家庭環境因素對整體發育遲緩患兒的語言及情緒-社會性的影響

陳白云,尚清,石立業,韓亮,高超（鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院,河南 鄭州 450000）

整體發育遲緩為神經發育障礙病癥，于臨床常見，專用于5歲以下的患兒[1]。其與智力障礙（≥5歲）有所差異，少數整體發育遲緩患兒可不進展為智力障礙。不過一旦患有此類疾病，因體征表現多樣，且遺傳、環境影響所體現的異質性，其診斷仍欠缺規范，尚存在薄弱環節[2]。此外，若未行有效治療，可致使兒童殘疾情形發生。由此，明確其起病因素、作用機理，分析語言及情緒-社會性的影響因素，有助于改善患兒整體發育遲緩情況，并于最短時間內開展有效治療。而以語言形式、家庭結構、管教策略等家庭環境因素作為主導此類疾病發生的關鍵外在指標所涉研究較少[3]。基于此，筆者旨在探討家庭環境因素對整體發育遲緩患兒的語言及情緒-社會性的影響，以期獲得良好結果，現收效尚佳，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬納入2018年9月-2020年9月整體發育遲緩患兒100例為觀察組，同期選取100例健康非整體發育遲緩患兒為對照組。觀察組中男46例，女54例，年齡0-5歲；均齡（2.35±0.42）歲；對照組中男47例，女53例，年齡0-5歲，均齡（2.33±0.43）歲。以上兩組統計一般資料呈均一性，可實施對比。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①符合《兒童智力障礙或全面發育遲緩病因診斷策略專家共識》中整體發育遲緩診斷標準[4]（Ⅰ、于發育階段產生；Ⅱ、總體智能缺陷；Ⅲ、適應功能缺陷，以上三種均符合）；②年齡0-5歲；③此研究自招募起所納入受試者均在其父母授權下自愿參與，已由本院醫學倫理委員會審議執行；排除標準：①臨床資料填寫不全；②神經系統病癥；③遺傳代謝病癥。

1.3 方法 兩組家庭環境情況遵照家庭環境量表（FES-CV），以組織性（家庭分工時組織結構明確程度）、知識性（文化、社會、政治等活動興趣程度）、親密度（家庭成員幫助、承諾及支持程度）及矛盾性（家庭成員矛盾、攻擊及憤怒程度）四個維度加以評測，分析兩組管教方式（親代、隔代及其他）及相處時間差異（≥8h、＜8h），語言發育水平按照Gesell發育診斷量表中語言能區DQ值加以判定，≤75計作存在語言發育問題，75＜DQ≤85計作疑似語言發育問題，DQ＞85計作無。情緒-社會性在Margaret J.B等教授制定情緒社會性評估量表基礎上由王慧珊等改進修訂而來，以外顯行為域、失調域、內隱行為域及社會能力域四方面加以評測。前三個方面所述問題域與評分呈負相關，即評分愈高，問題愈嚴重，以問題維度T分＞63分計陽性，問題存在。社會能力域則分值愈高，社會能力愈佳，以能力維度T分＜37分計陽性，問題存在。所發放問卷均有受試者家屬如實完好填寫清楚。

1.4 統計學處理 研究數據經SPSS22.0軟件作統計處理，以“%”作計數資料表達形式，以“±s”作計量資料表達形式，行t或χ2檢驗，若P＜0.05，即視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組家庭環境因素情況比較 觀察組家庭環境因素中組織性、知識性及親密度評分均較對照組更低（P＜0.05），矛盾性評分相比于對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組家庭環境因素情況（±s,分）

表1 兩組家庭環境因素情況（±s,分）

組別（n=100） 組織性 知識性 親密度 矛盾性對照組 7.54±1.26 6.37±1.13 7.36±1.54 2.01±0.14觀察組 5.51±1.25 3.78±0.64 5.41±1.16 4.32±0.87 t 11.438 19.944 10.114 26.214 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組管教方式及相處時間差異比較 觀察組管教方式中親代53.00%、隔代44.00%，其他3.00%，較之對照組的86.00%、12.00%、2.00%，差異具有統計學差異（P＜0.05），且觀察組相處時間≥8h占比為60%，遠低于對照組的92.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組管教方式及相處時間差異比較[n(%)]

2.3 兩組語言能區DQ值及其構成比較 觀察組語言能區DQ值相較于對照組而言更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組語言能區DQ值及其構成

2.4 兩組情緒-社會性比較 觀察組問題維度T分（71.26±5.13）遠高于對照組的（37.26±2.58），差異顯著（P＜0.05），能力維度T分（28.94±2.10）較之對照組的（42.36±6.14）更低，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

整體發育遲緩是以兒童較為好發的學習認知功能異常及社會適應能力受限，據有關研究顯示[5]：我國0-6歲兒童整體發育遲緩約1.33%，且呈逐年遞增趨勢。此類疾病不僅給社會及家庭帶來沉重負擔，還可給患兒造成終身痛楚。因此，明晰其起病機理尤為關鍵。考慮到其不僅受遺傳因素影響，還與環境有莫大相關，尤以家庭環境因素最為典型。有關研究表明[6]：所營造的家庭環境質量好壞關系到兒童正常生長發育。若兒童家庭環境處于較差水平，其營養不能及時保證，早期學習時間匱乏，家庭互動缺乏，營造環境氛圍欠佳都會直接導致兒童發育潛能受阻。

本研究結果顯示：觀察組家庭環境中組織性、知識性及親密度評分均不及對照組，且矛盾性評分更高。可知整體發育遲緩患兒家庭較正常家庭親密度、知識性及組織性更差。具體分析其原因[7]：即家庭成員間相處氛圍不甚融洽，溝通較少，由此患兒視聽刺激和模仿、學習能力降低，且受兒童父母文化程度、認知水平等制約，其無法有效與患兒互動。由此喪失早期學習機會，可導致子女發育潛能減退。從管教方式及相處時間來看，親代管教及相處時間長亦可有效避免整體發育遲緩發生。除此之外，從語言及情緒-社會性方面分析，觀察組語言能區DQ值為（70.25±4.36）分，低于對照組的（94.64±12.45）分，整體發育遲緩中僅有6例語言發育未見異常，至于情緒-社會性問題維度T分達（71.26±5.13）分，超出臨界值近10分，且社會功能T分達（28.94±2.10）分，亦低于37分正常值。據此分析：整體發育遲緩患兒其語言及情緒-社會性均表現不佳，外顯行為域、失調域、內隱行為域中不良行為及反應較為嚴重，且社會功能減退，極不利于患兒自身成長。循其原因，可能與父母間爭吵及家庭不和睦所導致的家庭環境質量差有密切關聯[8]。對此，增強親子間的互動聯系，鞏固良好家庭環境，施以親代管教方式，加強呵護陪伴，并合理實施早期教育，可有效防止整體發育遲緩。

綜上所述，整體發育遲緩患兒語言及情緒-社會性受家庭環境因素影響明顯，應著重于家庭環境質量維持，保證患兒正常生長發育，可作借鑒參考。