運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩在腦卒中后血管性癡呆患者中的效果研究

李貞貞 汪佳 任曉艷 徐明明

廣東省深圳市中醫(yī)院護(hù)理部 518000

癡呆是目前國內(nèi)外比較常發(fā)生于老年人群的一種疾病，常為一種慢性、獲得性、進(jìn)行性智能障礙的綜合疾病［1］。相關(guān)理論指出，癡呆是指慢性獲得性進(jìn)行性智能障礙綜合征，癡呆的病因很多，主要分為變性病性癡呆和非變性病癡呆［2-3］。變性病性癡呆和非變性病癡呆是目前引發(fā)癡呆的2種常見病因，無論是哪種病因均是以出血性、缺血性腦血管性癡呆為主。近年來，隨著國民生活水平的提高，越來越多的人加入到暴飲暴食、缺乏鍛煉、喝酒吸煙等不健康的生活行列中來［4］，每年因?yàn)檠苄约膊∫l(fā)癡呆的患者更是達(dá)到了1 000人中有9人發(fā)生癡呆的發(fā)生率。再加上我國進(jìn)入21世紀(jì)以來，人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重［5］，老年腦血管疾病患者具備發(fā)病急，恢復(fù)緩慢，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，這也給原本生活壓力大的80、90后年輕人造成了很大的生活照護(hù)困難，腦卒中后血管性癡呆患者一旦形成既定事實(shí)，這不僅會(huì)影響患者的日常基本生活，還會(huì)給照護(hù)者的照顧任務(wù)增添了更多的困擾。國內(nèi)外多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，很多癡呆患者出現(xiàn)自殺、或者意外身亡等不可預(yù)知事件［6-7］。鑒于此，國內(nèi)外專家一直在致力于改善腦卒中后血管性患者的認(rèn)知功能、肢體活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。其中，嚴(yán)飛洪和喬時(shí)林［8］使用觀察康復(fù)治療不僅提高了患者的認(rèn)知功能，還降低了患者的負(fù)性情緒，更是全面改善了患者的生存質(zhì)量；寧顯珺［9］則再次將多模式綜合訓(xùn)練進(jìn)行了改進(jìn)應(yīng)用到腦卒中后血管性癡呆患者的照護(hù)過程中，在緩解患者抑郁的基礎(chǔ)上提高了患者的認(rèn)知功能，對(duì)患者及家屬帶去了生活的希望。本研究結(jié)合當(dāng)下腦卒中后血管性癡呆患者的臨床特點(diǎn)，將應(yīng)用到本研究隨機(jī)選取的2019年1月至2020年1月在深圳市中醫(yī)院接受治療的80例符合條件患者的照護(hù)過程中，取得很好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月在深圳市中醫(yī)院接受治療的80例符合條件的腦卒中后血管性癡呆患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡（53.22±6.87）歲；學(xué)歷：小學(xué)11例，初中11例，高中8例，大專及以上10例。觀察組男20例，女20例；年齡（52.78±6.23）歲；學(xué)歷：小學(xué)13例，初中9例，高中11例，大專及以上7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于疾病康復(fù)穩(wěn)定期；（2）經(jīng)認(rèn)知功能障礙量表評(píng)估入選患者分?jǐn)?shù)＜27分表示存在認(rèn)知功能障礙；（3）經(jīng)改良Barthel指數(shù)量表評(píng)估患者得分＜60分；（4）患者具備最基本的聽說讀寫的能力；（5）入選年齡范圍為18～69歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他原因引起的癡呆；（2）患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；（3）正在參與其他類似研究。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。患者及家屬知情同意且簽署同意書；本研究經(jīng)深圳市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在患者控制好病情進(jìn)行疾病自我恢復(fù)過程中，首先由醫(yī)生給予患者全面的身體狀檢查，并采用評(píng)估量表對(duì)患者的基本情況進(jìn)行評(píng)估，確認(rèn)患者的情況后，對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，可以采取指導(dǎo)患者辨認(rèn)各種生活中常見的物品，回憶之前的生活片段，對(duì)于患者存在遲疑的內(nèi)容可以做好記錄，并于下次進(jìn)行干預(yù)時(shí)進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行回憶。除此之外，需要幫助患者進(jìn)行最基本的肢體按摩，幫助患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，給予最基本的生活照料，做好皮膚的清潔，口腔的清潔護(hù)理，飲食的供給，各類藥物服用的時(shí)間，劑量和注意事項(xiàng)，在每次進(jìn)行完或者過程中應(yīng)該及時(shí)關(guān)注患者的心理變化情況，適當(dāng)?shù)慕o予心理安慰。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練和穴位按摩，具體干預(yù)內(nèi)容如下。在患者及家屬全部到位的情況下，與患者及家屬講解使用運(yùn)動(dòng)反饋系統(tǒng)的相關(guān)事宜，保證患者及家屬的配合度。在患者進(jìn)入研究組后，將患者目前的評(píng)估狀態(tài)輸入到電腦系統(tǒng)，并為其建立康復(fù)訓(xùn)練電子檔案，為了便于攜帶，可暫時(shí)準(zhǔn)備紙質(zhì)版電子健康檔案，在完成每次訓(xùn)練后再輸入系統(tǒng)即可。幫助患者按照從上到下，由粗及細(xì)，由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)的順序依次幫助其進(jìn)行相關(guān)肢體的功能訓(xùn)練，研究者除了需要幫助患者進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉之外，還需要利用生物電幫助患者進(jìn)行理療，并指導(dǎo)患者完成日常生活中最基本的刷牙、洗臉等基本的生活常識(shí)。之后循序漸進(jìn)，幫助并指導(dǎo)患者完成自己用餐，自己進(jìn)行穿脫衣物等相對(duì)復(fù)雜的活動(dòng)。之后可以根據(jù)系統(tǒng)記錄患者的恢復(fù)情況，逐漸增加患者的房間內(nèi)自由活動(dòng)，戶外簡單運(yùn)動(dòng)和復(fù)雜活動(dòng)的緩慢過渡。在患者完成每日的訓(xùn)練之后，可以為患者安排適當(dāng)?shù)难ㄎ话茨Α榱舜龠M(jìn)按摩的實(shí)際效果，可以根據(jù)患者及家屬的不同情況，為患者進(jìn)行溫水泡浴和中藥足浴，注意泡浴時(shí)間不可過長，水溫不要太高，在進(jìn)行泡浴過程中要及時(shí)詢問和觀察患者的感受，對(duì)于出現(xiàn)不適的患者要及時(shí)給予阻止措施和處理方法。在患者完成泡浴后可以根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行穴位按摩，對(duì)于患者的上肢，可以在內(nèi)關(guān)、曲池、合谷和少海穴位進(jìn)行按摩5 min，與此同時(shí)，操作者使用自己的食指對(duì)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按壓，其指腹可以對(duì)準(zhǔn)患者的合谷穴繼續(xù)按壓，另一手的拇指進(jìn)行稍微調(diào)整位置后對(duì)曲池穴進(jìn)行緩慢的按壓，同時(shí)行肢體功能練習(xí)，在患者逐漸適應(yīng)后，可以對(duì)肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)進(jìn)行外旋、外展等功能鍛煉。在患者完成相關(guān)鍛煉后，可以安排患者處于臥位，選取患者的患側(cè)下肢涌泉穴、照海和昆侖等穴位進(jìn)行按摩，完成后下肢可以按照上肢的大關(guān)節(jié)鍛煉方法持續(xù)練習(xí)。在完成每次訓(xùn)練后可由研究組內(nèi)醫(yī)護(hù)人員共同核驗(yàn)本次訓(xùn)練項(xiàng)目，通過針對(duì)紙質(zhì)版記錄和電腦系統(tǒng)，對(duì)于患者的鍛煉情況所反映的指標(biāo)進(jìn)行一一核實(shí)，并根據(jù)鍛煉效果進(jìn)一步制定下一次的鍛煉方案。并注意，在鍛煉過程中要格外留意患者及家屬的心理狀態(tài)變化情況，對(duì)于情緒低落的患者要給與及時(shí)的調(diào)試，確保患者及家屬能夠順利地配合完成相關(guān)鍛煉。本研究共進(jìn)行3個(gè)月，每周進(jìn)行2～3次的鍛煉，每次80 min，干預(yù)地點(diǎn)選擇在科室治療室或者病房內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后由研究者采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）［10］評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能。該量表包括7個(gè)方面，共30個(gè)題目，每個(gè)題目回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或答“不知道”得0分，量表總分0～30分，其中27～30分為正常，分?jǐn)?shù)＜27分表示存在認(rèn)知功能障礙。（2）主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）：應(yīng)用關(guān)節(jié)活動(dòng)度量角器對(duì)患者的病側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、外展及外旋進(jìn)行測(cè)量。患者上肢和手的運(yùn)動(dòng)功能應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）中的上肢項(xiàng)進(jìn)行評(píng)定，滿分為66分，評(píng)分越高則代表上肢功能越好。（3）分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后由治療師采用改良Barthel指數(shù)量表［11］評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力。該量表包括進(jìn)食、洗澡等10項(xiàng)內(nèi)容，總分0～100分，≤20分為日常生活完全依賴，21～40分為日常生活重度依賴，41～59分為日常生活中度依賴，≥60為生活基本自理，100分為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知功能 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預(yù)后認(rèn)知功能評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預(yù)前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40干預(yù)前15.59±3.87 14.34±2.59 1.697 0.094干預(yù)后19.33±1.98 22.18±2.33 5.895＜0.001 t值5.441 14.232 P值＜0.001＜0.001

2.2 肢體功能 干預(yù)前，兩組腦卒中后血管性癡呆患者肢體功能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的肢體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預(yù)前后肢體功能比較（±s）

表2 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預(yù)前后肢體功能比較（±s）

注：對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩；AROM為主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，F(xiàn)MA為Fugl-Meyer評(píng)定量表

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40 AROM（°）干預(yù)前42.34±7.32 43.17±7.26 0.445 0.552干預(yù)后58.59±6.87 69.78±6.59 11.372＜0.001 FMA（分）干預(yù)前29.37±5.98 28.18±6.11 0.521 0.612干預(yù)后35.47±7.33 45.70±7.62 13.677＜0.001images/BZ_50_418_1081_420_1081.png

2.3 日常生活能力 干預(yù)前，兩組腦卒中后血管性癡呆患者日常生活能力評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的日常生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組腦卒中后血管性癡呆患者干預(yù)前后日常生活能力評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)40 40干預(yù)前51.13±14.33 50.32±13.55 1.054 0.078干預(yù)后58.33±13.97 67.27±13.14 9.445＜0.001

3 討 論

3.1 運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩可以提高患者的認(rèn)知功能水平 干預(yù)后，觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組各類評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05）；這說明本研究運(yùn)用的干預(yù)方案可以提高患者的認(rèn)知功能水平，與葛飛飛等［12］的研究結(jié)果一致。分析原因主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練和穴位按摩的聯(lián)合應(yīng)用，可以在干預(yù)開始之前幫助患者進(jìn)行身體的全面評(píng)估，并進(jìn)行相關(guān)方案的調(diào)整和改進(jìn)，并在干預(yù)的過程中進(jìn)行隨時(shí)的監(jiān)測(cè)和反饋，對(duì)于患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)的問題，及時(shí)給予修正，方便進(jìn)行下一步干預(yù)對(duì)策的改進(jìn)。除此之外，此模式通過指導(dǎo)患者進(jìn)行最基本的生活技能和生活常用技巧的訓(xùn)練，使患者能夠有效地回憶之前的事情和物件，以便于方便患者重新找回失去的回憶和忘記的物品［13］。認(rèn)知功能的提高有利于患者從事日常的自我照護(hù)服務(wù)和基本的自我救護(hù)技能，對(duì)于患者接受下一步的治療和恢復(fù)都奠定了良好的基礎(chǔ)，畢竟，認(rèn)知功能的高低對(duì)于患者辨認(rèn)物品，分析事情的內(nèi)涵意義都有著十分重要的作用。

3.2 運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩可以增強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)功能 干預(yù)后，觀察組患者的肢體功能評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05）；這說明患者的肢體功能活動(dòng)情況在本研究所選模式的干預(yù)治療下，也取得了很好的效果，齊春艷［14］也得出了同樣的研究結(jié)果，并說明本研究選用的干預(yù)方案對(duì)于增強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)能力具有非常重要的作用。分析原因與穴位按摩的使用有著非常關(guān)鍵的聯(lián)系，穴位按摩開始之前已經(jīng)進(jìn)行了全面的中藥和溫水泡浴，再加上穴位按摩的使用，不僅可以有效的促進(jìn)血液循環(huán)，還可以促進(jìn)肌肉骨骼的恢復(fù)，有利于患者重建肢體功能，對(duì)于患者上下肢體的活動(dòng)能力改善也發(fā)揮了重要的作用。

3.3 運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練聯(lián)合穴位按摩可以改善患者的日常生活能力 干預(yù)后，觀察組患者的日常生活能力評(píng)分高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（均P＜0.05）；這說明此模式可以有效的改善患者的日常生活能力，與張雪芹［15］的研究結(jié)果一致。腦卒中后血管性癡呆患者會(huì)隨著時(shí)間的推移而逐漸變得記憶力減退，認(rèn)知功能越來越差，甚至有些患者的肢體活動(dòng)度也變得越來越差，逐漸的影響患者的日常生活能力。患者的日常基本活動(dòng)能力受限，其最基本的起居飲食就需要來自家屬甚至醫(yī)護(hù)人員的照護(hù)，不僅耗費(fèi)人力物力，更會(huì)嚴(yán)重加重患者的病情，不利于疾病的恢復(fù)。

3.4 本研究的局限 本研究所納入的樣本量較少，不具備廣泛的代表性，再加上癡呆性患者的病因較多，本研究選取的均為腦卒中后血管性癡呆患者，今后的研究中可不斷的擴(kuò)大研究范圍，增加樣本量，為癡呆患者尋找和探索更多的優(yōu)質(zhì)方案。