心理韌性在臨床女性護士工作家庭沖突與專業培訓負荷的中介作用

石雪平 許真真 丁希偉 李 雯

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院消化科，江蘇南京 210008

工作家庭沖突是指在工作與家庭環境的某些角色壓力不協調所致的角色沖突[1],女性護士的工作家庭沖突感知顯著高于其他職業女性[2]，而高負荷的工作環境相關壓力會增加護士的工作家庭沖突感知[3]。心理韌性或心理彈性，是個體應對壓力和逆境時的心理反應過程[4-5]，較強的心理韌性有利于促進護士積極應對工作環境中的各種壓力[6]；而工作家庭沖突會受到心理彈性的負性影響[7]。專業培訓是提升護士專業知識、能力等最常見的手段，由于培訓形式、內容或水平等缺乏導向性，使得臨床實際培訓效率低下[8]，增加了護士的培訓負荷，尤其是三甲醫院護士的培訓負荷水平偏高[9]，而護士的心理韌性水平越高，其感受到的壓力負荷水平越低[10]。中介效應是指自變量通過中介變量對因變量產生的間接影響，用以了解兩個變量背后的作用機制[11]。目前探究心理韌性在女性護士工作家庭沖突與專業培訓負荷之間的中介效應的研究尚少，故本研究以臨床女性護士為對象，旨在運用Amos結構方程模型探討心理韌性在其工作家庭沖突與專業培訓負荷之間的中介效應，為降低女性護士的培訓負荷水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以便利抽樣法，于2020 年4 月至5 月選擇江蘇省南京鼓樓醫院、蘇北人民醫院、南京市江寧中醫院、溧水區人民醫院、安徽省安慶石化醫院及南京大學醫院共204 名女護士為研究對象。納入標準：①工作1 年以上注冊在崗；②知情同意并自愿參與本研究。排除標準：①男護士；②調查期間外出進修或實習護士。

1.2 調查工具

①一般資料問卷：自行設計，包括臨床護士的性別、年齡段、醫院等級、科室、工作年限、婚育情況、學歷、職稱。②臨床護士專業培訓負荷調查表：由董麗設計[12]，共4 個維度，21 個條目。采用Likert 5 級評分，分數越高則培訓負荷越重。本研究中Cronbach’s α=0.813。③工作家庭沖突量表：由Netemeyer 等[13]編制，共2 個維度，采用Likert 7 級評分，分數越高則工作家庭沖突感知越嚴重。本研究Cronbach’s α=0.840。④心理韌性量表：由于肖楠等[14]譯制Connor 和Davidson[15]英文版韌性量表而來，共3 個維度，25 個條目，采用Likert 5 級評分，得分越高則心理韌性水平越高。總Cronbach’s α=0.848。

1.3 資料收集方法

以問卷星形式利用微信平臺進行在線問卷填寫，為確保問卷的有效與完整，所有題目均設為必答題；每個IP 地址只有一次機會填寫。問卷開放時間設為1 周。問卷樣本量=最大維度數×（15～20）×[1+（15%～20%）][16]，故本研究至少120 例樣本，最終獲得204 份有效問卷。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用方差分析。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以Pearson 分析變量間的相關性。以Amos 24.0 軟件對本研究變量實現結構方程模型和中介效應。模型擬合指標：χ2/df＜5 為模型可接受；RMSEA＜0.05，各擬合指數如CFI、NFI 等越趨于1 則擬合度越好。Bootstrap 中介效應取95%CI，若區間不包含0，提示中介效應顯著[17]。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士人口學分布情況

納入護士年齡21～54 歲，平均（35.70±5.36）歲。其人口學分布見表1。

表1 護士人口學分布情況

2.2 護士工作家庭沖突、培訓負荷及心理韌性現狀

護士工作家庭沖突、培訓負荷及心理韌性總分及各條目分數見表2。

表2 女護士工作家庭沖突、培訓負荷、心理韌性得分情況（分，）

表2 女護士工作家庭沖突、培訓負荷、心理韌性得分情況（分，）

2.3 心理韌性與工作家庭沖突及培訓負荷的相關性分析

心理韌性、堅韌性、自強性與工作家庭沖突、培訓負荷呈負相關（r ＜0，P ＜0.05），樂觀性與培訓負荷呈負相關（r ＜0，P ＜0.05）。見表3。

表3 心理韌性各維度與工作家庭沖突、培訓負荷的相關性分析（r 值）

2.4 護士心理韌性在其工作家庭沖突與培訓負荷間的中介效應

2.4.1 結構方程模型 3 個變量之間的關系模型見圖1。運用Amos 結構方程模型對各參數進行檢驗分析，模型擬合指標χ2/df=2.001，RMSEA=0.07，CFI=0.979，NFI=0.959，TLI=0.968，IFI=0.979，提示模型擬合較好。

圖1 心理韌性在女護士工作家庭沖突與培訓負荷間的中介效應圖

2.4.2 心理韌性的中介效應檢驗 工作家庭沖突與培訓負荷間的直接效應為0.13（圖1），心理韌性在工作家庭沖突與培訓負荷之間的中介效應為0.038，Bootstrap 偏差校正95%CI 為（0.003，0.124），區間不包含0，提示中介效應模型顯著（P ＜0.05），總效應為0.168，中介效應占比為22.62%。

3 討論

本研究中女性護士心理韌性趨于中等（國內常模[18]水平），其中堅韌性得分較高，樂觀性得分最低，與司旭艷[19]研究結果一致，可能與長期以來護士較低的社會地位及工作壓力、職業認同感低下有關。而女性護士工作家庭沖突處于中高水平，與Yu[20]研究結果一致。護士繁重的工作壓力使其在工作與家庭之間的角色難以平衡，這在已育女護士中尤為突出。另外，女護士培訓負荷處于中等水平，因業務培訓頻繁，或培訓占用較多私人時間，設計不當的培訓都會增加學習者的認知負荷[21]；培訓對護士造成的身心負荷不利于護理服務質量[22]，且對培訓效果無益。因此，如何合理地制訂護士業務培訓計劃、提高培訓效率是目前護理管理者亟需解決的問題。

女性護士的堅韌性和自強性維度與工作家庭沖突、培訓負荷呈負相關，工作家庭沖突感知越高，培訓負荷水平越高。這提示心理韌性水平越高，女性護士的工作家庭沖突感知越小，培訓負荷水平越低。堅韌性人格型的個體往往具有很強的自制力，能迅速從困難或挫折中正向調整并成長[23-25]。因此，在臨床培訓過程中應該重視女性護士堅韌性品質的培養，通過訓練以提高她們應對挫折和心理沖突的抗壓能力。自強人格是個體成長的關鍵要素[26]，是個體積極應對壓力與挑戰時的品質，這也是護士在工作家庭沖突感知水平較高時必須具備的品質。因此，管理層可考慮對女性護士進行心理韌性相關的正向調適與培養，提高心理韌性水平，引導護士正確對待工作家庭之間的沖突，從而降低其專業培訓負荷。

心理韌性在女護士工作家庭沖突與培訓負荷間存在部分中介效應，提示工作家庭沖突既可直接影響女性護士的培訓負荷，其直接效應為77.38%，另22.62%是通過心理韌性這個中介變量間接影響培訓負荷。故提高女護士的心理韌性，有助于降低工作家庭沖突感知和培訓負荷。因此，管理層應多關注已育護士的心理韌性，通過正念減壓、關注與解釋療法[27-28]等提高其心理韌性；同時，合理規劃適合專業培訓計劃，平衡護士的工作家庭沖突，從而提高專業培訓效率。

總之，女性護士工作家庭沖突可通過心理韌性間接影響專業培訓負荷。因此，管理者可從提高女護士的心理韌性著手，協助護士平衡工作家庭沖突、應對培訓負荷，從而適應當今社會對護士的專業素質要求，以提高培訓效率。但因本研究中89.7%的護士來自三甲醫院，且多為已育女性，故存在某些選擇偏倚。日后還需要擴大樣本，綜合各地區、各級醫院和不同社會角色護士進行證據補充與研究。