中仍無法有效控制并發癥發生率，應用效果不佳。相關研究認為，失效模式及效應分析(FMEA)護理用于重型創傷患者中不僅可加強治療效率，還可改善患者生活質量，有效降低治療風險[3]。但目前關于FMEA護理用于重型顱腦損傷HBO治療中的干預效果如何，仍需進一步研究。鑒于此，本研究探討FMEA護理對行HBO治療重型顱腦損傷患者生活質量及腦疝、顱內血腫發生的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回 顧 性 分 析，抽 取2018年4月 至2019年2月 于 本院行HBO治療的42例重型顱腦損傷患者臨床資料，作為對照組，其中男26例，女16例；年齡38-64歲，平均年齡(51.16±2.35)歲；硬膜外血腫18例，硬膜下血腫14例，腦挫裂傷10例；受傷原因：撞擊傷16例，墜落傷16例，打擊傷10例。抽取2019年4月至2020年2月于本院行HBO治療的44例重型顱腦損傷患者臨床資料，作為觀察組，其中男30例，女14例；年齡40-62歲，平均年齡(51.18±2.49)歲；硬膜外血腫20例，硬膜下血腫12例，腦挫裂傷12例；受傷原因：撞擊傷18例，墜落傷16例，打擊傷8例。納入標準：經頭顱MRI、CT檢測，所有患者均為重型顱腦損傷；發病6h內入院治療；入院前未服用過抗栓、抗凝類藥物；臨床資料完整。排除標準：合并腦梗死；合并腦部惡性腫瘤；合并嚴重肺部感染；合并凝血功能障礙。比較兩組一般資料(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法

兩組均給予HBO治療：空氣加壓艙加壓20min，保持艙內壓在0.25MPa，氧氣面罩吸純氧40min，間隔10min吸艙內空氣，減壓30min至常壓后出艙，1次/天，連續治療30d。

1.2.1 對照組

行常規護理干預，包括生命體征監測、病情評估、用藥指導、并發癥預防等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上行失效模式及效應分析(FMEA)護理，具體方案如下：(1)成立FMEA小組，整體觀察患者情況，討論術后護理方案及潛在風險，根據患者病情變化及時優化方案，確保護理有效性。(2)計算優先風險數值(RPN)：計算護理期間所有可能的失效模式RPN值，影響RPN值有以下3中因素，檢出度(D)、事件發生頻率(O)、危險度(S)，RPN=O×D×S。RPN值越大說明護理期間風險程度越高。(3)制定改進措施：小組成員根據RPN值變化更改護理措施，選出RPN值最高的7個失效模式進行臨床分析，并針對性制定改善顱腦損傷患者的護理主、次措施。(4)護理流程：確保病房空氣暢通，溫濕度良好；若患者有中樞性高熱，則給予物理降溫；按時為患者更換體位，預防褥瘡，定期給予肢體按摩促進血液循環，定期清理呼吸道，保持呼吸暢通。評估患者胃腸功能，給予高蛋白、高維生素類食物攝入；若患者出現焦慮躁動等情況，則耐心安撫患者情緒，穩定患者心態。協助患者被動運動，定期評估患者康復情況，逐漸轉為下床運動。兩組均連續干預1個月。

1.3 觀察指標

(1)生活質量：干預前、干預1個月后采用生活質量評估量表(SF-36)[4]評估兩組患者生活質量，量表共8個維度，36個條目，滿分100分，分值越高表示生活質量越高。(2)并發癥：干預期間，記錄兩組腦疝、顱內血腫發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用“±s”表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

干預1個月后，兩組SF-36評分均較治療前上升，觀察組評分較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組生活質量 (±s，分)

2.2 并發癥發生率

干預期間，觀察組并發癥總發生率(4.55%)較對照組(21.43%)低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組并發癥發生率 n(%)

3 討論

顱腦損傷是因外界暴力作用于頭部所致的損傷，根據暴力程度的不同損傷可累及頭皮、顱骨或腦組織等，患者受傷原因以車禍較為多見。顱腦損傷患者臨床可見頭痛、惡心嘔吐、意識障礙等表現，重型損傷則可導致腦水腫或腦疝，致死率較高。

顱腦損傷后患者腦組織處于缺氧狀態，而HBO可改善腦組織氧分壓，促進有氧代謝，減輕腦組織損傷程度，但大多重癥患者治療期間并發癥風險仍居高不下[5]。因此，加強護理干預十分重要。常規護理難以滿足顱腦損傷患者需求，對預后改善效果不佳，而FMEA護理是一種醫療安全風險評估模式，廣泛用于護理流程的改進及多種疾病的風險預防中，FMEA聯合HBO可能有助于改善重型顱腦損傷患者預后[6]。本研究結果顯示，干預后觀察組SF-36評分較對照組高，并發癥發生率較對照組低，提示，FMEA模式用于重癥顱腦損傷患者中可發揮顯著作用。分析原因在于，FMEA模式通過成立專業小組，干預前對潛在風險逐個分析，提前做好預防措施并及時優化，在保障護理安全性的同時加強護理質量[7]。在實施FMEA模式時，將RPN值變化作為衡量護理風險的標準，通過規范各護理環節來降低醫護人員及患者的RPN值，使護理風險降至可控范圍，以保證患者治療安全性[8]。在護理流程方面，對于重癥顱腦損傷，護理人員對其實施24h生命體征檢測，第一時間發現病情變化或并發癥征兆，與主治醫師做好聯動，控制病情惡化，促進患者轉歸，加強HBO治療效果[9-10]。因顱腦損傷患者大多存在肢體功能障礙，術后協助其體位變更及肢體訓練，促進肌肉功能恢復，改善術后行為能力，幫其早日回歸正常生活。但本研究也存在一定局限，如未對患者進行遠期隨訪，觀察FMEA護理對重型顱腦損傷患者預后的影響，未來仍需對重型顱腦損傷患者進行深入研究，證實本研究真實性，并重點觀察FMEA護理對重型顱腦損傷患者預后的改善效果。

綜上所述，FMEA護理聯合HBO治療用于重型顱腦損傷中，可有效改善患者生活質量，預防腦疝及顱內血腫發生。