基于多元化的家屬同步健康教育在維持性血液透析患者中的應用效果

吳 珊 劉金芝 張 玉

安徽醫科大學附屬宿州醫院腎臟內科，安徽宿州 234000

維持性血液透析是治療終末期腎臟病的終身替代療法，干體重控制是其重要的環節，必須依賴于患者干體重控制自我管理行為的養成[1-2]。家屬同步教育對于提高患者疾病認知水平、增強自我管理行為效果值得肯定。多元化健康教育通過優化整合不同健康教育方式，能滿足不同受眾健康細分需求，實現健康教育效果最大化[3-4]。本研究以自我管理行為、生活質量為切入點，分析基于多元化的家屬同步健康教育在維持性血液透析患者干體重控制中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年8 月安徽醫科大學附屬宿州醫院收治的維持性血液透析患者96 例。納入標準：①符合相關疾病診斷標準；②均為維持性血液透析患者，且透析時間≥6 個月，2～3 次/周，4～5 h/次；③意識清醒、能正常溝通。排除標準：①合并認知功能障礙；②嚴重聽/視力障礙。根據透析時間分為實驗組（2019 年11 月至2020 年8 月）52 例、對照組（2019 年1 月至10 月）44 例。兩組患者及家屬一般資料比較，差異無統計學意義（均P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者及家屬一般資料比較

1.2 研究方法

兩組均給予維持性血液透析患者干體重控制相同的健康教育內容。參照文獻資料[5-6]編制《維持性血液透析患者干體重控制健康教育手冊》及音視頻資料，內容包括疾病相關知識、干體重控制相關知識、自我管理行為及并發癥預防等。對照組給予維持性血液透析患者常規健康教育，包括發放健康教育手冊、集中宣教（2～3 次，60 min/次）、個體指導及隨訪管理（門診隨訪、電話隨訪、家庭訪視）。實驗組同時給予基于多元化的家屬同步教育，具體如下：

（1）組建家屬同步教育小組：包括副主任、主治醫師、護士長各1 名，專科護士3 名，組織學習健康教育手冊、新媒體教育等相關知識，設計15 個健康教育主題，包括疾病相關知識、干體重控制相關知識、自我管理行為、并發癥預防等。組織標準化病人（專科護士擔任）拍攝各主題健康教育視頻（15 min/個）。

（2）多元化健康教育：①向家屬發放健康教育手冊，要求家屬全程參與維持性血液透析患者全程干體重控制教育過程中。②集中宣教與個體指導，每月組織2 次家屬集中教育（以多媒體形式為主），90 min/次；對患者進行個體指導及解答咨詢。③新媒體教育，包括網站宣傳、微信教育，在醫院網站上開設血液透析專區，指定專科護士將干體重教育手冊、15 個健康教育主題上傳到醫院網站，指導家屬上網學習；組建“透析之友”家屬微信群，將健康教育主題推送到微信群中，專科護士負責解答家屬咨詢。④同伴教育，招募家屬同伴教育者，組建5 個家屬同伴教育組（10～11 名/組），在專科護士指導下，圍繞教育主題開展同伴教育活動，包括現身說教、情景模擬、小組互動等。⑤隨訪管理，采用微信隨訪、電話隨訪（1 次/周）等形式對家屬進行指導，重點關注患者干體重控制自我管理行為。隨訪4 個月。

1.3 觀察指標

干預前及隨訪4 個月，觀察下列指標：①干體重控制自我管理行為。參照文獻[7]編制《維持性血液透析患者干體重控制自我管理行為調查問卷》，包括4 個維度25 個條目，每個條目評分為1～4 分，總分為25～100 分，分值越高自我管理行為越好。量表Cronbach’s α=0.835。②并發癥。包括容量性高血壓、低血壓、肌內痙攣、心力衰竭等。③生活質量。采用中文版腎臟病生存質量簡表（kidney disease quality of life short form 1.3，KDQOL-SFTM1.3）[8]進行測評，包括腎臟病與透析相關生活質量（kidney disease targeted areas，KDTA，43 個條目，0～100 分）、一般健康相關生活質量（social functioning-36，SF-36，36 個條目，0～100 分）兩部分，分值越高，生活質量越好。量表Cronbach’s α=0.847。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教育前后干體重控制自我管理行為評分比較

隨訪4 個月，兩組干體重控制自我管理行為評分高于同組教育前，實驗組液體和離子的限制行為、飲食量的管理行為、軀體與社會心理活動、自我管理行為總分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組教育前后干體重控制自我管理行為評分比較（分，）

表2 兩組教育前后干體重控制自我管理行為評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組教育前比較；t2、P2 值為兩組隨訪4 個月比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

實驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.3 兩組教育前后生活質量評分比較

隨訪4 個月，兩組生活質量評分高于同組教育前，實驗組KDTA 評分、SF-36 評分、生活質量總分高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組教育前后生活質量評分比較（分，）

表4 兩組教育前后生活質量評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組教育前比較；t2、P2 值為兩組隨訪4 個月比較。KDTA：腎臟病與透析相關生活質量；SF-36：一般健康相關生活質量

3 討論

血液透析的目的在于消除體內多余水分，干體重是維持正常水代謝平衡時的體重，也稱目標體重，是確定超濾量和透析時間、評估透析充分性、保障透析安全性的重要指標[9-12]。干體重控制對于維持性血液透析患者是一個相對專業的問題，對患者液體和離子攝入、飲食控制有極其嚴格的要求，對患者水鈉控制依從行為是一個極大的考驗[13-14]。

維持性血液透析患者的干體重控制是一長期過程，亟需構建一個強有力的社會支持系統，以持續監督患者干體重自我管理行為[15-17]。家屬支持是社會支持系統的重要組成部分，對患者可發揮情感支持、生活關心及行為監督效果[18-20]。實施家屬同步健康教育，提高其持續監督干預能力，已成為維持性血液透析護理管理的共識[21]。有研究[22-23]指出，家屬同步健康教育能夠提高慢性病患者的自我管理能力并提高治療依從性。本研究結果顯示，實驗組液體和離子的限制行為評分、飲食量的管理行為評分、軀體與社會心理活動評分、自我管理行為總分高于對照組，這也是實驗組并發癥發生率低于對照組的主要原因。

維持性血液透析患者生活質量低下。自我管理能力在維持性血液透析患者疾病管理與生活質量之間發揮著積極效應作用[24-25]。新媒體教育具有高黏附性、即時性特性，能滿足人們閱讀習慣，在潛移默化中達到健康教育效果[26-27]。同伴教育最大特點在于群體效應產生的一種積極模仿行為[28-29]。以新媒體為平臺，輔以同伴教育等健康教育形式，構建一個線上線下的立體化同步健康教育網絡[30-31]。結果顯示，實驗組KDTA評分、SF-36 評分、生活質量總分高于對照組，胡愛英等[32]將基于自媒體的多元化健康教育應用于30 例維持性血液透析患者中也有類似報道。

綜上所述，基于多元化的家屬同步健康教育應用于維持性血液透析患者干體重控制中，能夠提高患者干體重控制自我管理行為，降低血液透析相關并發癥的發生，進而改善患者生活質量。