經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者蘇醒期寒顫的影響因素

萬 勤 羅勵莉 殷小容▲

1.四川大學華西醫院麻醉科，四川成都 610000；2.四川大學華西護理學院，四川成都 610000

經尿道等離子前列腺剜除術不僅具有與傳統開放手術切除相近的效果，還具有創傷性小、對周圍組織損傷小及術后恢復快等多種優點[1]。蘇醒期寒顫是全身麻醉實施后常見并發癥之一，而部分經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者常在全麻蘇醒期發生寒顫[2]。寒顫一旦發生，不僅易引起低氧血癥或造成腦、心臟等器官缺血缺氧，使麻醉復蘇時間延長，還對手術整體效果及患者預后均有影響[3-4]。因此，盡早明確影響經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者蘇醒期發生寒顫可能的因素，并及時實施合理干預尤為必要。目前，臨床已開展有關全身麻醉患者蘇醒期寒顫發生的影響因素研究，且已指出年齡、術中出血量等因素均可能是全麻蘇醒期寒顫發生的影響因素[5]。但目前臨床鮮見有關經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者蘇醒期寒顫發生的影響因素研究。基于此，本研究將重點觀察醫院經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者蘇醒期寒顫的發生情況，并分析蘇醒期寒顫發生可能的影響因素。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2020 年10 月四川大學華西醫院收治112 例經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者的資料。統計患者蘇醒期寒顫發生情況，將蘇醒期發生寒顫的經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者納入發生組，未發生寒顫的經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者納入未發生組。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）[6]Ⅰ～Ⅱ級；②接受經尿道等離子前列腺剜除術治療；③就診資料、影像學等資料均完整。

1.2.2 排除標準 ①合并前列腺癌；②伴有神經源性膀胱功能障礙；③合并全身出血性疾病；④術前體溫異常或服用過影響體溫調節藥物；⑤伴有汗腺功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 寒顫判定 參照寒戰程度分級（Wrench 分級）[7]標準進行評估，將寒顫持續時間＞3 min，未見消失即視為寒顫。

1.3.2 基線資料調查方法 查看患者病歷資料，制訂資料填寫表[8-13]，內容包括：①年齡；②體重指數；③合并基礎疾病（高血壓、糖尿病）；④麻醉維持方式（全憑靜脈麻醉、吸入麻醉）；⑤手術時間；⑥疼痛程度，采用視覺模擬評分法[11]評估疼痛程度，分值0～10 分，劃分為輕度疼痛（≤3 分）、中重度疼痛（＞3 分）；⑦術后體溫，測量患者術后即刻的雙耳鼓膜溫度，核心體溫以36℃為分界；⑧吸煙史；⑨飲酒史。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對所得數據進行分析，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗，偏態分布計量資料的描述以中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數Mann-Whitney U 秩和檢驗。計數資料采用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。影響因素采用二分類logistic 回歸分析檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

112 例經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者中，有18 例患者蘇醒期發生寒顫，發生率為16.07%。兩組年齡、合并基礎疾病、麻醉維持方式、吸煙史、飲酒史比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；體重指數、疼痛程度、術后體溫及手術時間比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者蘇醒期寒顫發生的影響因素分析

將兩組一般資料比較中差異有統計學意義的指標作為自變量，自變量賦值如表2 所示。將經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者蘇醒期寒顫發生情況作為因變量（1=發生，0=未發生），經單項回歸分析后，將P 值放寬至＜0.2，將符合條件的因素同時納入作為自變量，經多因素logistic 回歸分析結果顯示，中重度疼痛及術后體溫＜36℃、手術時間長均是經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者蘇醒期寒顫發生的獨立危險因素（OR ＞1，P ＜0.05），高體重指數是經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者蘇醒期寒顫發生的保護因素（OR ＜1，P ＜0.05）。見表3～4。

表2 自變量賦值說明

表3 單項logistic 回歸分析結果

3 討論

蘇醒期寒顫易引起酸中毒、呼吸抑制等并發癥[14]。并且，寒顫的發生會影響切口愈合，削弱患者的抗感染能力，增加手術風險[15]。可見，探討分析經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者蘇醒期寒顫發生的影響因素，并盡早實施干預尤為必要。

張天偉等[16]研究指出，全身麻醉蘇醒期寒戰發生率為5%～65%。而本研究結果顯示，蘇醒期寒顫發生率為16.07%，在上述研究結果范圍內，提示經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者蘇醒期寒顫發生風險較高，早期預防尤為重要。本研究進一步將全部可能的因素納入二分類logistic 回歸分析，結果顯示，中重度疼痛及術后體溫＜36℃、手術時間長均是經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者蘇醒期寒顫發生的獨立危險因素（OR ＞1，P ＜0.05），高體重指數是經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者蘇醒期寒顫發生的保護因素（OR ＜1，P ＜0.05）。逐個分析可能的原因：

體重指數：本研究顯示，高體重指數是經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者蘇醒期寒顫發生的保護因素（OR ＜1，P ＜0.05）。脂肪對熱的傳導性低，而體重指數過低的患者機體脂肪占比較少，在麻醉期間難以阻止核心器官的熱量向外周組織擴散、再分布，繼而可增加寒顫發生風險[17]。并且，瘦素可刺激交感神經興奮性，促進代謝，從而促進熱量產生，而體重指數低的患者機體瘦素處于較低水平，因而寒顫發生風險進一步增加[18]。對此，建議為體重指數較低的經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者在術中使用床墊和電熱毯等加熱用具，幫助患者維持體溫，進而降低寒顫發生風險。

表4 多因素logistic 回歸分析結果

疼痛程度：疼痛可對機體產生不良刺激，能夠促進機體合成分泌大量的炎癥因子，疼痛程度越嚴重，體內合成分泌的炎癥因子則越多[19]。而炎癥因子刺激體溫調節中樞，引起痙攣性收縮，最終引發寒顫[20]。對此，建議加強經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者圍術期的疼痛護理，如進行超前鎮痛或術后利用鎮痛泵鎮痛等，以幫助更好地鎮痛，減少因疼痛導致炎癥分泌引起的寒顫發生。

術后體溫：溫度感受器的冷或熱信號可激活效應器機制，通過改變代謝熱產生和環境熱丟失，使機體產生自主性體溫調節[21]。多數全麻患者處于無意識和肌松狀態，自主反應受損，難以依靠自主防御和外部熱管理調節體溫，易引起寒顫[22-23]。并且，多數麻醉藥物的應用會降低冷反應閾值，并可促進代謝率降低，加之環境寒冷，將進一步增加寒顫發生率[24]。對此，建議適當提高蘇醒室的溫度，保持蘇醒室溫度在22℃～25℃范圍內，確保經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者術后的體感溫度。

手術時間：手術時間越長，患者組織創傷大，大量炎癥因子合成分泌，下丘腦調定點溫度上調，易引發寒顫[25]。并且，手術室溫度較低，而手術患者常需暴露軀體表面，手術時間越長，患者熱量流失越多，體溫快速下降，增加寒顫風險[26]。對此，建議術中可根據患者具體情況，適當提高手術室溫度，并對手術床進行預熱，適當可采用保溫毯為患者保暖。

綜上所述，體重指數、疼痛及術后體溫、手術時間是經尿道等離子前列腺剜除術全麻患者蘇醒期寒顫發生的影響因素，臨床應重視伴有上述因素患者的早期干預，以降低寒顫發生率，促進良性預后。