綜合放松訓練聯合信息支持在內鏡下逆行胰膽管造影圍手術期的應用效果

王明皓 周政池 王 臻

1.青島市市立醫院消化內科，山東青島 266100；2.青島市市立醫院麻醉手術室，山東青島 266100；3.青島市市立醫院心內一科，山東青島 266100

內鏡下逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是臨床診斷和治療胰腺及膽系疾病的基本技術手段，痛苦小、并發癥少、術后恢復快[1-3]。但ERCP 對胃腸道有強烈刺激性，患者普遍存在焦慮、恐懼，繼而導致心率、血壓增加，不僅影響其手術配合，還易致術后并發癥增加[4-5]。故緩解ERCP 患者身心應激反應是護理干預的重點目標。放松訓練可借助各種放松技術和手段，幫助患者最大限度減輕身心壓力[6-7]，信息支持指的是專業人員為處于應激狀態中的患者提供多種形式的教育、指導及建議，從而提高其醫療護理配合行為[8-9]。本研究探討綜合放松訓練聯合信息支持對ERCP 患者應激反應及手術效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年6 月青島市市立醫院收治的擬行ERCP 手術治療的92 例患者。納入標準：①符合ERCP 手術適應證；②能正常溝通。排除標準：①有精神疾病史；②聽/視覺障礙及認知障礙；③重要臟器功能不全；④近4 周內服用鎮靜類藥物。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組46 例。觀察組男26 例，女20 例；年齡41～77 歲，平均（65.45±8.26）歲；疾病類型：膽總管結石26 例，膽總管癌8 例，胰腺癌7 例，壺腹癌3 例，膽管良性狹窄2 例；教育年限3～16 年，平均（11.46±3.25）年。對照組男29 例，女17 例；年齡43～78 歲，平均（67.19±7.83）歲；疾病類型：膽總管結石24 例，膽總管癌9 例，胰腺癌6 例，壺腹癌4 例，膽管良性狹窄3 例；教育年限3～15 年，平均（11.47±2.36）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實施ERCP 圍手術期常規護理，包括常規入院宣教、疾病及手術知識介紹、完善術前檢查、心理護理、飲食指導、圍手術期注意事項指導、并發癥預防及出院指導等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上，給予綜合放松訓練聯合信息支持。具體如下：

1.2.2.1 信息支持 ①評估信息支持需求。患者入院當天，責任護士通過溝通了解患者對ERCP 的認知程度；鼓勵患者傾訴內心所想，了解其手術期望值，評估患者信息支持需求內容。于患者入院8 h 內完成。②實施多元化信息支持。將患者需要信息支持的內容，如ERCP 的手術方法、手術效果等，采用口頭講解、紙質資料、視頻分享、集體講座等多種形式宣教，解答患者疑問，提高患者疾病及手術認知；自患者入院至術后出院，每天干預2 次，20 min/次。③檢驗信息支持效果。責任護士采取反饋式提問，誘導患者自行描述所獲取的知識或配合技巧，對其已掌握內容進行肯定，對其未掌握或反饋錯誤內容重新講解，糾正不合理認知，直至理解并掌握相關內容；該階段可與實施信息支持階段穿插進行，每天干預2 次，每次20 min。

1.2.2.2 綜合放松訓練 患者入院當天，責任護士向患者及家屬通過口頭講解、視頻、示范等方法介紹放松訓練的方法、目的及意義，患者同意后即可開始實施綜合放松訓練。①深呼吸放松訓練。可在坐位或臥位狀態下進行。指導患者深吸一口氣，屏氣維持3～4 s，再徐徐呼出，此為一次深呼吸。每次訓練時間5 min，2 次/d。②漸進性肌肉放松訓練。患者平臥，指導其按口令依次完成手指→前臂→上臂→肩部→頸部→頭面部→胸腹部→臀部→大腿→小腿→腳趾各個肌群的肌肉放松訓練，每個部位肌肉先收縮10 s 再緩緩放松，全部放松完畢為一次訓練，每次訓練15 min，2 次/d。③冥想放松訓練。指導患者平臥，輕閉雙眼，責任護士用輕柔的語言，誘導患者想象自己處于小溪流水、藍天白云等能令人愉悅的情景下，沉浸其中體驗10 min，2 次/d。指導患者在術中可用此方法緩解情緒。④配合背景音樂。配有多首相應的背景音樂，由患者根據喜好選擇。⑤放松訓練要求。保持室內環境安靜、整潔，床鋪平整、柔軟，患者排空二便，松解衣褲，避開有創操作時間。確定患者掌握方法后，通過患者或家屬手機發放背景音樂，讓患者每天自行訓練，上下午各1 次，直至出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 應激反應

①心理應激反應：干預前（入院2 h）、干預后（術后1 h），采用焦慮評價量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]評價兩組患者干預前后焦慮程度。SAS≥50 分為存在焦慮，分值越高表示焦慮程度越嚴重。②生理應激反應：干預前（入院2 h）、干預后（手術開始后10 min），觀察兩組血壓、心率變化情況。血壓、心率均通過同一型號心電監護儀（邁瑞醫療器械公司，iMEC7 心電監護儀）獲取，取3 次數值平均值。

1.3.2 手術相關指標

①手術配合度：根據手術配合表現分為手術配合良好、手術配合差。患者完全遵從醫護人員指導配合手術完成視為手術配合良好，患者術中出現大喊大叫、手拉鏡、不配合體位等抗拒行為，經醫護人員安慰、勸解后方能完成手術視為手術配合差。手術配合良好率=手術配合良好例數/本組手術例數×100%。②手術時間、術后下床活動時間：觀察兩組手術持續時間、從術畢返回病房至下床活動間隔時間。

1.3.3 術后并發癥

觀察兩組患者術后1 周內并發癥發生率。并發癥發生率=并發癥例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后應激反應指標比較

干預前，兩組SAS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組SAS 評分明顯低于干預前，觀察組SAS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組收縮壓、舒張壓、心率水平均較干預前增加，觀察組收縮壓、舒張壓、心率水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后應激反應指標比較（）

表1 兩組干預前后應激反應指標比較（）

注：t1、P1 值表示兩組干預前比較；t2、P2 值表示兩組干預后比較。SAS：焦慮自評量表。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組手術相關指標比較

觀察組手術配合良好率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組手術時間、術后下床活動時間短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術相關指標比較

2.3 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥比較[例（%）]

3 討論

隨著醫學技術的發展，ERCP 技術日趨成熟[11]。但患者普遍缺乏對ERCP 的正確認知，難以避免焦慮、恐懼等不良心理，同時部分患者又對ERCP 存在過高的手術期望值，極易引起醫療糾紛[12-13]；此外，插入內鏡時刺激咽部及消化道帶給患者的不良體驗是一種嚴重刺激源，不僅可加重負性情緒，還可通過神經系統反射性引起心率加快及血壓上升，輕者影響手術進行，重者可導致操作失敗甚至心腦血管意外[14-15]。故采取有效的護理干預措施緩解患者身心應激反應，對提高ERCP 患者手術配合及促進術后康復極其重要。

信息支持即根據患者對醫學專業知識的不同需求，提供給患者相應醫學信息知識[16-17]。患者較高的疾病信息掌握水平有助于降低其應激水平[18]。患者接受教育程度及生活背景不同，決定了其對專業醫學知識的理解及認知程度必然存在差異[19]。本研究對觀察組患者采用信息支持，首先評估信息需求程度，再針對不同需求實施多元化、個性化信息支持方式，最后通過檢驗患者信息掌握支持及時糾正不合理認知，確保了患者信息支持的效果。ERCP 操作難度大，患者心理負擔重，不僅影響手術配合，還會影響十二指腸乳頭括約肌松弛度，導致并發癥的發生[20]。放松訓練屬于心理干預方法，其機制是通過個體有意識地誘導機體進入松弛狀態，通過神經、內分泌反射緩解身心應激水平[21-23]。多項臨床研究顯示[24-27]，不同放松訓練方法均可通過規律性的訓練指導個體有意識地調控自己心身活動，從而放松身心。本研究結果顯示，觀察組干預后SAS 評分明顯低于對照組，收縮壓、舒張壓、心率水平明顯低于對照組，手術時間、術后下床活動時間較對照組縮短，術后并發癥低于對照組，可見綜合放松訓練信息支持有助于緩解ERCP 患者負性情緒及生理應激反應，從而改善手術效果。

綜上所述，綜合放松訓練聯合信息支持能夠有效緩解ERCP 患者圍手術期心理與生理應激反應，提高手術配合度，促進術后康復，對提高手術效果具有積極意義。